A cirurgia de hálux é a única maneira eficaz de se livrar do hálux valgo. O tratamento de hálux com métodos conservadores e não cirúrgicos só pode interromper a progressão da doença em seu estágio inicial. O que determina as chances de sucesso no tratamento cirúrgico do hálux?

Halluksyé uma condição muito comum, afetando principalmente mulheres. Em 70 por cento. casos são influenciados pela disposição genética. O desvio do primeiro dedo na articulação metatarsofalângica em direção ao segundo dedo ( hálux valgo ) tem tendência a se aprofundar. Especialmente se resultar de tendências hereditárias ou for acompanhada de artrite reumática. Em um estado avançado, a operação é necessária para restaurar a capacidade de caminhar e eliminar a dor. Não vale a pena atrasá-lo, porque lhe dá a chance de recuperar a plena forma física, o que muitas vezes depende da situação inicial.

Não vale a pena adiar a decisão sobre a cirurgia do hálux

Não adianta adiar a decisão de operar por medo de sentir dor ou ficar muito tempo excluído do dia a dia, quando a cirurgia é a única forma de lidar com essa doença. A operação não é dolorosa porque é realizada sob raquianestesia, que desliga a sensação da cintura para baixo. O regresso a casa ocorre após um dia (clínicas privadas) ou alguns dias (hospitais públicos). Se o procedimento foi realizado com técnica sem gesso, você pode andar no dia seguinte, mas com um sapato especial que evite sobrecarregar a parte frontal do pé (deve ser usado por 6 semanas). Nas primeiras 2-3 semanas após a operação, você só pode caminhar uma curta distância e tentar manter as pernas o mais horizontal possível para que seus pés não inchem. O tempo de retorno ao trabalho depende da sua profissão. Se tivermos que andar muito, ficar muito tempo em pé (enfermeira, vendedora), levará cerca de 2 meses, mas se estivermos sentados, podemos assumir as funções de trabalho mesmo depois de 3 semanas. Após 4-5 semanas após a cirurgia, vale a pena decidir pela reabilitação (terapia manual). Graças a isso, a recuperação é mais rápida e o efeito do tratamento - melhor. O risco de recidiva do hálux após cirurgias modernas é mínimo e chega a menos de 5%, após a cirurgia clássica - 25%. Os primeiros são realizados em clínicas particulares, mas você também pode contar com eles em hospitais públicos, se houver ortopedistas trabalhando lá.vasta experiência em cirurgia do pé.

Halluksy: objetivos do tratamento, ou o que a cirurgia dá

Dr. Cezary Michalak, especialista em ortopedia e traumatologia do hospital Enel Med de Varsóvia, ress alta que antes de tomar uma decisão sobre a cirurgia, é necessário determinar quais são as expectativas do paciente e se é possível atender eles. No caso de deformações significativas ou destruição da articulação metatarsofalângica do dedão do pé, pode não ser possível obter um resultado pós-operatório ideal - portanto, é necessário explicar o que esperar após o procedimento. - O paciente também deve ser informado sobre o método cirúrgico e procedimento pós-operatório, ou seja, reabilitação, necessidade de notificação para troca de curativos e controle da ferida pós-operatória - enfatiza Dr. Michalak. - Claro que, como em qualquer procedimento cirúrgico, a operação traz algum risco de, por exemplo, infecção, embora não seja considerado um procedimento perigoso.

Qualificação para o tipo de cirurgia

Não existe cirurgia universal, o tipo de cirurgia depende da gravidade das alterações. Grau leve é ​​valgo entre 15 e 30 graus, moderado - 30-40 graus, grau severo é valgo maior que 40 graus.

- A graduação ajuda a decidir o tipo de cirurgia, mas não é um padrão rígido. Outros fatores também estão envolvidos, por exemplo, a condição das superfícies articulares da articulação do primeiro dedo do pé. Durante o procedimento, se possível, corrigimos outras deformações, por exemplo, deformações de dedos menores - explica Dr. Michalak.

  • Com pequenas alterações, com uma leve deformação, um pequeno procedimento pode ser suficiente, ou seja, remoção de crescimentos e fortalecimento dos tecidos moles afrouxados e liberados (corte) contraídos, que, se necessário, é complementado por uma osteotomia distal do primeiro osso metatarso (ou seja, cortando este osso) no segmento próximo à articulação do primeiro dedo do pé). Uma solução valiosa é o procedimento chevron, onde a forma do corte do osso se assemelha a uma viga. Durante o procedimento, o osso é fixado com um parafuso. Com pequenas alterações, às vezes é utilizado um procedimento minimamente invasivo, realizado com o uso de instrumentos especiais através de um pequeno acesso cirúrgico.
  • Em grau moderado, o procedimento envolve uma correção mais significativa da posição do 1º metatarso, o que é obtido cortando esse osso em sua base; existem inúmeros tipos de osteotomias: em cunha, oblíqua, semicircular, chevron proximal, etc. Durante o procedimento, o osso preferencialmente posicionado é fixado com placas e parafusos. O tratamento é finalizado com a remoção dos crescimentos e o fortalecimento do tecido solto e a liberação (corte) dos tecidos contraídossuave.
  • Grave hálux valgo também é realizada a osteotomia do primeiro metatarso na parte proximal, com maior correção de sua posição. Se a articulação metatarsofalângica estiver danificada, pode ser necessário enrijecê-la cirurgicamente ou usar uma endoprótese articular parcial ou total. Às vezes pode ser necessário endurecer a articulação na base do primeiro metatarso (procedimento Lapidus).

Cirurgia do hálux: técnicas modernas sem gesso

Da experiência do dr. Michalak, os pacientes costumam perguntar sobre o "método sem gesso". - Atualmente, observamos uma mudança significativa nas possibilidades de correção cirúrgica do hálux valgo em relação aos métodos utilizados até recentemente. Isto deve-se ao aparecimento na prática ortopédica de anastomoses especialmente desenvolvidas, parafusos, placas feitas de materiais biocompatíveis, que, caso seja necessário cortar e reposicionar os ossos, permitem a sua forte fixação e permitem a implementação de reabilitação precoce, ou seja, mover o dedo praticamente imediatamente após o procedimento. Nessa situação, o gesso é desnecessário, embora uma pequena tala só possa ser usada no pós-operatório imediato, ou seja, por vários dias para proteger o dedo operado e diminuir a dor – explica o especialista. O Dr. Michalak ress alta que manter a imobilização por muito tempo é desfavorável, pois pode limitar a mobilidade da articulação operada. Portanto, no dia seguinte ao procedimento, o paciente se levanta e caminha com um sapato especial que alivia o antepé (disponível para compra na loja de equipamentos de reabilitação).

Reabilitação efetiva é necessária

A cicatrização de feridas leva cerca de 2 semanas, a cicatrização óssea - cerca de 6 semanas. Os pacientes podem carregar parcialmente o pé em um sapato que alivie o antepé (então o calcanhar é pisado). Depois de pelo menos 6 semanas, você pode voltar a andar com sapatos do dia a dia; às vezes isso é dificultado pelo inchaço, quanto maior quanto mais avançadas foram as alterações. A reabilitação deve ser implementada o mais rápido possível após a cirurgia. Consiste principalmente em exercícios ativos (ex. terapia. Há também tratamentos físicos: laser, crioterapia, campo magnético, massagens de vórtice.

De acordo com um especialistaCezary Michalak, MD, PhD, especialista em ortopedia e traumatologia, CM Enel Med Hospital, Varsóvia

Novos materiais, modernostécnicas

Os métodos de sustentação de ossos cortados com fios inseridos temporariamente no osso e a necessária imobilização com gesso estão se tornando coisa do passado. O gesso causou limitações e tornou necessário aguardar a cicatrização do osso, ou seja, cerca de 6 semanas, caso contrário havia risco de desestabilização da anastomose. É possível imaginar quanto tempo a reabilitação pós-operatória teve que demorar e até que ponto foi difícil. Quanto aos materiais que usamos para fixar os ossos, o padrão ouro é o titânio - um metal bem tolerado, que, no entanto, permanece no corpo permanentemente. Também são utilizadas anastomoses feitas de polímeros bioabsorvíveis, que, no entanto, podem causar reações teciduais desfavoráveis. O método que usei recentemente parece resolver o problema da remoção da anastomose. Em outubro de 2015, no hospital Enel Med Centrum, realizei a primeira cirurgia de hálux valgo na Polônia com o uso de fixação óssea com parafusos feitos de uma liga absorvível e biocompatível chamada Magnezix. Já realizamos 5 dessas operações com bons resultados. Além de boa resistência mecânica, esta anastomose também confere boa tolerância tecidual e ainda tem a vantagem de dissolver-se no corpo. Só o tempo confirmará isso, mas inicialmente Magnezix parece muito promissor.

Vale a pena saber

Métodos não cirúrgicos de tratamento do hálux

A dor no metatarso é aliviada pelo uso de palmilhas com pelotte, enquanto os dedos dos pés - usando sobreposições de microborracha para protegê-los do contato com os sapatos. O alívio também é trazido por aparelhos de marcin e órteses Hallufix corrigindo a posição do dedo do pé, fisioterapia reduzindo a inflamação (por exemplo, iontoforese, crioterapia local), anti-inflamatórios não esteroides gerais e locais e terapia manual.

Escolha os sapatos com cuidado - você geralmente escolhe os sapatos deles. Você pensa menos se eles serão confortáveis. E o calçado errado pode machucar seus pés: os s altos altos colocam seu peso nos dedos e no meio do pé em vez de nos calcanhares. Isso pode levar, entre outros, a para dor metatarsal, hálux, distúrbios da circulação sanguínea nas pernas, contratura muscular da panturrilha. S altos de 3-4 cm de largura são seguros. Nariz estreito aperta os dedos, o que é propício para a formação de hálux valgo, calos, calos e unhas encravadas. Portanto, escolha sapatos com bicos que permitam mover os dedos livremente. Chinelos muito pequenos (muito curtos) contribuem para a formação de hálux e dedos em martelo. Os sapatos devem ser meio centímetro mais longos do que o dedo mais longo. A sola fina e rígida não absorve os choques que a acompanhamcaminhar, o que pode resultar em microtrauma no pé. Se a sola estiver completamente rígida, aumenta o risco de dor no mediopé e no esporão do calcanhar.

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Coluna vertebral, ossos, articulações