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A laparotomia é um procedimento que envolve a abertura da parede abdominal. A laparotomia pode ser exploratória (diagnóstica) ou curativa. Mas em que situações a laparotomia é realizada? Existem contraindicações para laparotomia e quais as complicações após este procedimento?

Laparotomiafoi realizada pela primeira vez em 1809 por um médico americano - Ephraim McDowell. O procedimento foi um sucesso, embora… o paciente que o submeteu não foi anestesiado antes dele. Atualmente, a laparotomia é naturalmente realizada sob anestesia, mas o princípio geral do procedimento permaneceu o mesmo.

Durante a laparotomia, os cirurgiões têm acesso ao interior da cavidade abdominal. Atualmente, este procedimento é muitas vezes substituído por outro procedimento menos invasivo - estamos falando de procedimentos laparoscópicos - porém, às vezes é mais benéfico realizar uma laparotomia.

Laparotomia exploratória e laparotomia terapêutica

Geralmente existem dois tipos de laparotomia, são a laparotomia exploratória (também chamada de laparotomia diagnóstica) e a laparotomia terapêutica.

Laparotomia exploratória (diagnóstica)é realizada quando é necessário diagnosticar sintomas existentes em um paciente, e ao mesmo tempo não é possível identificar suas causas por outros diagnósticos métodos.

Um exemplo pode ser usado para explicar quando uma laparotomia exploradora pode ser necessária. Bem, existem situações, por exemplo, em que o paciente sente uma dor abdominal extremamente forte. É possível que, apesar de muitos estudos terem sido realizados - incl. laboratório ou imagem - a causa dos problemas do paciente não pode ser detectada, e ele ainda apresenta sintomas incômodos que dificultam seu funcionamento.

Quando outros métodos diagnósticos falham, a laparotomia diagnóstica pode ajudar a encontrar as causas das doenças do paciente - porém, por ser um procedimento invasivo, é utilizado apenas quando realmente necessário.

Laparotomia terapêuticaé o segundo tipo de laparotomia e geralmente é realizada quando a doença do paciente é conhecida (pode ser, por exemplo, um câncer de um dos órgãos abdominais ).

Em talNo caso de uma laparotomia abdominal, geralmente é apenas uma das várias etapas de todo o procedimento. Uma vez que o médico tenha obtido o acesso tecidual desejado, ele pode dar os próximos passos durante a operação - como remoção da lesão neoplásica, ressecção uterina ou apendicectomia (remoção do apêndice).

Laparotomia: qual é o procedimento?

A laparotomia é um procedimento cirúrgico altamente invasivo. Durante o procedimento, a pele, tecido subcutâneo, músculos e peritônio são cortados. Basicamente, é isso que a laparotomia em si funciona - o procedimento é projetado para expor a cavidade abdominal aos cirurgiões.

As intervenções subsequentes dos médicos dependem das indicações da laparotomia.
É difícil definir claramente quanto tempo dura uma laparotomia.

Este procedimento pode levar várias dezenas de minutos (especialmente no caso de laparotomia exploratória) e até várias horas (isso pode acontecer no caso de laparotomia terapêutica, que é uma das etapas de, por exemplo, cirurgia extensa de câncer de intestino avançado). Por fim, o procedimento termina com o tratamento das feridas resultantes, ou seja, com a sutura dos tecidos cortados no início da operação.

Laparotomia: tipos de cortes

Existem vários tipos diferentes de cortes que são usados ​​na laparotomia. São principalmente:

  • incisões na linha média (a superior, estendendo-se da extremidade xifóide do esterno até o umbigo, e a inferior, estendendo-se do umbigo até a sínfise púbica; também é possível uma incisão mediana ainda mais longa - do apêndice xifóide ao a sínfise púbica), mas usado muito raramente)
  • Corte Kocher (corte transversal que é realizado sob os arcos costais)
  • Incisão de Pfannenstein (corte transversal sob o feixe e acima da sínfise púbica, útil em laparotomia ginecológica)

Laparotomia: preparação para o procedimento

Às vezes, a laparotomia é realizada em caso de emergência (por exemplo, em pacientes vítimas de um acidente de carro) - neste caso, é bastante óbvio que a operação é realizada sem nenhum preparo especial.

A situação é diferente, porém, quando o procedimento é realizado eletivamente - neste caso, os pacientes devem estar devidamente preparados antes da laparotomia.

Os preparativos para a laparotomia geralmente começam 24-48 horas antes da cirurgia em si - geralmente os pacientes são admitidos no hospital.

O curso exato dos preparativos depende do que exatamenteintervenções devem ser realizadas no paciente operado - por exemplo, quando a laparotomia for realizada para interferir nos intestinos, o paciente pode ser obrigado a usar preparações para limpeza do trato gastrointestinal.

Ao descrever o preparo para a laparotomia, é impossível não mencionar a pele - o local onde será feito o corte deve ser raspado dos pelos antes do procedimento. Também é importante mencionar um aspecto que interessa a muitos pacientes que serão operados - como é a alimentação e a bebida antes da laparotomia?

Bem, este procedimento é realizado sob anestesia geral e, portanto, por algum tempo antes dele - geralmente 6 horas - é necessário abster-se de consumir alimentos e líquidos. Esse tempo também pode ser maior, a decisão final de quanto tempo antes da laparotomia deve ficar em jejum é do médico.

Laparotomia: indicações

A laparotomia é utilizada principalmente em diversas doenças do trato gastrointestinal. Como mencionado anteriormente, o procedimento pode ser realizado tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos - a laparotomia pode ser utilizada no caso de, entre outros, doenças como:

  • cânceres do trato gastrointestinal (por exemplo, câncer colorretal, câncer de pâncreas)
  • perfuração gastrointestinal (por exemplo, perfuração de úlcera gástrica)
  • pancreatite complicada
  • apendicite

A laparotomia é realizada não apenas por cirurgiões, mas também por ginecologistas - procedimentos realizados por especialistas neste último campo são algumas vezes chamados de laparotomias ginecológicas.

Neste caso, o procedimento pode ser utilizado para tratar diversas doenças uterinas - a laparotomia pode ser utilizada, por exemplo, para remover miomas uterinos. Outro exemplo da aplicação do procedimento em ginecologia é a remoção de alterações que se desenvolveram dentro do ovário - a laparotomia pode ser utilizada, por exemplo, para ter acesso a alterações neoplásicas do ovário.

Outro exemplo de problema tratado com o procedimento é a endometriose - a laparotomia neste caso pode ser utilizada para remover focos de endometriose.

Laparotomia: contraindicações

Como no caso de outros procedimentos cirúrgicos, também no caso da laparotomia existem várias contraindicações à sua realização. O principal aspecto que impede a realização desta operação é a f alta de consentimento do paciente - a obtenção desse consentimento é necessária antes de qualquer operação.

Outras contraindicações para laparotomia incluem:

  • insuficiência cardiopulmonar
  • distúrbios significativos de coagulação do sangue, com risco de sangramento incontrolável durante a laparotomia,
  • obesidade grave
  • idade avançada (neste caso pode sim ser uma contraindicação à anestesia geral utilizada durante a laparotomia)

Laparotomia: complicações

Cada intervenção cirúrgica - mesmo a menor - está associada a um certo risco de várias complicações. Alguns deles são relativamente triviais, outros mais sérios, além disso podem aparecer com frequência diferente.

Após a laparotomia - por se tratar de um procedimento altamente invasivo - podem ocorrer diversas complicações (é justamente por esse risco que, sempre que possível, ao invés da laparotomia, os pacientes são tratados com o método laparoscópico - eles têm um risco menor de complicações).

A complicação mais comum da laparotomia são as infecções. Outras possíveis complicações após esse procedimento incluem sangramento, desenvolvimento de hematomas nas áreas operadas e hérnias pós-operatórias. Também é possível que, durante o procedimento, as estruturas, por exemplo, do trato gastrointestinal ou do sistema urinário sejam danificadas, mas essas são as complicações mais raras da laparotomia.

Laparotomia: convalescença

O fato de a laparotomia ser um procedimento altamente invasivo está associado não apenas ao risco de complicações, mas também ao curso e à duração da recuperação após a laparotomia. Por algum tempo - geralmente de dois a três dias - o paciente submetido à cirurgia permanece no hospital.

No entanto, esse tempo pode ser muito maior - o tempo específico de internação após a laparotomia depende das intervenções cirúrgicas exatas que foram realizadas no paciente.

Ao sair do hospital, o paciente deve lembrar que sua convalescença ainda não terminou. Por algumas semanas após a laparotomia, o paciente tem que se poupar - esforço físico relacionado ao trabalho doméstico (especialmente levantamento) ou praticar esportes são contraindicados nesse período.

Sim, os pacientes - sempre que estiverem prontos para isso, e geralmente acontece dentro de uma dúzia ou mais - várias dezenas de horas após a cirurgia - são aconselhados a caminhar, embora o esforço que eles fazem ao longo do período de recuperação não possa ser intenso .

Dentre as possíveis complicações da laparotomia, foi citado o risco de hérnia pós-operatória. A possibilidade de seu aparecimento decorre do fato de que após a laparotomia - no local onde foi feita a incisão - a resistência da parede enfraquece.cavidade abdominal.

Existem alguns fatores que, além do fato de fazer uma cirurgia abdominal, aumentam o risco de uma hérnia pós-operatória. Trata-se principalmente de tabagismo, obesidade, infecção de feridas e terapia com esteróides ou doenças respiratórias crônicas.

Como os dois últimos podem ser difíceis de evitar, é possível parar de fumar, tentar reduzir o excesso de peso ou cuidar adequadamente da ferida pós-operatória - são recomendados para pacientes após laparotomia, pois reduzem o risco de desenvolvendo hérnia pós-operatória.

Sobre o autorArco. Tomasz NęckiUm graduado da faculdade de medicina da Universidade de Medicina de Poznań. Um admirador do mar polonês (de boa vontade passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com os pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e passar o tempo que eles precisarem.

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Categoria:

Gastrologia