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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita

O carcinoma lobular da mama é um dos subtipos de câncer de mama. Estima-se que o carcinoma lobular seja responsável por cerca de 10-15 por cento. câncer de mama maligno. Descubra as características especiais do câncer de mama lobular, os tipos de câncer de mama lobular, os sintomas do câncer de mama lobular e como diagnosticar e tratar o câncer de mama lobular.

Carcinoma lobular da mamaé um subtipo de câncer de mama distinguido com base na estrutura microscópica desta neoplasia.

O câncer de mama não é mais visto como uma doença única na medicina moderna. Atualmente, é um grupo de doenças cuja característica comum é o local de sua origem – a glândula mamária. Muitos anos de pesquisa sobre o câncer de mama permitiram que esse grupo de doenças fosse dividido em categorias.

Os tipos individuais de câncer de mama diferem em termos de características biológicas, curso e, consequentemente, resposta ao tratamento e prognóstico. O câncer de mama lobular tem muitas características em comum com outros cânceres de mama. No entanto, existem algumas diferenças que são exclusivas do carcinoma lobular; eles podem influenciar um curso ligeiramente diferente de diagnóstico e tratamento desta neoplasia.

Carcinoma lobular da mama - características

O nome completo do câncer de mama lobular é:carcinoma lobular invasivo da mama . É a segunda neoplasia maligna mais comum das glândulas mamárias; é responsável por cerca de 10-15% de todos os cânceres de mama.

  • O que são lóbulos?

Existem 2 tipos dominantes de tecido na glândula mamária: tecido adiposo e tecido glandular. Sua proporção mútua muda dependendo da idade da mulher, peso corporal e estado hormonal.

O tecido glandular da mama é organizado em subunidades especiais chamadas lóbulos. As células lobulares são capazes de produzir secreções das glândulas mamárias - leite.

Cada lóbulo está conectado a um conduto de descarga, que possibilita o transporte das secreções nele produzidas. O leite formado nos lóbulos, graças ao sistema de dutos, sai do mamilo.

Devido ao importante papel nos processos neoplásicos, um certo tipo se distingue na estrutura da mamaestrutura específica. É o chamado unidade lobular ductal terminal (TDLU).

Muitas lesões neoplásicas da mama (tanto benignas quanto malignas) começam a se desenvolver dentro desta unidade. O TDLU consiste em um lóbulo com um ducto intra e extralobular. Como você pode adivinhar facilmente, esta unidade também é o local da formação do câncer de mama lobular.

O carcinoma ductal invasivo ocorre com muito mais frequência na mama. Além da incidência, existem muitas diferenças importantes entre os dois cânceres de mama.

O câncer de mama lobular cresce de forma característica : não forma uma massa compacta, mas forma infiltrados estreitos e raiados. Isso causa grandes dificuldades em sua imagem: exames de imagem padrão (por exemplo, mamografia) nem sempre dão a chance de visualizar o câncer de mama lobular.

Outra consequência de tal supercrescimento é um período assintomático relativamente longo de seu desenvolvimento - os primeiros sintomas da doença podem aparecer apenas no estágio de seu avanço avançado.

Outra característica do câncer lobular de mama é sua tendência a formar múltiplos focos tumorais ao mesmo tempo. O carcinoma lobular também está associado a um risco ligeiramente maior de câncer na outra mama.

Chamamos essa situação de câncer de mama contralateral. O diagnóstico de câncer lobular de uma glândula mamária sempre requer um exame minucioso da outra mama.

Cada caso de câncer lobular de mama requer uma pesquisa detalhada, chamada de diagnóstico molecular. São exames que permitem determinar as características individuais de um determinado tumor e avaliar a chance de resposta a diversos tipos de terapia.

A maioria dos carcinomas lobulares de mama apresentam comportamento menos agressivo em relação ao carcinoma ductal nesses estudos.

O carcinoma lobular da mama é, na maioria dos casos, hormônio-dependente; suas células muitas vezes têm, entre outros receptores de estrogênio, o que possibilita o uso da terapia hormonal.

Carcinoma lobular da mama - fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de câncer de mama são comuns a todos os tipos de câncer de mama. Estes incluem:

  • feminino - 99 por cento casos de câncer de mama ocorrem em mulheres
  • idade - o risco de desenvolver câncer de mama aumenta com a idade
  • fatores hormonais - a maioria dos casos de câncer lobular de mama apresenta o chamado dependência hormonal

As condições hormonais que influenciam o desenvolvimento do câncer de mama não podem ser modificadas(independente do paciente): Exemplos incluem exposição prolongada ao estrogênio causada pelo início precoce da menstruação ou o início tardio da menopausa. Um exemplo de efeito modificável no sistema endócrino é o uso de terapia de reposição hormonal por mulheres na peri e pós-menopausa. A terapia de reposição hormonal pode aumentar o risco de desenvolver câncer de mama, e também há relatos que relacionam o aumento da incidência de câncer de mama lobular nos últimos 20 anos com o aumento do uso de terapia de reposição hormonal nesse período.

  • fatores genéticos - a incidência de câncer de mama pode estar relacionada a uma predisposição genética. As mutações mais conhecidas que aumentam o risco de câncer de mama são as mutações BRCA1 e BRCA2.

A presença de casos de câncer de mama na família imediata (mãe, irmã) também aumenta o risco de desenvolver esse câncer.

  • Fatores de estilo de vida - Acredita-se que obesidade, atividade física inadequada e consumo de álcool aumentam o risco de desenvolver câncer de mama.
  • fatores associados à presença de alterações específicas nas mamas - o reconhecimento de certos tipos de alterações nas glândulas mamárias é fator de risco para o desenvolvimento do câncer de mama.

Um exemplo dessa mudança é o Carcinoma Lobular In Situ (LCIS), que aumenta o risco de câncer de mama invasivo em cerca de 8 vezes.

Carcinoma lobular da mama - alterações precursoras

O carcinoma lobular invasivo da mama é um tumor maligno que se desenvolve dentro dos lóbulos das glândulas mamárias.

A natureza invasiva do câncer faz com que suas células invadam os tecidos circundantes e, nos estágios posteriores da doença, formem metástases em linfonodos e órgãos distantes.

Os lóbulos das glândulas mamárias também podem desenvolver alterações proliferativas além do carcinoma lobular invasivo. Entre eles distinguimos:

  • ALH - Neoplasia Lobular Atípica
  • LCIS - Carcinoma Lobular in Situ.

São lesões compostas por células atípicas e anormais que, ao contrário do câncer invasivo, são encontradas apenas dentro dos lóbulos e não tendem a invadir outros tecidos.

Como as lesões de ALH e LCIS são muito semelhantes entre si, a distinção entre elas depende apenas do número de células anormais. A hiperplasia lobular atípica é diagnosticada quando as células anormais representam menos de 50%.volumes do lóbulo; Carcinoma lobular in situ significa um envolvimento de mais de 50 por cento. seu volume.

Tanto ALH quanto LCIS aumentam o risco de desenvolver câncer de mama. Curiosamente, não precisa ser carcinoma lobular - a pesquisa também mostrou um risco aumentado de desenvolver outros cânceres de mama malignos, incluindo carcinoma ductal.

A hiperplasia lobular atípica e o carcinoma lobular in situ são considerados os chamados precursores não obrigatórios do câncer de mama. Isso significa que essas alterações podem ou não levar ao desenvolvimento de câncer de mama invasivo.

A maioria dos casos de ALH e LCIS são detectados por acaso durante uma biópsia de mama. Neste ponto, vale ress altar mais uma vez que essas mudanças não são câncer, mas apenas aumentam o risco de câncer invasivo.

Estima-se que o ALH causa um aumento de aproximadamente 4 vezes e o LCIS de aproximadamente 8 vezes no risco de desenvolver câncer de mama invasivo. Por esse motivo, por muitos anos as pessoas se perguntavam qual deveria ser o procedimento correto após detectar esse tipo de alteração.

Atualmente, o diagnóstico de ALH ou LCIS é uma indicação para exames preventivos regulares e observação dos pacientes. As exceções são pacientes com cargas adicionais (por exemplo, com mutações genéticas que aumentam o risco de câncer de mama) ou a presença de formas mais agressivas de LCIS.

Nesses casos, as intervenções cirúrgicas profiláticas (excisão de lesões, mastectomia profilática menos frequente) são consideradas com mais frequência.

Carcinoma lobular da mama - classificações

O diagnóstico de carcinoma lobular invasivo da mama requer uma pesquisa minuciosa. Sua finalidade é determinar a estrutura microscópica, estágio e características biológicas da neoplasia.

Os dados acima constituem um importante fator prognóstico e permitem a seleção da terapia mais ideal. Os patologistas examinam o tecido tumoral. O resultado do exame patomorfológico geralmente inclui os seguintes dados:

a. A estrutura histológica do tumorEnquanto observa ao microscópio a preparação do carcinoma lobular da mama, o patologista avalia a posição das células neoplásicas. Com base nisso, são distinguidos os subtipos histológicos de carcinoma lobular da mama.

A variante mais comum do câncer lobular de mama é o subtipo clássico, no qual as células tumorais se espalham ao longo do chamado estroma mamário (faixas de tecido adiposo e tecido conjuntivo) na forma de tiras compostas por células únicas.

No tipo sólido de carcinoma lobular da mama, as células tumorais formam grandes aglomerados, e no tipo folicular - ligeiramente menores, assemelhando-sebolhas.

O tipo túbulo-lobular significa que algumas das células estão dispostas como na variante clássica do câncer, e algumas delas formam estruturas semelhantes a bobinas.

Se for difícil identificar o padrão dominante das células neoplásicas, o tipo histológico do carcinoma lobular é misto.

b. Grau histológico - graduaçãoOutro elemento da avaliação patomorfológica do câncer de mama lobular é o chamado classificação, ou seja, a avaliação do grau de malignidade histológica.

É realizado avaliando as células tumorais quanto à sua malignidade. Existem parâmetros especiais de estrutura celular (por exemplo, a aparência dos núcleos celulares, a presença de estruturas de divisão celular) que permitem essa classificação.

A escala de notas possui três notas (G1, G2, G3), sendo G1 a nota mais baixa e G3 a nota mais alta. A grande maioria dos carcinomas lobulares clássicos da mama são classificados como G1 ou G2.

c. Avanço clínico - estadiamentoO avanço clínico é avaliado na classificação TNM, que é usada para avaliar o avanço de muitos tipos de neoplasias malignas.

Esta classificação leva em consideração 3 parâmetros do tumor: o tamanho do tumor primário (T - Tumor), a presença de metástases nos linfonodos (N-Nodes) e a presença de metástases em órgãos distantes ( M-Metástases). Para o câncer de mama, os símbolos usados ​​na classificação TNM têm os seguintes significados:

  • T1 - tamanho do tumor primário<20mm,
  • T2 - tamanho do tumor primário entre 20 e 50mm,
  • T3 - tamanho do tumor primário>50 mm,
  • T4 - tumor primário infiltrando a parede torácica e cutânea,
  • N0 - sem metástases para linfonodos próximos,
  • N1 - presença de metástases em 1-3 linfonodos locais,
  • N2 - presença de metástases em 4-9 linfonodos locais,
  • N3 - presença de metástases em 10 ou mais linfonodos próximos (ou envolvimento de linfonodos distantes),
  • M0 - sem metástases para órgãos distantes,
  • M1 - presença de metástases para órgãos distantes.

d. Avaliação molecular do tumorA etapa final da avaliação patomorfológica do câncer lobular de mama é o diagnóstico molecular.

Este teste permite conhecer as características biológicas do câncer e é um guia muito importante na escolha da terapia certa. A primeira etapa desse diagnóstico é a avaliação de marcadores moleculares, que incluem receptores de estrogênio, receptores de progesterona e o marcador HER2.

Um resultado positivo de um deles éuma indicação para o uso de terapia direcionada especificamente contra esse fator (por exemplo, terapia antiestrogênica na presença de receptores de estrogênio, terapia anti/HER2 no caso de resultado HER2 positivo).

Com base em estudos moleculares, distinguem-se 4 subtipos de câncer de mama: luminal A e B, HER2-positivo e tipo basal. A maioria dos carcinomas lobulares se enquadra nas três primeiras categorias. O tipo basal, associado à maior agressividade e pior prognóstico, é extremamente raro no câncer de mama lobular.

Carcinoma lobular da mama - sintomas

O carcinoma lobular da mama tende a se infiltrar no estroma das glândulas mamárias na forma de faixas estreitas.

Este tipo de câncer raramente forma estruturas compactas. Por esse motivo, os sintomas do câncer de mama lobular não são muito específicos.

Raramente há um nódulo ao palpar os seios. Os sintomas mais típicos do câncer lobular da mama são uma alteração na textura, espessamento ou inchaço da glândula mamária.

Também vale a pena dar uma olhada na pele dos seios para mudanças em sua estrutura e cor. Outro sintoma do câncer lobular de mama é que o mamilo está retraído, sua forma muda ou aparece uma secreção anormal.

Carcinoma lobular de mama - diagnóstico

O diagnóstico do câncer lobular de mama começa com uma entrevista médica e exame físico. Ao conversar com seu médico, espere perguntas sobre os fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama (uso de terapia de reposição hormonal, histórico familiar de câncer de mama).

Um exame físico das glândulas mamárias no câncer lobular não precisa mostrar nenhuma anormalidade; alterações perceptíveis nas mamas podem não aparecer até os estágios finais da doença.

A próxima etapa no diagnóstico do câncer lobular de mama é a imagem. O exame básico para o câncer de mama é a mamografia. Infelizmente, no caso do carcinoma lobular, a mamografia nem sempre mostra os focos tumorais.

A razão para isso é a forma como o carcinoma lobular cresce (faixas finas e estreitas) e as pequenas diferenças entre o tecido neoplásico e o tecido de uma mama saudável.

A sensibilidade da mamografia na detecção do câncer lobular da mama é estimada em 55-80 por cento. (dependendo das fontes). Isso significa que o diagnóstico desse tipo de câncer geralmente requer exames de imagem adicionais.

O segundo exame de imagem mais utilizado é o exame de ultrassom (USG). É uma ferramentapermitindo uma melhor avaliação das glândulas mamárias em que predomina o tecido glandular (este é o caso, por exemplo, em pacientes mais jovens).

O exame de ultrassom no caso de câncer de mama lobular não é, como a mamografia, um exame ideal. A sensibilidade do ultrassom no diagnóstico do câncer lobular varia de 60 a 90%.

O exame de imagem com maior sensibilidade (segundo pesquisa 93%) é a ressonância magnética da mama. A ressonância magnética permite uma avaliação precisa do tamanho do tumor, o que geralmente não é possível com estudos de imagem de menor resolução.

A principal desvantagem da ressonância magnética é seu alto preço em relação à mamografia e ultra-som. Durante o diagnóstico por imagem do carcinoma lobular da mama, deve-se sempre ter em mente a tendência dessa neoplasia de formar vários focos ao mesmo tempo.

Por esta razão, a detecção de um tumor é sempre uma indicação para um exame minucioso de ambas as glândulas mamárias.

Para estabelecer o diagnóstico de carcinoma lobular de mama, é necessário realizar um exame morfológico do tecido tumoral. Seus fragmentos são obtidos durante uma biópsia aspirativa. É um teste que envolve a coleta de amostras de tecido de um local suspeito de desenvolver um processo neoplásico.

Além de estabelecer o diagnóstico, o exame morfológico do tecido tumoral permite a avaliação de suas características biológicas, o que é fundamental para o estabelecimento de uma estratégia de tratamento.

Carcinoma lobular da mama - tratamento

No tratamento do câncer lobular da mama, são utilizados métodos que são utilizados em todos os tipos de câncer de mama maligno. O método de tratamento é selecionado individualmente a cada vez.

A estratégia terapêutica depende do tipo de câncer e seu estágio. A base do tratamento do câncer lobular de mama é a cirurgia na maioria dos casos.

Em alguns casos, os tratamentos pré-operatórios incluem radioterapia, hormonioterapia ou quimioterapia (a chamada terapia neoadjuvante). Seu objetivo é reduzir a massa tumoral e remover focos microscópicos de disseminação neoplásica (as chamadas micrometástases).

O tipo e extensão da cirurgia no câncer de mama lobular depende do tamanho do tumor. No caso de lesões relativamente pequenas, são realizados procedimentos conservadores, como a mastectomia (retirada do próprio tumor com margem de tecido saudável) ou quadrantectomia (remoção de um dos quatro quadrantes da mama).

Para cânceres mais avançados, uma mastectomia (remoção de toda a mama) pode ser necessária. Vale ress altar que hoje em dia, após a mastectomia, muitas vezes é realizadaexistem procedimentos reconstrutivos das glândulas mamárias.

Durante a cirurgia, além de remover o tecido tumoral, também pode ser aconselhável remover os gânglios linfáticos circundantes. O número de linfonodos necessários para a remoção é determinado com base em seu exame morfológico.

O chamado linfonodo sentinela, ou seja, o linfonodo que primeiro coleta a linfa da área do tumor. Se o exame patológico revelar a presença de células neoplásicas no linfonodo sentinela, geralmente é necessário remover mais linfonodos.

Após o tratamento cirúrgico do câncer lobular de mama, frequentemente são utilizados métodos complementares, conhecidos coletivamente como terapia adjuvante. O tipo de terapia depende do tipo de tumor e sua sensibilidade a vários métodos de tratamento.

Se o tumor for hormônio-dependente (por exemplo, a presença de receptores de estrogênio), a terapia hormonal suplementar é usada. Isso é muito comum no câncer lobular de mama.

Se o diagnóstico molecular de câncer lobular de mama mostrar a característica HER2+, o tratamento anti-HER2 direcionado (droga Trastuzumabe) é iniciado. Além disso, dependendo das indicações, é possível utilizar vários tipos de quimioterapia e radioterapia.

Carcinoma lobular da mama - prognóstico

O prognóstico no câncer de mama lobular depende - como na maioria das neoplasias malignas - do estágio da doença no momento do diagnóstico. A maioria dos carcinomas lobulares da mama apresenta características de agressividade limitada e malignidade histológica.

Este tipo de câncer apresenta relativamente frequentemente receptores de estrogênio positivos, o que o torna sensível à terapia hormonal.

Por outro lado, o padrão de crescimento específico desse tumor resulta em um período assintomático relativamente longo e dificuldades de visualização em exames de imagem padrão.

Por esse motivo, o câncer lobular da mama às vezes é detectado apenas em um estágio mais avançado de avanço. Quanto mais cedo você conseguir diagnosticar e iniciar o tratamento para o câncer de mama lobular, maior será a chance de uma recuperação e recuperação completas.

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Categoria:

Oncologia