Condromalácia é o processo de dano gradual à superfície da cartilagem de uma articulação. Chondro - significa cartilagem, tintas - amolecimento. A condromalcia não é apenas um distúrbio das propriedades mecânicas da cartilagem, mas também um distúrbio de sua estrutura - rachaduras e cavidades, atingindo até a camada subcartilage, ou seja, os ossos.

A condromalácia patelar afeta diretamente a cartilagem localizada na superfície articular interna da patela. Embora um problema semelhante também apareça na superfície articular correspondente do fêmur na chamada sulco intercondilar. Quase 80% dos pacientes que relatam dor no joelho a localizam na região da rótula.

No passado, a dor na região anterior do joelho estava diretamente associada à condromalácia. Atualmente sabemos que a condromalácia em estágio inicial não precisa estar associada à dor e, além disso, um melhor diagnóstico permite distinguir outras causas de doenças nessa área.

As causas da condromalácia patelar são divididas em 3 grupos principais. O primeiro - traumático ou relacionado à instabilidade, que ocorre quando a rótula é deslocada. Isso se aplica mais frequentemente a crianças na faixa etária de 12 a 16 anos, porque estatisticamente esse tipo de lesão ocorre com mais frequência.

O segundo grupo é a condromalácia resultante da disfunção da patela. Na maioria das vezes, dizem respeito a pessoas fisicamente inativas ou com hábitos de treinamento incorretos, com idades entre 20 e 30 anos. O terceiro grupo inclui pacientes com lesão degenerativa da cartilagem.

Conteúdo:

  1. Condromalácia patelar - sintomas
  2. Condromalácia patelar - exame de imagem
  3. Condromalácia patelar - tratamento não invasivo
  4. Condromalácia patelar - tratamento cirúrgico

Condromalácia patelar - sintomas

A condromlalacia pode ser assintomática em seus estágios iniciais. Quando um paciente se reporta a um médico, as queixas mais comuns são dores na parte frontal da articulação, que aumenta ao subir escadas ou agachar. Um sintoma característico é o "sintoma kinomancer" a necessidade de esticar o joelho enquanto está sentado por muito tempo, por exemplo, no teatro, cinema ou durante uma viagem mais longa de carro.

Durante o exame, o médico avaliará não apenas as articulações do joelho do paciente, mas todos os membros. Importantenão é apenas encontrar condromalácia da patela, mas explicar as possíveis causas da doença. Portanto, é importante avaliar o eixo do membro, atrofia muscular, distúrbios de rotação óssea ou instabilidade patelar. Durante o exame, o médico tentará induzir crepitações - este é o nome do "crunch" característico, que também pode ocorrer ao subir escadas ou agachar.

Um exame específico é o teste de Zohlen (sintoma) - o paciente está deitado de costas, com a articulação do joelho esticada. O examinador pressiona a rótula na superfície articular da coxa, enquanto o paciente, tentando endireitar ainda mais o joelho, aperta o quadríceps. Dor na patela presa ao contrair o músculo quadríceps indica condromalácia da patela.

Condromalácia patelar - exame de imagem

O exame radiográfico ainda é o exame básico no diagnóstico das doenças da articulação do joelho. Permite não só excluir alterações degenerativas e displasia da articulação patelofemoral, mas também avaliar a posição da patela. Além das projeções padrão AP e BOK, você pode tirar uma foto axial da patela, a chamada Comerciante.

O exame ultrassonográfico, embora muito comum, não permite visualizar a cartilagem da rótula. Atualmente, o melhor teste para avaliar a condromalácia é a ressonância magnética de alto campo. Ele permite que você determine o grau e a extensão da condromalácia. O exame deve ser realizado com o uso da joelheira - é um clipe especial colocado no joelho para melhorar a qualidade da imagem.

A avaliação da cartilagem é facilitada por um grande número de sequências. Infelizmente, isso afeta a duração do exame, que pode levar mais de uma hora.

O método mais comum de avaliar o grau de condromação é a escala Outerbridge:

  • I Estrutura da cartilagem mole, dobra sob pressão pontual, danos superficiais
  • II Fissuras e rachaduras, danificam até 50% da espessura da cartilagem
  • III Defeitos da cartilagem, danos acima de 50% da espessura da cartilagem
  • IV Perda total de espessura com camada de subcartilagem exposta

Condromalácia patelar - tratamento não invasivo

O tratamento inclui farmacoterapia (anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos que melhoram o metabolismo da cartilagem articular), modificação da atividade física, perda de peso (se necessário) e um programa de exercícios e reabilitação individualizado.

Traz grandes resultados em até 85 por cento! A reabilitação envolve alterar o trabalho dos músculos, reeducando os músculos do membro inferior. Os exercícios visam aumentar a atividade da cabeça medial do quadríceps, alongando a banda iliotibial, a cabeça lateral do músculoquadríceps, bem como estabilizar a pelve. Vale a pena tentar kinesiotaping (tape dinâmico) - os patches aplicados de forma adequada irão alterar a trajetória do movimento da patela ou reduzir seu suporte na articulação patelofemoral.

Além disso, o médico pode realizar viscossuplementação, ou seja, administração na articulação patelofemoral na forma de injeção de ácido hialurônico concentrado.

Na forma de injeção, você também pode administrar plasma preparado a partir do sangue do paciente, proteína anti-inflamatória rica em plaquetas e até células-tronco. Estes são os métodos mais recentes com resultados muito promissores, embora ainda exijam ensaios randomizados de longo prazo para confirmar totalmente sua eficácia e utilidade.

Condromalácia patelar - tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico deve ser utilizado quando as alterações na estrutura da cartilagem e o desconforto causado por elas dificultam o funcionamento do paciente no dia a dia, e quando o tratamento conservador não trouxe nenhuma melhora. Existem vários métodos de operação:

  • artroscopia - é o procedimento cirúrgico básico para condromalácia da patela. O procedimento envolve a introdução de duas fibras ópticas contendo uma webcam e micro-ferramentas cirúrgicas no joelho através de pequenas incisões. O procedimento é realizado sob anestesia local. Demora cerca de 30 minutos. Ele volta para casa após o procedimento. Normalmente, o estabilizador de patela é aplicado posteriormente. Os pontos são verificados e removidos após 2 semanas. O procedimento de artroscopia não altera o modo de vida regular. Após o procedimento, as crianças recebem aproximadamente 6 semanas de licença das atividades escolares
  • tratamento com a técnica de microfração - é utilizada para fissuras mais profundas ou defeitos de cartilagem
  • Transplante autólogo de osso e cartilagem OATS - envolve retirar um pequeno pedaço de cartilagem ou células de cartilagem do paciente e multiplicá-las por cerca de 6-8 semanas até que a quantidade de 10 a 12 milhões de condrócitos seja obtida. Durante o próximo procedimento, a área do defeito é limpa e um fragmento do periósteo é retirado da superfície frontal da tuberosidade da tíbia, que é costurado como uma tampa sobre o defeito da cartilagem. Em seguida, os condrócitos cultivados são injetados sob essa "tampa"
  • membranas ou scaffolds de colágeno - são biomateriais que constituem uma espécie de scaffolding para as células que preenchem as cavidades
  • plastia com retalhos periosteais e células da medula
De acordo com um especialistaArco. Mateusz Janik, especialista em ortopedia e traumatologia do sistema musculoesquelético do Carolina Medical Center

A artroscopia é um procedimento que envolve a inserção na articulação do joelho através de duas pequenas incisões na fibra com uma câmera e microferramentas.O procedimento é mais frequentemente realizado sob anestesia raquidiana.

A artroscopia permite uma avaliação precisa do dano da cartilagem e seu reparo. Se o dano não for extenso e avançado, podemos trabalhar apenas nas bordas e remover fragmentos livres dos chamados desbridamento. No caso de cavidades maiores, podemos fazer micro fraturas, que permitem a formação de uma "cicatriz" madrinha preenchendo o dano e protegendo a camada subcapular.

Você também pode cobrir o defeito com membranas ou adesivos especiais. Defeitos patelares relacionados à instabilidade e luxação (em jovens) requerem intervenção e tratamento cirúrgico relacionado à mudança de posição da patela.

Você precisa fortalecer o ligamento patelofemoral medial, que estabiliza a rótula, ou alterar a geometria da articulação, ou seja, criar um novo sulco. É aqui que a rótula desliza. A terceira solução é a luxação óssea, ou osteotomia, onde a posição da rótula é alterada em seu trajeto, ou seja, os mecanismos que fazem com que ela se desloque. Trata-se de mudar a distribuição das forças que desestabilizam a rótula.

Devemos lembrar que o tratamento da cartilagem é um processo de longo prazo que requer o envolvimento do paciente, mas também a cooperação direta do fisioterapeuta com o médico. Cada técnica está associada a um protocolo de reabilitação diferente.

O paciente deve estar ciente de que, apesar das inúmeras possibilidades operacionais, não podemos restaurar a cartilagem totalmente saudável de antes da lesão. Nosso objetivo é reduzir a dor e retardar os processos degenerativos da cartilagem.

Portanto, é muito importante prevenir a condromalácia. Há muito se sabe que a prevenção é melhor do que o tratamento. Vale a pena não descuidar das nossas articulações proporcionando-lhes atividade regular, lembrando da técnica e não sobrecarregando.

Categoria:

Coluna vertebral, ossos, articulações