Uma fístula intestinal é uma junção enterocutânea patológica. Pode surgir após qualquer intervenção cirúrgica no trato gastrointestinal. Embora não seja uma complicação comum, representa um sério desafio diagnóstico e terapêutico. Quais são as causas e sintomas de uma fístula intestinal? Como está indo o tratamento?

Fístula intestinalé uma junção enterocutânea patológica. Uma fístula é definida como a conexão anormal de dois ou mais órgãos internos ou um órgão interno à superfície do corpo. Podem surgir como resultado de processos patológicos (por exemplo, trauma, infecção), mas também podem ser realizados deliberadamente como parte de um tratamento cirúrgico, de modo que muitas vezes podemos encontrar o termo "fístula intestinal" no contexto de um estoma intestinal, que não está totalmente correto.

Tipos de fístulas intestinais

As fístulas podem ser divididas em dois grupos:

  1. interno - conexões patológicas que não se comunicam com a pele
    • fístulas íleo-ileais
    • ileo-colon
    • bexiga entérica
    • gastrotransversal
    • entero-vaginal
    • intestino grosso para vagina ou cavidade pleural
  2. externo (entero-cutâneo) - conexões entre o trato digestivo e a pele

Como se forma uma fístula intestinal?

Existem três maneiras de criar uma fístula intestinal:

  • o processo da doença envolve inicialmente o intestino e depois se espalha para as estruturas vizinhas
  • um intestino saudável pode ser infiltrado pelo processo da doença de órgãos vizinhos
  • um intestino grosso está lesionado - iatrogênico ou não reconhecido

As causas mais comuns de fístula intestinal são:

  • complicações pós-operatórias (especialmente laparotomia com ressecção intestinal por câncer, liberação de aderências, obstrução intestinal) são a causa mais comum, representando 80-85% das fístulas
  • A doença de Crohn favorece a ocorrência de fístulas entre alças intestinais, fístulas enterobexiga
  • dano de radiação

Cerca de 15 por cento de todas as fístulas intestinais são espontâneas (espontâneas).

Fatores pré-operatórios que favorecem a formação de fístulas:

  • desnutrição
  • infecção
  • cirurgia de emergência em pacientes com hipotensão, isquemia, hipotermia ou hipóxia

Prevenção de fístulas intestinais

Antes da cirurgia planejada, quaisquer deficiências devem ser corrigidas. Os níveis de glicose no sangue, volume de débito cardíaco e parâmetros morfológicos são monitorados. Mais preferencialmente, o nível de albumina não deve exceder 3 g/dl, enquanto a perda de peso no período pré-operatório (vários meses) não deve ser superior a 15% do peso inicial. No caso de coexistência de diabetes ou anemia, seu curso deve ser cuidadosamente monitorado. Como as infecções promovem a formação de fístulas, uma dose profilática de antibióticos intravenosos é administrada antes da cirurgia. A situação é muito mais difícil no caso de procedimentos de emergência. O equilíbrio dos parâmetros cardiovasculares e respiratórios e a execução tecnicamente precisa do procedimento são a única prevenção da formação de fístula. Antes do término da operação e fechamento da cavidade peritoneal, os órgãos devem ser verificados quanto a possíveis lesões iatrogênicas e sua restauração.

Fístula intestinal - sintomas

Os sintomas de uma fístula geralmente se desenvolvem no dia 7-10 após a cirurgia. Eles devem ser perturbadores:

  • bradicardia
  • calafrios
  • sem retorno do perist altismo normal
  • hematoma na ferida
  • filtrar o conteúdo intestinal na ferida e maceração da pele

Então há complicações:

  • distúrbios hidroeletrolíticos
  • desnutrição
  • infecção sistêmica com sintomas de falência de múltiplos órgãos - esta é a causa mais comum de morte em pacientes com fístula intestinal

Fístula intestinal - diagnóstico

Para suspeitar da existência de uma fístula intestinal, é fundamental coletar um histórico médico detalhado, levando em consideração os procedimentos anteriores. É importante avaliar o conteúdo do tubo após a cirurgia ou vazamento de uma ferida. Avaliamos seu caráter, cor e volume. O conteúdo intestinal ou ar no trato genital ou na bexiga sugere uma fístula geniturinária. Os testes diagnósticos que facilitam o diagnóstico são:

  • avaliação bioquímica da alta
  • Radiografia do aparelho digestivo
  • passagem do intestino delgado
  • infusão de contraste de dois pontos
  • USG
  • Tomografia computadorizada
  • MRI (ressonância magnética)

Se possível, realiza-se a fistulografia, ou seja, a fístula é visualizada com o uso de meio de contraste dado através da abertura externa da fístula até seu canal. Um exame bacteriológico também deve ser realizado para alto risco de infecção.

Fístula intestinal - tratamento

O objetivo principal do tratamento é fechar a fístula e restaurar a continuidade do trato gastrointestinal. Um diagnóstico detalhado deve sempre ser realizado para determinar o tamanho da fístula e sua localização. Compensamos as deficiências de água e eletrólitos, bem como as deficiências metabólicas e energéticas. O tratamento farmacológico pode ser considerado em pacientes com pequena quantidade de conteúdo da fístula e sem sintomas de infecção. Em caso de complicações, por exemplo, distúrbios sépticos ou sangramento, implementamos o tratamento adequado. Lembre-se de cuidar adequadamente da pele ao redor da abertura externa da fístula para evitar danos e erosões.

A decisão de optar pelo tratamento conservador ou cirúrgico deve ser feita individualmente.

O elemento mais importante do tratamento é a implementação precoce de nutrição parenteral e enteral intensiva. Como se vê, a nutrição parenteral aumenta as chances de cura espontânea das fístulas para 70% e, ao mesmo tempo, reduz a mortalidade para 6-20%. Antes da introdução dos métodos de alimentação intensiva, a taxa de mortalidade era de 60-100%.

Fatores que reduzem a probabilidade de cicatrização espontânea de uma fístula são:

  • dissolução completa da anastomose
  • grande abertura no intestino
  • passagem difícil abaixo da fístula
  • presença de corpo estranho
  • aumento do processo inflamatório próximo à fístula
  • doença de Crohn ativa
  • enterite por radiação.

Se a fístula não cicatrizar espontaneamente dentro de 4-6 semanas e o paciente estiver adequadamente nutrido, o estado geral melhorou, a infecção foi curada e a descarga da fístula diminuiu, é uma indicação para reoperação . O tratamento cirúrgico inclui: excisão do intestino com fístula e anastomose temporária simultânea, criação de fístula intestinal acima da fístula existente, produção de fístula de descompressão acima da nova anastomose reconstruída. Além disso, métodos laparoscópicos também são utilizados com bons resultados e redução de complicações.

Pacientes com inflamação intestinal diagnosticada - tratamento conservador inicial com nutrição parenteral parece ser eficaz, infelizmente, após restabelecimento da nutrição enteral, as fístulas tendem a recidivar. Por esse motivo, o tratamento cirúrgico deve ser instituído imediatamente após o fechamento espontâneo da fístula.

Entre os pacientes com inflamação intestinal, aqueles com doença de Crohn constituem um grupo especial. A localização da fístula é importante na escolha do tratamento. Se a lesão afetar a parte afetada do intestino, o fechamento espontâneo é baixoprovável e a ressecção precoce é indicada. No entanto, no caso de fístula de parte saudável do intestino, a ressecção não é necessária, pois pode levar ao fechamento espontâneo.

Pacientes com fístula intestinal no curso de câncer ou após radioterapia têm baixa chance de recuperação sem ressecção do intestino doente.

Categoria:

Gastrologia