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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Tomasz Nęcki

O transtorno bipolar é caracterizado pela ocorrência de episódios de humor baixo e alto nos pacientes. O problema deve ser considerado sério porque as pessoas com ele experimentam dificuldades em praticamente todos os aspectos da vida. Quais condições podem indicar transtorno bipolar e quais são as opções de tratamento para esse indivíduo?

O transtorno bipolar (transtorno bipolar em resumo, também conhecido como transtorno bipolar , transtorno bipolar inglês) pertence ao grupo dos transtornos afetivos (transtornos do humor). No passado, o indivíduo também era referido por outros termos, como ciclofrenia ou psicose maníaco-depressiva.

AtualmenteBDé um dos transtornos mentais mais comuns. Estima-se que esta doença afete 1-3% das pessoas no mundo. Homens e mulheres sofrem com isso com frequência semelhante. A doença geralmente ocorre no início da idade adulta, geralmente antes dos 35 anos.

Transtorno Afetivo Bipolar - Causas

Ao contrário de outros transtornos mentais, a etiopatogenia dodo transtorno bipolaré relativamente bem compreendida. No caso desse indivíduo, muita atenção é dada aos determinantes genéticos.

Fatores genéticos

O risco de desenvolver esta doença é muito maior em pessoas com familiares que lutaram contra o transtorno bipolar.

Pesquisa realizada entre gêmeos também traz informações interessantes. Acontece que entre gêmeos idênticos, a incidência de transtorno bipolar em ambas as crianças pode ocorrer até em 40% dos casos (onde, para comparação, em gêmeos fraternos essa situação às vezes é encontrada em 5% deles).

O trabalho de busca de genes relacionados à ocorrência do transtorno bipolar está em andamento. No entanto, já são mencionadas algumas irregularidades que podem estar relacionadas a esta unidade.

Presta-se atenção, entre outros, que em pacientes bipolares pode haver uma diminuição da expressão de enzimas responsáveis ​​pelos processos de reparo do DNA.

Fatores ambientais

Tal como no caso de outras entidades psiquiátricas, também no caso da perturbação bipolar, o impacto no aparecimento da doença bem como a suaquilometragem pode ter vários fatores ambientais.

O primeiro episódio de um transtorno afetivo pode resultar da suscetibilidade de algumas pessoas a esse tipo de transtorno , por exemplo, devido a:

  • carga genética,
  • eventos difíceis da vida, como a morte de um ente querido, perda de emprego ou violência.

O mesmo pode acontecer naqueles pacientes que já foram diagnosticados com transtorno bipolar. O período de remissão pode ser interrompido pela experiência de algumas experiências difíceis.

Transtorno Afetivo Bipolar - Sintomas

Sintomas de três grupos diferentes estão associados ao transtorno bipolar - sintomas depressivos, maníacos e hipomaníacos.Eles podem aparecer tanto separadamente quanto simultaneamente - então um episódio é diagnosticado misto.

Episódios depressivos

Pacientes com transtorno bipolar podem apresentar episódios depressivos completos. No caso deles, podem ocorrer os seguintes sintomas:

  • humor deprimido,
  • anedonia (perda da felicidade),
  • sem motivação para agir,
  • queda de energia,
  • sentindo-se cansado,
  • distúrbio do sono (geralmente na forma de sonolência excessiva),
  • distúrbios do apetite
  • ou distúrbios de concentração.

Pensamento lento, distúrbios de memória e, em algumas pessoas, até um grau significativo de inibição psicomotora também são encontrados.

No curso de episódios depressivos particularmente graves, é possível que os pacientes desenvolvam sintomas psicóticos. Eles geralmente assumem a forma de delírios depressivos, que podem ser delírios de culpa ou delírios de catástrofe iminente.

Às vezes, os pacientes também podem ter alucinações (por exemplo, alucinações auditivas, onde vozes acusam o paciente de várias coisas falsas).

Pensamentos suicidas e até mesmo intenções suicidas são uma séria ameaça. Os pacientes podem ver o mundo em cores exclusivamente pretas. Eles podem sentir que nada de bom vai acontecer com eles em suas vidas e por isso podem acabar tentando tirar suas próprias vidas.

Episódios maníacos

Episódios maníacos são o completo oposto dos episódios depressivos. Durante eles, o paciente:

  • tem um humor elevado e pensamento acelerado,
  • ele está explodindo de energia,
  • ele é falante.

Durante um episódio maníaco, os pacientes também podem ficar irritáveis, mas também lábeis - não são incomuns situações em que, de repente, de um estado de euforia, ficam subitamente zangados ou mesmo agressivos.

Pacientestêm uma necessidade reduzida de sono, estão energizados e prontos para a ação. Muitas vezes eles têm a impressão de que são capazes de qualquer coisa e que nada os impedirá de implementar seus planos mais ousados.

Esses sintomas, no entanto, podem ser incômodos para o ambiente ao redor do paciente. O paciente pode se tornar superior. Ele também pode esperar que os outros ajam como ele deseja.

Há também um alto grau de impulsividade associado a episódios maníacos. Contatos sexuais acidentais não são incomuns, assim como a tomada imediata de decisões de vida muito importantes, como fazer um grande empréstimo para um investimento que o paciente pensou alguns momentos antes.

Como no curso de um episódio depressivo, sintomas psicóticos também podem ocorrer no caso de episódios maníacos. São, por exemplo, delírios de magnitude, que consistem no fato de o paciente estar absolutamente convencido de seu grande valor.

Episódios hipomaníacos

O episódio hipomaníaco é na verdade uma versão mais branda da mania. Aparecem sintomas semelhantes aos que ocorrem durante um episódio maníaco.

Eles são, no entanto, muito menos intensos. Além disso - em contraste com a mania - os pacientes tendem a ser parcialmente críticos de suas doenças.

Episódios mistos

No curso do transtorno bipolar, não apenas episódios depressivos e maníacos brilhantes são possíveis, mas também episódios mistos, nos quais um paciente apresenta sintomas de mania e depressão ao mesmo tempo.

O paciente pode lutar com a desaceleração psicomotora ao mesmo tempo, e também sentir a corrida dos pensamentos.

Você pode experimentar aumento da atividade ao mesmo tempo com humor deprimido e pensamentos suicidas. Muitas vezes - em vez de um humor claramente elevado ou deprimido - no curso de episódios mistos, observa-se claramente irritabilidade nos pacientes.

Transtorno Afetivo Bipolar - Tipos

Existem dois tipos principais de transtorno bipolar. No caso dede transtorno bipolar tipo 1 , o paciente apresenta episódios maníacos e depressivos.No tipo 2esta doença leva a depressão e hipomania.

No curso do transtorno bipolar, pode haver períodos em que o paciente luta com várias doenças, bem como períodos que são completamente assintomáticos (referidos como remissão).

É impossível prever qual será a ordem dos episódios individuais, nem quanto tempo eles serãodurável.

No entanto, devido à frequência com que o paciente desenvolve sintomas bipolares, existe uma forma da doença com uma mudança de fase rápida e muito rápida.

O transtorno bipolar de mudança de fase rápidaé caracterizado pela recorrência dos sintomas mais de 4 vezes por ano. Então, quando o humor do paciente muda drasticamente ao longo de alguns dias ou mesmo muitas vezes ao dia, o diagnóstico étranstorno bipolarcom mudança de fase muito rápida.

Vale mencionar aqui uma espécie de novidade, que é o chamadoespectro do transtorno bipolar . Este problema é discutido no caso daqueles pacientes que apresentam alguns sintomas do transtorno bipolar, mas não são tão graves que seja possível diagnosticar claramente a forma típica da doença neles.

Transtorno Afetivo Bipolar - Reconhecendo

O diagnóstico de transtorno bipolar definitivamente não é fácil. Muitas vezes acontece que o paciente recebe o diagnóstico correto muitos anos após o aparecimento dos primeiros sintomas da doença.

A situação é bastante simples quando uma pessoa tem um episódio maníaco. A situação é diferente, porém, quando predominam episódios depressivos na fase inicial da doença.

Neste caso, por muitos anos, o paciente pode ser tratado com diagnóstico de transtorno depressivo recorrente ou distimia. Isso não é um erro - para poder diagnosticar o transtorno bipolar, o paciente deve ser diagnosticado com um episódio maníaco ou hipomaníaco.

Quando o paciente chega ao consultório de um psiquiatra, é necessário fazer o diagnóstico diferencial. Se houver suspeita de transtorno bipolar, o seguinte deve ser excluído:

  • transtorno esquizoafetivo,
  • esquizofrenia,
  • TDAH
  • e transtornos de personalidade.

Existem também certos problemas, além dos problemas de saúde mental, que podem levar o paciente a desenvolver sintomas maníacos.

Exemplos incluem:

  • tumores cerebrais,
  • hipertireoidismo
  • ou envenenamento com várias substâncias psicoativas.

O uso de certos medicamentos, como glicocorticóides, pode levar ao aparecimento de sintomas de mania.

Transtorno Afetivo Bipolar - Comorbidade

O diagnóstico preciso na suspeita de transtorno bipolar é necessário não apenas pela necessidade de diferenciá-lo de outros indivíduos. Outras condições também podem coexistir com transtorno afetivo, como:

  • transtornosansiedade,
  • transtorno alimentar
  • É abuso de substâncias.

Transtorno Afetivo Bipolar - Tratamento

A farmacoterapia é utilizada no tratamento do transtorno bipolar. Atualmente, são utilizados dois grupos de medicamentos:

  • estabilizadores de humor (estabilizadores de humor)
  • e antipsicóticos modernos, que também têm efeito estabilizador do humor.

Drogas normotímicas

As drogas estabilizadoras do humor que são usadas em pacientes com transtorno bipolar incluem:

  • sais de lítio,
  • ácido valpróico,
  • carbamazepina
  • ou lamotrigina.

Antipsicóticos

Exemplos de medicamentos antipsicóticos que são recomendados para pacientes comtranstorno bipolarincluem :

  • olanzapina,
  • quetiapina
  • e aripiprazol.

Efeitos colaterais

O tratamento geralmente é de longo prazo, por isso é fundamental estar atento aos possíveis efeitos colaterais da farmacoterapia.

Eles variam dependendo de quais medicamentos o paciente está tomando. Por exemplo, no caso de sais de lítio, podem ocorrer distúrbios da tireoide e dos rins.

Por sua vez, o uso crônico de olanzapina pode acarretar o risco de síndrome metabólica.

Antidepressivos

Episódios depressivos podem ocorrer no curso do transtorno bipolar.

Medicamentos depressivos são usados ​​no tratamento do transtorno afetivo, mas de forma limitada. Tudo porque tomar esse tipo de medicamento apenas por pacientes com transtorno bipolar pode ser contraproducente e induzir a mania.

Antidepressivos às vezes são prescritos para pessoas que sofrem de transtorno bipolar, no entanto, como parte do tratamento combinado com estabilizadores de humor ou medicamentos antipsicóticos.

Psicoterapia

A farmacoterapia em si não é tudo. A psicoterapia também é recomendada para pacientes comtranstorno bipolar(especialmente em períodos de remissão).

A psicoeducação, que deve abranger tanto o paciente quanto seus familiares, também é extremamente importante. Este termo é usado para fornecer informações sobre a doença em si, seu curso e métodos de tratamento.

Também é muito importante que o paciente e seus familiares sejam informados sobre os sintomas que podem sugerir que o estado mental do paciente está se deteriorando e que gradualmente - após um período de remissão - ele reaparece emdepressão ou mania.

Transtorno Afetivo Bipolar - Tratamento Hospitalar

Pacientes que não apresentam risco de vida podem ser tratados ambulatorialmente. No entanto, quando apresentam tendências suicidas ou são extremamente maníacos, o tratamento hospitalar pode se tornar necessário.

A internação psiquiátrica também está indicada naqueles pacientes em que o tratamento farmacológico não permitiu alcançar resultados suficientes. Nessas situações, a eletroconvulsoterapia pode ser indicada.

Transtorno bipolar - relutância dos pacientes em serem tratados

No caso de transtornos mentais, muitos pacientes não querem iniciar o tratamento. Pacientes comtranstorno bipolar , particularmente aqueles que sofrem de mania, também costumam relutar em tomar medicamentos recomendados por um psiquiatra.

Isso pode ser porque quando o paciente para de experimentar episódios maníacos, a vida cotidiana pode ser simplesmente desinteressante para ele. Nesse caso, ele pode sentir que desenvolveu um episódio depressivo.

Por outro lado, dadas as consequências de um episódio maníaco (por exemplo, fazer um empréstimo substancialmente impagável), o tratamento para transtorno bipolar é obviamente necessário.

A psicoeducação se torna a chave aqui. O paciente deve ser informado se o tratamento é para protegê-lo, qual é a sua condição normal e o que sugere um episódio depressivo ou maníaco.

Transtorno bipolar - prognóstico

Transtorno bipolarpode ser completamente diferente em diferentes pacientes. Uma pessoa experimenta apenas alguns episódios sintomáticos ao longo de sua vida, enquanto outras lutam com mudanças de fase muito rápidas.

No geral, as estatísticas mostram que um paciente apresenta uma média de quatro episódios de depressão, mania ou ambos nos primeiros dez anos após adoecer.

O transtorno bipolar não tem cura, mas é possível - graças à farmacoterapia eficaz - manter um período de remissão a longo prazo. É por esta razão que alguns pacientes continuam a tomar medicação pelo resto da vida.

Em pessoas com transtorno bipolar, a profilaxia de episódios maníacos e depressivos é de fundamental importância. Segundo dados americanos,até 17% dos pacientes que sofrem de transtorno bipolar cometem suicídio . Isso geralmente acontece porque o transtorno bipolar não foi tratado.

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Categoria:

Psiquiatria