A acidose láctica é um distúrbio metabólico que resulta de um acúmulo excessivo de lactato no organismo. A acidose láctica pode ocorrer, inter alia, em em pessoas com diabetes, embora isso seja muito raro. No entanto, se se desenvolver em um diabético, representa uma ameaça muito grande à sua vida, pois a taxa de mortalidade chega a 50%. Quais são as causas e sintomas da acidose láctica? Qual é o tratamento?

Acidose láticaé um estado de aumento da acidez do sangue (quando o pH do sangue cai abaixo do valor de 7,30), que é resultado do acúmulo de ácido lático no sangue acima do normal, ou seja, acima de 5 mmol/l. O ácido lático é um composto formado nos músculos durante seu trabalho, especificamente no processo do chamado glicólise anaeróbica, ou seja, combustão de glicose, que é a principal fonte de energia para trabalhar os músculos em condições de deficiência de oxigênio.

Acidose lática - causas

A acidose láctica é mais frequentemente o resultado de hipóxia tecidual grave (tipo A de acidose láctica), que pode ocorrer no decurso de

  • choque séptico, cardiogênico
  • infarto agudo do miocárdio
  • traço
  • sepsia
  • insuficiência respiratória aguda e crônica (por exemplo, pneumonia grave, embolia pulmonar, pneumotórax)

A acidose láctica tipo A também pode se desenvolver em pessoas que perderam uma grande quantidade de sangue, por exemplo, devido a uma lesão ou exacerbação de uma doença (como ruptura de aorta ou outro aneurisma de grandes vasos) e na anemia grave

A acidose láctica tipo B ocorre devido a outras causas que não a hipóxia. Pode ocorrer como resultado de envenenamento com álcool etílico, álcool metílico, glicol, grandes doses de salicilatos, cianetos, monóxido de carbono. Também ocorre em pacientes com insuficiência hepática ou doenças proliferativas.

Pessoas com diabetes também são suscetíveis a este tipo de acidose láctica. A acidose láctica raramente ocorre em diabéticos. No entanto, se se desenvolver, é caracterizada por uma mortalidade muito maior (até 50%) do que na cetoacidose, que é uma complicação comum do diabetes. A acidose láctica diabética é geralmente um efeito colateral da metformina ou biguanidas (medicamentos antidiabéticos) quandocontra-indicações (por exemplo, insuficiência renal, aterosclerose).

Acidose lática - sintomas

  • sintomas digestivos - náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia;
  • sintomas respiratórios - f alta de ar, respiração rápida e profunda - os chamados hálito ácido (sopro de Kussmaul);
  • hipotermia (redução da temperatura corporal);
  • redução de pressão;
  • oligúria;
  • sintomas de desidratação (por exemplo, sensação de sede extrema, respiração profunda e rápida, diminuição da pressão arterial, boca seca, dores de cabeça);
  • perturbação da consciência, delírio, sonolência;

Caso o tratamento adequado não seja realizado, o chamado coma de lactato.

Acidose lática - diagnóstico

Exames de sangue são realizados se houver suspeita de acidose láctica. Há diminuição do pH sanguíneo (5 mmol/L), anion gap (diferença entre a concentração de sódio e a soma das concentrações de cloro e bicarbonato:>16 mmol/L), diminuição da concentração de bicarbonato (<10 mmol/ L) e um aumento de potássio. No entanto, a concentração de sódio e glicose no sangue não se altera (embora em alguns casos a glicemia possa estar moderadamente elevada).

Se houver suspeita de que a metformina possa ser a causa da acidose, a creatinina sérica também deve ser medida.

Acidose lática - tratamento

De acordo com as recomendações da Associação Polonesa de Diabetes, o tratamento da acidose láctica inclui:

  • neutralizando o choque compensando a desidratação e hipovolemia (redução do volume sanguíneo circulante), administração moderada de vasoconstritores periféricos;
  • combatendo a hipoxemia (deficiência de oxigênio no sangue) e a hipóxia (deficiência de oxigênio nos tecidos) fornecendo oxigênio e possivelmente auxiliando a respiração;
  • neutralizando a formação excessiva de ácido lático através da infusão de glicose e insulina sob controle glicêmico;
  • alcalinização, ou seja, neutralização do pH ácido do sangue, com bicarbonato de sódio (administrado por via intravenosa);
  • em casos justificados, é necessária terapia renal substitutiva - hemodiálise (para remover o ácido lático e, assim, equilibrar o equilíbrio ácido-base e os distúrbios eletrolíticos);

Além disso, no caso de hipotensão (hipotensão), o paciente recebe catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dobutamina). Se um médico diagnosticar uma embolia, ele pode considerar a terapia trombolítica além de anticoagulantes. No caso de alta perda sanguínea ou anemia, são utilizados substitutos do sangue ou transfusões de sangue.

Categoria:

Gastrologia