O períneo está localizado entre a sínfise púbica, a parte superior do cóccix e os tubérculos ciáticos. As fibras do músculo elevador do ânus constituem a parte principal dos tecidos perineais. O que exatamente é o períneo? Quando é realizada uma episiotomia? Quais doenças do períneo podem afetar os homens e o que as mulheres podem enfrentar?

O períneoé formado a partir do septo urogenital que separa o seio urogenital do reto. O períneo inclui os tecidos moles situados entre a comissura posterior dos lábios e a borda anterior do ânus. A linha que liga os tubérculos ciáticos divide o períneo em dois triângulos: urogenital e retal.

Períneo - músculos perineais

Os músculos que compõem o diafragma urogenital estão localizados entre os ramos dos ossos isquiáticos e os ramos inferiores dos ossos púbicos. O músculo transverso superficial do períneo corre na linha interesfenoidal, esticado em ambos os lados entre o tumor ciático e o centro tendinoso do períneo. Este músculo apresenta grande variabilidade.

O tendão fica na parte central do períneo. É um nódulo de tecido conjuntivo localizado no meio entre o ânus e a borda posterior do diafragma urogenital. É feito de fibras entrelaçadas de tecido conjuntivo e muscular. É o local de fixação de muitos músculos transversos superficiais e profundos do períneo e dos músculos esponjosos bulbares, o músculo do esfíncter uretral externo, o músculo elevador do ânus e o esfíncter anal externo.

O músculo bulbar-esponjoso inicia-se no centro tendinoso do períneo e principalmente nas mulheres é uma faixa muscular plana na extensão do músculo esfíncter anal externo. Cobre o vestíbulo em ambos os lados, adjacente ao vestíbulo do lado de fora e termina no clitóris. Entrelaçando-se com as fibras do esfíncter anal, corre em forma de oito em torno das aberturas naturais.

Nos homens, começa no centro do tendão do períneo e cobre o pênis. Termina na membrana esbranquiçada do corpo esponjoso e no corpo cavernoso. O músculo ciático cavernoso começa no tumor ciático, percorre o membro do pênis ou o clitóris, termina nos homens no lado dorsal na membrana esbranquiçada do corpo cavernoso do pênis, nas mulheres no clitóris.

Fáscia perineal superficial

As fáscias são as membranas feitas de tecido conjuntivo fibroso que envolvem músculos individuais, gruposmúsculos ou mesmo os músculos de todo o corpo.

Ambos os diafragmas pélvicos, assim como a superfície interna da cavidade pélvica e as vísceras dentro dela, são cobertas por fáscias. A fáscia superficial do períneo está presente apenas na parte frontal do assoalho pélvico.

Na parte de trás, fixa-se à borda posterior da fáscia do diafragma geniturinário. Avançando, cobre o músculo bulboesponjoso e o músculo ciático cavernoso e torna-se a fáscia profunda do pênis ou clitóris.

Vasos e linfonodos do períneo e genitália externa

Os vasos linfáticos do períneo, pele do pênis e do escroto, clitóris, grandes lábios, acompanham principalmente os vasos sanguíneos externos dos lábios e entram na faixa horizontal dos linfonodos inguinais superficiais. Podem atingir parcialmente os linfonodos inguinais profundos.

Os vasos profundos do pênis, contornando os gânglios inguinais, também vão para os gânglios ilíacos internos.

As artérias suprem o períneo com sangue rico em oxigênio e nutrientes. O principal vaso arterial que irriga o períneo é a artéria labial interna. Ele parte da artéria ilíaca interna. Dá ramos: artéria retal inferior e artéria perineal, artéria do bulbo atrial.

O vaso arterial principal se divide em dois ramos terminais: a artéria dorsal e a artéria clitoridiana profunda.

As artérias vulvares externas inferiores, que são ramos da artéria femoral, também suprem a região perineal - os grandes lábios são vascularizados. O sangue venoso desoxigenado é drenado da região perineal principalmente pelos ramos da veia ilíaca externa.

A saída dos corpos cavernosos do clitóris, que doam sangue venoso graças à veia clitoridiana profunda, parece diferente, depois para os plexos venosos peri-bexiga e para a vulva externa. Em última análise, o sangue vai para a veia safena.

Inervação perineal

O nervo genital é o principal responsável pela inervação do períneo, ou seja, a possibilidade de sentir dores ou outras doenças.

Ele sai da pelve pelo orifício. Ele envolve a coluna ciática e corre para a abertura ciática menor. Na pequena pelve, ele percorre a superfície interna do tumor ciático. Doa nervos retais inferiores e perineais.

Ramos da vulva:

  • nervo retal inferior - inerva a pele ao redor do ânus, assim como a mucosa retal abaixo da linha dorsal e o esfíncter anal
  • nervo perineal - inerva os músculos do diafragma pélvico, o diafragma urogenital, a parte inferior da vagina e a parte posterior dos grandes lábios
  • nervoclitóris dorsal termina na glande clitóris

Ramificações labiais anteriores do nervo ilioinguinal juntamente com o nervo geniturinário inervam a parte anterior dos grandes lábios e o monte púbico.

Incisão na virilha

O objetivo mais importante de uma episiotomia é proteger o músculo do esfíncter anal externo, cuja ruptura é uma complicação comum de um bebê grande. É imperativo utilizar a técnica cirúrgica correta na incisão perineal e decidir sobre esta etapa apenas quando for absolutamente necessário. A incisão cirúrgica do períneo é para evitar a ruptura espontânea do tecido.

Fraturas de primeiro grau danificam a parede posterior da vagina e possivelmente a pele. Quando os músculos do períneo são rompidos, mas sem danificar o esfíncter anal externo, falamos de laceração de segundo grau. A laceração mais extensa do períneo com dano à mucosa retal é uma laceração de terceiro grau.

Segundo alguns obstetras, a episiotomia também protege a cabeça do feto da rápida expansão ao deixar o trato genital e, portanto, reduz a frequência de outras lesões perinatais.

A incisão perineal realizada de forma adequada requer a seleção de anestesia e incisão apropriadas durante o alongamento dos tecidos pela parte anterior. A linha de incisão mais comum é no sentido medial lateral - por volta das cinco ou sete horas.

Após a conclusão da sutura, o médico verifica se há sangramento na linha de sutura. A paciente deve realizar o toque retal para excluir a presença de hematoma retovaginal e prevenir a formação de fístula.

Dor perineal em mulheres

Dor perineal na gravidez

A dor no períneo na gravidez ocorre com mais frequência no terceiro trimestre, próximo à data prevista. Observado antes do parto, está associado à pressão na cabeça do bebê. Também pode ser causada pelo afrouxamento dos ligamentos sob a influência da relaxina. As mulheres geralmente sentem dor ao andar ou sentar por longos períodos. Consulte um médico sobre todos os sintomas.

Dor durante a relação sexual

A dor durante a relação sexual pode estar associada a uma vagina muito seca, uma infecção íntima, uma reação alérgica ou vaginismo. A dor também pode aparecer em mulheres que sofrem de endometriose, ou seja, o crescimento de células endometriais fora da cavidade uterina.

A inflamação da pelve, que causa dor perineal, pode ser causada por diversos fatores. Distinguimos:

  • clamidiose - os principais sintomas são sensação de queimação durante a micção, dor durante a relação sexual, sangramento após a relação sexual, dor na áreaabdômen inferior
  • gonorreia - esta condição é caracterizada por descarga purulenta da uretra, dor e queimação na uretra, infecção e coceira ao redor do ânus
  • tricomoníase - corrimento abundante com cheiro desagradável, pode aparecer dor
  • herpes genital, que se caracteriza por ardor, bolhas - quando rompido, pode ulcerar e ser doloroso.
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Anormalidades perineais masculinas

A prostatite crônica é uma doença muito comum, na maioria das vezes afeta homens de 35 a 50 anos. O diagnóstico é feito quando os sintomas da prostatite duram mais de 3 meses.

Um sintoma característico é a dor geralmente sentida no períneo, na raiz do pênis, ao redor do ânus e na região lombar. Os sintomas da doença são menos graves do que no caso de inflamação aguda, que é dominada por dor intensa no baixo ventre e períneo, febre e náuseas.

A dor também acompanha lesões no escroto. Após a lesão, o testículo pode se romper e existe a probabilidade de um hematoma pressionar a gônada. Em ambos os casos, a intervenção cirúrgica é necessária.

A torção testicular é uma condição que envolve a torção do cordão espermático, ou seja, vasos sanguíneos, nervos e vasos deferentes à medida que o testículo gira em torno de seu eixo. A torção do cordão espermático corta o suprimento de sangue para o testículo, resultando em dor, inchaço, vermelhidão e, com o tempo, a morte do testículo.

Após 4 horas, começam a se formar alterações necróticas irreversíveis no testículo - é necessária uma operação rápida, durante a qual o testículo será desenroscado. O tempo desempenha um papel importante - uma torção que dure mais de 24 horas sempre resultará na morte do testículo.

Inflamação testicular e epididimite são geralmente doenças agudas. Dentro de alguns dias há dor no escroto, geralmente unilateral, inchaço, dor no períneo. Pode ser acompanhada por uma infecção do trato urinário.

A inflamação testicular associada à parotidite viral, ou caxumba, é a forma mais comum de inflamação testicular. As infecções bacterianas, por outro lado, são mais comuns em homens mais velhos e crianças.

As doenças sexualmente transmissíveis são outra causa de inflamação. Os gatilhos comuns são gonorreia e clamídia.

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