Existe alguma atividade física que seja boa para todos, por que "fazer as malas" na academia é inadequado para o coração, quando o monitor de frequência cardíaca pode … mentir e se um paciente com marcapasso deve ter medo de esportes - responde o Dr. hab. Med. Ewa Jędrzejczyk-Patej da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Polonesa de Cardiologia.
"Caminhada, caminhada nórdica, natação ou ciclismo, praticadas por prazer e em intensidade moderada, favorecem os efeitos da terapia cardíaca, melhoram o bem-estar do paciente, prolongam a vida - os benefícios não podem ser superestimados."
De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, a atividade física regular é a base mais importante de um estilo de vida saudável. Existe alguma atividade que seja especialmente boa para o coração?
dr hab. med. Ewa Jędrzejczyk-Patej : O esforço físico é a base da nova pirâmide da saúde desenvolvida pela OMS (Organização Mundial da Saúde). No passado, dizia-se que, para uma saúde ideal, exercícios de intensidade moderada pelo menos três vezes por semana, com duração mínima de trinta minutos, com frequência cardíaca de cerca de 130 batimentos por minuto, são ideais. Havia uma regra: 3 x 30 x 130. Hoje, para manter uma boa saúde, recomenda-se fazer exercícios moderados cinco vezes por semana. Vale a pena ser ativo, mas também é bom saber o que é bom para o coração - nem toda atividade física será adequada para todos.
Do que o coração gosta?
E.J.-P .: O coração gosta de exercícios dinâmicos, cardio training - como, por exemplo, caminhada nórdica, corrida e natação. Do ponto de vista do coração, esforços estáticos e isométricos, como levantamento de peso ou "embalagem" coloquial na academia, são desaconselháveis. Esse treinamento não melhora a eficiência e a condição física do corpo - apenas aumenta a massa muscular e em alguns casos pode levar à hipertrofia cardíaca, hipertensão arterial ou agravamento de episódios de arritmias. Como cardiologistas para tais esforços dizemos: não.
O ginásio é recomendado se decidirmos fazer exercício de forma dinâmica, utilizando uma passadeira, bicicleta estacionária ou stepper. Lembre-se também que o esforço deve ser ajustado à condição geral do corpo.
Um aquecimento é uma boa solução?
E.J.-P .: O aquecimento é necessário para se manter aquecidomúsculos e manter as articulações em movimento. É bom que o treino inclua as fases de: aquecimento, treino adequado e relaxamento, com alongamento e relaxamento. Somente ao praticar esportes regularmente, vale a pena aumentar sistematicamente a intensidade dos treinos - um grande e intenso "esforço" no caso de iniciantes pode causar lesões graves e sobrecarga do corpo - não vale a pena arriscar, pois a reabilitação pode ser longa e cansativo.
Que tipo de atividade pode ser recomendada para idosos?
E.J.-P .: Caminhar, idealmente em ritmo médio, e caminhada nórdica, ou seja, andar com bastões, envolvendo a maioria dos grupos musculares são formas universais de atividade física. Você também deve tentar andar de bicicleta, nadar ou dançar - desde que sua condição física permita.
As recomendações universais da Organização Mundial da Saúde dizem que você deve dar 10.000 passos por dia - por um lado não é pouco, mas por outro lado, quando espalhamos a atividade ao longo do dia, é um valor viável. Vale a pena estar ativo durante as atividades do dia a dia - vale a pena ir uma parada a pé, dar um passeio até a loja ao invés de ir de carro e estacionar logo na entrada, subir as escadas ao invés de pegar o elevador - estes são hábitos pequenos, mas muito importantes, que ajudarão a longo prazo a melhorar o desempenho e a condição.
As academias ao ar livre, construídas perto de conjuntos habitacionais, são uma solução boa e segura para o coração?
E.J.-P .: Desde que a qualidade do ar o permita, o exercício dinâmico em ginásios ao ar livre é altamente recomendado. Se a concentração de material particulado ultrapassar os limites recomendados, deve-se evitar o esforço ao ar livre, para não inalar poluentes que podem prejudicar todo o corpo. No entanto, se a qualidade do ar for boa, vale a pena fazer exercícios - dispositivos como andador, cross trainer ou macacão são especialmente bons, que melhoram a eficiência e ajudam a construir uma melhor condição do corpo.
As tecnologias modernas e os aplicativos de monitoramento da frequência cardíaca serão úteis durante o treino?
E.J.-P .: Essas soluções podem ser úteis, mas é preciso lembrar que essas tecnologias estão em constante evolução e nem sempre são 100% perfeitas. Eles são cada vez mais precisos, mas às vezes ainda podem dar resultados inacreditáveis - nem mesmo porque a medição é imprecisa, mas, por exemplo, não leva em consideração as características individuais do proprietário.
Por exemplo, em pacientes com arritmias como fibrilação atrial, os dispositivos de monitoramento de pulso nem sempre detectam com precisão a onda de pulso e as indicações que eles fornecem,nem sempre correspondem aos valores reais. Também em pacientes com grande número de extrassístoles ventriculares, as medidas podem ser distorcidas. Em uma pessoa saudável, a chance de medições incorretas é relativamente pequena e os dispositivos e aplicativos modernos disponíveis no mercado são cada vez mais precisos e confiáveis.
Pacientes com doenças cardíacas e arritmias diagnosticadas muitas vezes temem se o esporte é para eles. Existe alguma atividade que eu possa fazer apesar da minha doença?
E.J.-P .: Pode-se afirmar que, em geral, o esporte recreativo é recomendado até mesmo para pacientes com doenças cardiovasculares, exceto na fase de descompensação. As caminhadas acima mencionadas, caminhada nórdica, natação ou ciclismo, praticadas por prazer e em intensidade moderada, suportam os efeitos da terapia cardíaca, melhoram o bem-estar do paciente, prolongam a vida - os benefícios não podem ser superestimados.
Esportes de alto rendimento são diferentes - nós temos muito mais cuidado aqui. Grupos de doenças cardiológicas, como, por exemplo, a cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito ou a cardiomiopatia hipertrófica, são casos em que o esporte competitivo é contraindicado pelo fato de poder piorar o curso da doença e agravar as arritmias.
No caso de fibrilação atrial, se não tivermos um controle adequado da frequência cardíaca, o esporte deve ser tratado com muito cuidado e com atividade mais intensa esperar até que a frequência cardíaca esteja bem estabilizada.
Pacientes com dispositivos cardíacos implantados, como marcapasso ou cardioversor desfibrilador, devem evitar atividade física vigorosa?
E.J.-P .: Se um paciente tem um marcapasso, ele não corre o risco de ter uma descarga, por exemplo, durante a prática de esportes, quando a frequência cardíaca está aumentando, porque os marcapassos não têm essa opção. No caso de um cardioversor desfibrilador (CDI), o risco de descarga desnecessária durante o treinamento intenso é teoricamente existente, mas hoje temos conhecimento detalhado de como programar o CDI de forma otimizada para que o paciente não sofra choques inadequados.
Tais intervenções inadequadas do dispositivo são causadas não pela arritmia ventricular, mas pela frequência cardíaca acelerada, ou seja, a chamada taquicardia sinusal no decorrer do esforço físico que um determinado paciente realiza durante o treinamento físico. Os dispositivos cardíacos implantáveis estão se tornando cada vez mais perfeitos. Eles têm algoritmos diferentes para dizer se é uma arritmia com risco de vida ou uma taquicardia sinusal comum induzida por exercício. Antes do treino, sempre vale a pena perguntar ao seu médico qual a frequência cardíacao dispositivo começa a reconhecer a arritmia e a partir de qual frequência cardíaca ele responderá. Então, os modernos monitores de frequência cardíaca podem ajudar, porque se um paciente perceber que sua frequência cardíaca está perigosamente alta, o que um dispositivo implantado já pode reconhecer como uma anormalidade, ele pode interromper ou diminuir o ritmo de treinamento.
Às vezes, recomendamos que nossos pacientes façam testes de esforço para ver quais valores máximos de frequência cardíaca o paciente pode atingir durante um esforço físico vigoroso. Tal pesquisa ajuda a programar um determinado dispositivo implantável.
Aconselho todos os pacientes com dispositivos implantáveis a não terem medo do esforço físico, mas antes de treinar, consultem seus médicos quanto às recomendações. Um paciente tem um dispositivo implantado para insuficiência cardíaca, outro para cardiomiopatia, por exemplo - as reações dos pacientes ao exercício podem ser diferentes, por isso as recomendações esportivas devem ser tratadas de forma muito individualizada.