Crises pseudoepilépticas psicogênicas é uma evidência de que nem todo transtorno que se apresenta como uma convulsão é na verdade epilepsia. Distúrbios que aparecem na forma de convulsões podem estar associados tanto a disfunções metabólicas quanto a problemas no funcionamento da psique do paciente. É este último fator que está associado às crises pseudoepilépticas psicogênicas.
Crises pseudoepilépticas psicogênicassão sintomas somáticos induzidos por transtornos mentais. A ocorrência de doenças somáticas e o estado mental das pessoas estão intimamente relacionados. Distúrbios no funcionamento da psique podem piorar o curso de várias doenças orgânicas (tal situação pode ocorrer, por exemplo, em um paciente com diabetes que também sofre de depressão). O problema no caso do background psicológico dos sintomas do paciente é que o quadro clínico do transtorno é muitas vezes difícil de distinguir do de problemas causados por fatores orgânicos. No caso de crises pseudoepilépticas psicogênicas, o diagnóstico errado é relativamente frequente. Isso está relacionado à frequência do distúrbio - verifica-se que até 20% dos pacientes com crises com um curso teoricamente característico de epilepsia não sofrem de epilepsia, mas de crises pseudoepilépticas psicogênicas. O distúrbio é mais comum em mulheres e seu início é mais frequente na adolescência e início da idade adulta.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: causas
Um fator específico que poderia ser pensado como a causa das crises psicogênicas ainda não foi descoberto. Acredita-se que esse problema pertença ao grupo dos transtornos dissociativos. Eles aparecem como resultado de experiências extremamente difíceis e traumáticas. Os distúrbios dissociativos ocorrem quando as emoções são suprimidas pelo paciente - o efeito de tal supressão é "substituir" o conflito emocional pelo aparecimento de doenças somáticas. Um dos possíveis sintomas em tal situação são crises pseudoepilépticas psicogênicas. A base para crises pseudoepilépticas psicogênicas pode ser encontrada na experiência do paciente de eventos como:
- abusosexual na infância
- divórcio
- morte de um ente querido
- envolvido em acidente de trânsito
- estar em um relacionamento patológico
- crescendo em uma família disfuncional (onde, por exemplo, os pais eram viciados em álcool)
- sendo vítima de perseguição de antecedentes mistos
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: sintomas
As crises pseudoepilépticas psicogênicas se assemelham a distúrbios que ocorrem durante as crises tônico-clônicas. Tal como acontece com uma crise típica de epilepsia, os pacientes podem apresentar amnésia em relação ao período de início do distúrbio. Existem, no entanto, algumas diferenças que permitem distinguir uma crise psicogénica da crise real.Os fenómenos característicos das crises pseudoepilépticas psicogénicas são:
- variabilidade na frequência das crises
- convulsões com duração superior a dois minutos
- os olhos do paciente estão fechados durante uma convulsão
- os distúrbios aparecem de forma gradual e lenta (o paciente pode até sinalizar que está prestes a ter uma convulsão)
- a língua raramente é mordida, e se isso acontecer, a ferida geralmente aparece na ponta da língua
- não há micção involuntária durante uma convulsão
- são muitas crises, até 30 delas aparecem diariamente
- convulsões geralmente ocorrem na presença de outras pessoas
- durante a crise o paciente movimenta a cabeça intensamente de um lado para o outro
As características acima mencionadas não permitem classificar os distúrbios que aparecem no paciente como crises pseudoepilépticas, pois também podem ocorrer no caso de epilepsia. É possível fazer um diagnóstico combinando o quadro clínico com a realização de exames especializados.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: reconhecendo
O exame eletroencefalográfico (EEG) e a observação do comportamento do paciente durante a crise são de fundamental importância no diagnóstico das crises pseudoepilépticas psicogênicas. No diagnóstico de distúrbios, utiliza-se o monitoramento do paciente com EEG com registro simultâneo da convulsão. Uma característica das crises pseudoepilépticas psicogênicas é que, durante seu início, não são detectados distúrbios na atividade elétrica do cérebro no EEG (mas ocorrem em casos típicos de epilepsia). Além disso, na epilepsia clássica, após a convulsão, o EEG mostra uma diminuição da atividade elétrica do cérebro, no caso de convulsões psicogênicas, também não são observados desvios emA observação do comportamento dos pacientes durante uma crise é particularmente importante, pois também permite confirmar ou excluir a base psicológica das crises que ocorrem. O neurologista que observa o paciente durante a convulsão pode tentar abrir os olhos do paciente (geralmente fechados) - isso geralmente se depara com a resistência do paciente e a incapacidade de fazê-lo. O médico também pode levantar cuidadosamente o membro superior do paciente acima do rosto e depois soltá-lo - no caso de crises pseudoepilépticas psicogênicas, a mão do paciente geralmente não alcançará o rosto e ficará parada alguns centímetros à frente dele. Normalmente, os pacientes que lutavam com esse problema usavam muitas drogas antiepilépticas diferentes, que - devido à base psicológica da doença - não trouxeram a melhora esperada na condição dos pacientes na forma de redução da frequência das convulsões. - as crises epilépticas não permitem abandonar o diagnóstico estendido do paciente. Outras possíveis causas de convulsões devem ser descartadas. Para isso, são realizados exames de imagem, bem como exames laboratoriais (as convulsões podem estar associadas a distúrbios metabólicos, por exemplo, diabetes, razão pela qual o processo diagnóstico usa, por exemplo, medições de glicemia). -convulsões epilépticas é que o problema pode coexistir com a epilepsia clássica.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: tratamento
Devido ao facto de as perturbações psicogénicas serem a causa das crises pseudoepilépticas psicogénicas, é precisamente a sua solução que constitui a base das intervenções terapêuticas. São utilizadas várias técnicas de psicoterapia, por exemplo, psicoterapia cognitivo-comportamental e psicoterapia de grupo. Muitas vezes, antes do diagnóstico de um paciente - suspeito de sofrer de epilepsia - inicia-se o tratamento com agentes antiepilépticos. Em tal situação, é necessário interromper gradualmente e lentamente esses medicamentos e estar sob os cuidados constantes de um neurologista durante esse período.
Crises pseudoepilépticas psicogênicas: prognóstico
O prognóstico dos pacientes com crises psicogênicas depende principalmente da duração do transtorno. A maior chance de recuperação é quando o problema é reconhecido e tratado na adolescência. Segundo estimativas, mais da metade dos pacientes que desenvolvem crises psicogênicasdoenças pseudo-epilépticas estão presentes há mais de 10 anos, eles vão lutar com elas mesmo apesar da implementação de psicoterapia apropriada. Este fato indica perfeitamente que o tratamento das crises pseudoepilépticas psicogênicas deve ser realizado o mais rápido possível após o início dos distúrbios.