O hipotireoidismo é uma doença crônica que requer medicação regular e check-ups. A terapia de reposição hormonal da tireoide evita as complicações graves do hipotireoidismo. Quais podem ser as causas do hipotireoidismo? Qual é a manifestação do hipotireoidismo? Qual o diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo?

Hipotireoidismo - o que é essa doença?

Hipotireose(hipotireose) é uma condição na qual a produção de hormônios tireoidianos é reduzida. A deficiência de hormônio da tireóide pode afetar negativamente o funcionamento de todos os órgãos do nosso corpo.

Os sintomas de uma tireoide hipoativa podem variar de sistema para órgão. Isso dificulta um diagnóstico inequívoco, portanto, é necessário realizar testes apropriados. O hipotireoidismo é uma condição comum, afetando aproximadamente 1-5% da população adulta.

Tireóide - estrutura e funções

A glândula tireóide é uma pequena glândula localizada na parte inferior do pescoço e se assemelha a uma borboleta. A glândula tireóide é adjacente à frente da traquéia superior.

Normalmente, a glândula tireóide consiste em dois lobos - o direito e o esquerdo, conectados por um istmo. O tamanho de um único lobo da glândula tireóide é metade do tamanho do polegar. Algumas pessoas têm um lobo extra da tireoide chamadolobo piramidal .

O lobo piramidal é uma variante anatômica que é um resquício do desenvolvimento da glândula tireoide no período fetal. A tireóide normal não é visível a olho nu. O aumento da glândula tireóide pode tornar seu contorno claramente definido ao redor do pescoço. O aumento do volume da glândula tireoide, independente da causa dessa condição, é chamado de bócio.

A glândula tireóide pertence às glândulas endócrinas e sua principal função é produzir hormônios. A produção de hormônios ocorre nos minúsculos folículos que compõem a glândula tireoide.

Os folículos da glândula tireóide permitem tanto a produção quanto o armazenamento de moléculas hormonais. De acordo comnecessidades atuais do corpo, a quantidade certa de hormônios pode ser liberada no sangue a qualquer momento.

Os principais hormônios produzidos pela glândula tireoide sãotriiodotironinaetiroxina , denotados pelos símbolosT3 eT4 .

A tiroxina é o principal produto da glândula tireoide em termos quantitativos, porém a triiodotironina - T3 - é o hormônio tireoidiano mais ativo. Para que o T4 atue nos tecidos-alvo, ele é transformado em T3. A conversão mútua dos hormônios da tireoide ocorre em todos os tecidos do nosso corpo. Este processo é chamadoconvert .

Além das células foliculares, existem também as chamadasCcélulas dentro da glândula tireóide. Sua tarefa é produzir um hormônio tireoidiano adicional -calcitonina . A calcitonina é responsável pela regulação do metabolismo de cálcio-fosfato do corpo.

Vale saber, porém, que o hipotireoidismo está associado principalmente às deficiências dos hormônios T3 e T4. A deficiência de calcitonina geralmente não tem consequências graves, pois o metabolismo cálcio-fosfato também pode ser regulado por outros hormônios.

A glândula tireóide, como órgão do sistema endócrino, é um dos centros de regulação hormonal do nosso corpo. Como outras glândulas endócrinas, a glândula tireoide não "decide" por conta própria sobre sua atividade.

A regulação da função da tireoide depende de muitos fatores . A principal glândula tireóide é supervisionada por dois outros órgãos do sistema endócrino - o hipotálamo e a glândula pituitária. Juntos, eles formam o chamado eixo hipotálamo - pituitária - tireóide.

O hipotálamo e a hipófise, por meio de seus próprios hormônios (tirotropina TRH, tireotropina TSH), estimulam ou inibem a atividade da glândula tireoide.

As concentrações desses hormônios no sangue permitem a conclusão sobre a condição atual da glândula tireoide. Testar seus níveis de TSH é uma maneira simples e útil de monitorar a função da tireoide.

Hormônios da tireoide - como funcionam?

Após serem liberados no sangue, os hormônios da tireoide encontram seu caminho em todos os tecidos do nosso corpo. T3 e T4 apoiam o metabolismo de todos os órgãos - eles permitem o crescimento e estimulam a atividade celular.

Os hormônios da tireóide auxiliam na absorção e transformação de nutrientes. Por meio deles, aumenta o consumo de oxigênio e a combustão de substâncias energéticas no interior das células.

Regulam a frequência cardíaca, o perist altismo intestinal, o funcionamento do sistema reprodutor, a função de filtração dos rins e a transmissão de impulsos no sistema nervoso. Os hormônios da tireoide também podem influenciar muito nosso estado mental.

Sua concentração apropriadaé crucial no período de crescimento e desenvolvimento do organismo. Sem os hormônios da tireoide, a educação e o amadurecimento adequados de todos os órgãos seriam impossíveis.

Hipotireoidismo - Causas

O hipotireoidismo é uma condição na qual a glândula tireoide produz uma quantidade reduzida de hormônios em relação às necessidades do organismo. Existem muitas causas possíveis de hipotireoidismo, mas seu efeito é sempre comum -deficiência de hormônio tireoidiano .

O hipotireoidismo pode surgir de duas formas principais:

  • primário
  • secundário.

No hipotireoidismo primário , há anormalidades na própria glândula tireoide. O hipotireoidismo primário resulta de dano, disfunção ou desenvolvimento anormal das células da tireoide.

Por sua vezno hipotireoidismo secundário , a própria glândula tireoide é construída adequadamente e é capaz de desempenhar suas funções. A deficiência de hormônio tireoidiano resulta de outros distúrbios "externos". O hipotireoidismo secundário é mais frequentemente associado a uma função anormal da glândula pituitária, que é o principal órgão que regula o funcionamento da glândula tireoide.

Qual é o mecanismo mais comum de hipotireoidismo?

Atualmente, a doença de Hashimoto, ou seja, a tireoidite autoimune, domina entre todas as causas. Na raiz desta doença está a chamada auto-agressão, ou seja, uma reação anormal do sistema imunológico aos próprios tecidos do corpo.

Como resultado de um erro, seu próprio órgão é reconhecido como estrangeiro, precisando ser destruído. O corpo começa a produzir anticorpos para destruir tecidos específicos.

Na doença de Hashimoto, a tireoide se torna o órgão alvo. Danos às células da tireoide no curso da doença de Hashimoto levam a uma deficiência permanente dos hormônios tireoidianos.

A doença de Hashimoto é hoje a principal causa de hipotireoidismo primário. Outras possíveis causas de hipotireoidismo primário incluem:

  • malformações da tireoide,
  • dano à tireoide induzido por drogas,
  • bem como a destruição da glândula tireóide como resultado de radiação ou cirurgia.

A remoção da glândula tireoide pode ser necessária, entre outros no caso de doenças neoplásicas desta glândula. O hipotireoidismo resultante é permanente e requer tratamento por toda a vida.

Também vale saber que em algumas doenças há um "bloqueio" temporário da função da tireoide, ou seja,hipotireoidismo transitório . É o caso, nomeadamente, no caso de subagudoinflamação da glândula tireóide. Na maioria dos pacientes, o órgão se regenera com o tempo e a função tireoidiana normal retorna.

Hipotireoidismo - Sintomas

Os sintomas de uma tireoide hipoativa podem variar em gravidade, dependendo do nível de hormônios tireoidianos e da duração da doença. Nos estágios iniciais, os sintomas podem ser bem discretos.

Hipotireoidismo Subclínico

Os estágios iniciais do hipotireoidismo geralmente assumem a forma do chamado subclínica(latente). Os pequenos desvios nos resultados dos exames hormonais, que são então visíveis, não causam alterações significativas no bem-estar do paciente.

Os primeiros sintomas de hipotireoidismo incluem:

  • sentindo-se cansado,
  • humor levemente deprimido,
  • bem como uma sensação de frieza, inicialmente afetando principalmente as mãos e os pés.

À medida que o hipotireoidismo se desenvolve, os sintomas afetam outros órgãos. Eles resultam de uma desaceleração geral do metabolismo que pode afetar todos os tecidos.

Outros possíveis sintomas de hipotireoidismo:

  • Retardar a motilidade gastrointestinal leva à constipação crônica. A desaceleração da frequência cardíaca resulta em aumento da fadiga e diminuição da tolerância ao exercício.
  • No curso do hipotireoidismo, a estrutura da pele muda - torna-se áspera e fria, e pode haver descamação ao redor dos cotovelos. As unhas ficam enfraquecidas e quebradiças e o cabelo tende a cair.
  • A desaceleração do metabolismo afeta a deterioração dos parâmetros do metabolismo lipídico (incluindo o aumento do colesterol) e pode levar ao aumento do peso corporal. O ganho de peso também se deve à retenção de água no corpo.
  • Tipicamente no hipotireoidismo existe o chamado mixedema, associado ao acúmulo de água no tecido subcutâneo. Nos estágios iniciais, o inchaço afeta principalmente a área da face e das pálpebras. Com o tempo, também pode aparecer nas articulações, região palmar e cavidades do corpo (pericárdio, pleura, peritônio).
  • A deficiência de hormônios tireoidianos afeta o funcionamento do sistema reprodutivo. O hipotireoidismo em ambos os sexos pode levar à diminuição da libido e disfunção sexual, nas mulheres além de distúrbios menstruais e de ovulação.

Transtornos mentais podem se desenvolver no curso do hipotireoidismo:

  • humor deprimido,
  • estados depressivos
  • e transtornos do controle emocional.

Hipotireoidismo em crianças - hipotireoidismo congênito

Um tipo especial de hipotireoidismo é o congênitohipotireoidismo, que ocorre nos primeiros estágios da vida humana.

A deficiência de hormônios tireoidianos durante a vida fetal e na primeira infância tem consequências irreversíveis - leva a distúrbios do desenvolvimento cerebral, comprometimento do crescimento e deficiência intelectual.

A síndrome dos sintomas causados ​​pelo hipotireoidismo congênito era chamada de cretinismo no passado.

Atualmente, todos os recém-nascidos nascidos na Polônia são rastreados para esta doença. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato previnem as complicações da doença, por isso hoje praticamente não há casos de hipotireoidismo congênito completo.

Hipotireoidismo - complicações

O diagnóstico de hipotireoidismo é uma indicação para tratamento com preparações de hormônios tireoidianos. Manter os níveis corretos de hormônios permite reduzir a maioria dos sintomas da doença e garantir o bom funcionamento dos tecidos.

Se o hipotireoidismo não for diagnosticado a tempo, o desenvolvimento da doença pode ter consequências irreversíveis e até mesmo colocar a vida em risco. As consequências mais graves de um hipotireoidismo não tratado são:

  • distúrbios do ritmo cardíaco (frequência cardíaca extremamente lenta, distúrbios da condução do impulso no músculo cardíaco),
  • parada do perist altismo intestinal,
  • depressão grave
  • distúrbios respiratórios.

O complexo de sintomas agudo causado por hipotireoidismo grave e não tratado é chamado de coma hipometabólico.

O coma metabólico é uma emergência médica . A seguir aparecem em seu curso:

  • perturbação da consciência,
  • insuficiência cardiopulmonar
  • e uma diminuição significativa da temperatura corporal.

O coma hipometabólico requer tratamento em unidade de terapia intensiva.

Hipotireoidismo - diagnóstico

O exame básico que permite a avaliação inicial da função tireoidiana é a determinação do nível de TSH no sangue. O TSH é um hormônio produzido pela glândula pituitária que estimula o crescimento do folículo e a liberação de hormônios da tireoide.A norma de concentração de TSH é 0,4-4,0 mIU / l .

A concentração correta de TSH permite excluir distúrbios da glândula tireóide. Testes adicionais são necessários em ambos os casos de aumento e diminuição dos níveis de TSH. É então necessário determinar os hormônios tireoidianos livres - os chamados fT3 e fT4 (em alguns pacientes a determinação de TSH, fT3 e fT4 é realizada simultaneamente).

No caso de hipotireoidismo, os níveis sanguíneos de fT3 e fT4 são reduzidos .Se eles forem acompanhados por um nível de TSH reduzido, podemos diagnosticar hipotireoidismo secundário. Nessa situação, a glândula tireoide produz uma quantidade reduzida de hormônios devido à estimulação insuficiente pela glândula pituitária.

Por outro lado, se fT3 e fT4 estiverem diminuídos e o TSH estiver aumentado, o hipotireoidismo é primário . Uma glândula tireoide danificada produz quantidades reduzidas de hormônios e a glândula pituitária tenta compensar a deficiência liberando quantidades aumentadas de TSH.

O diagnóstico de hipotireoidismo é baseado nos testes dos níveis dos seguintes hormônios: fT3, fT4, TSH. Com base nisso, o tratamento deve ser iniciado e depois monitorado. Exames adicionais podem ser indicados para determinar a causa do hipotireoidismo, bem como identificar possíveis complicações da doença.

O exame de imagem da glândula tireoide é a ultrassonografia (USG). O ultrassom permite avaliar o tamanho e a estrutura da glândula tireoide. Para diagnosticar a causa mais comum de hipotireoidismo - a doença de Hashimoto - é necessário testar os anticorpos típicos desta doença. Níveis elevados de anticorpos anti-TPO e anti-Tg confirmam o diagnóstico.

Dependendo do avanço da doença e dos sintomas clínicos de um determinado paciente, o médico pode decidir estender o diagnóstico. No hipotireoidismo, vale a pena verificar periodicamente o hemograma, bem como os parâmetros do metabolismo de lipídios e carboidratos (colesterol, triglicerídeos, glicemia de jejum).

Se houver suspeita de outras complicações, exames adicionais específicos (por exemplo, ECG em caso de doenças cardíacas) podem ser necessários. O diagnóstico de hipotireoidismo secundário é uma indicação para um diagnóstico hormonal aprofundado, muitas vezes é necessário um exame de imagem da hipófise.

O hipotireoidismo sempre requer tratamento?

O hipotireoidismo não tratado nem sempre é grave. A decisão de iniciar o tratamento do hipotireoidismo depende de muitos fatores: presença de sintomas clínicos, idade, estado geral de saúde e níveis de hormônios tireoidianos.

Se o hipotireoidismo for sintomático, o tratamento deve ser iniciado rigorosamente. Na ausência de sintomas clínicos (hipotireoidismo latente), a decisão depende principalmente do nível de TSH.A suplementação de hormônios tireoidianos é indicada em todos os pacientes com níveis de TSH>10 mIU/l .

Se o nível de TSH for 5-10 mUI/L, o tratamento é iniciado no caso de doença da tireoide previamente diagnosticada e na presença de fatores de risco adicionais (por exemplo, doença cardíaca).

Nos idosos (acima de 80 anos), no caso deleve hipotireoidismo latente pode ser retirado do tratamento. No entanto, os medicamentos devem ser iniciados no caso do aparecimento de sintomas da doença.

Regras mais restritivas se aplicam a gestantes. A deficiência de hormônio tireoidiano pode perturbar seriamente o desenvolvimento do feto, portanto, mesmo o hipotireoidismo assintomático deve ser tratado durante a gravidez.A indicação para tratamento com hormônios tireoidianos durante a gravidez é nível de TSH acima de 2,5 mIU/l .

Hipotireoidismo - regras para administração de medicamentos

Independentemente da causa do hipotireoidismo, existe um regime de tratamento comum -suplementação de hormônio tireoidiano . A droga para hipotireoidismo é principalmente L-tiroxina (LT4, Letrox, Euthyrox).

Determinar a dose certa de hormônios requer testes de controle de TSH. A terapia geralmente é iniciada com doses baixas da droga, aumentadas conforme necessário. Os primeiros testes de controle do nível hormonal são realizados aproximadamente um mês após o início do tratamento. Depois de determinar a dose adequada do medicamento, basta testar o nível de TSH, fT3 e fT4 uma vez por ano.

As preparações de hormônio tireoidiano devem ser tomadas com o estômago vazio, aproximadamente 0,5

- 1 hora antes de uma refeição.

Vale lembrar que alguns medicamentos limitam a absorção da L-tiroxina pelo trato gastrointestinal. No caso de uso simultâneo de preparações contendo ferro, alumínio, cálcio ou preparações que reduzam a secreção de ácido gástrico, deve-se manter um intervalo mínimo de duas horas.

Princípios especiais de tratamento do hipotireoidismo se aplicam a mulheres grávidas. É um período de maior demanda por hormônios tireoidianos, portanto, requer um aumento na dose básica do medicamento (geralmente em cerca de 30%, as doses devem ser modificadas apenas em consulta com o médico assistente).

Adicionalmente, no caso de hipotireoidismo, as gestantes devem suplementar iodo na dose de 250 µg/dia. Fora da gravidez, a suplementação de iodo no hipotireoidismo não é necessária (exceto por deficiência comprovada deste elemento na dieta).

Hipotireoidismo - prognóstico

O hipotireoidismo é uma condição crônica que na maioria dos casos requer tratamento ao longo da vida. O hipotireoidismo devidamente diagnosticado e tratado não está associado a complicações de saúde.

A dosagem inadequada dos hormônios tireoidianos ou a interrupção do tratamento podem levar a consequências irreversíveis. O tratamento do hipotireoidismo em gestantes é de particular importância, pois é um pré-requisito para o bom desenvolvimento do feto.

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Saúde