A ultrassonografia do fígado é parte integrante do exame abdominal, que inclui não apenas o fígado em si, mas também a vesícula biliar e os ductos biliares. Quais são as indicações para uma ultrassonografia hepática? Como se preparar para o teste? Como o teste é realizado? O que o ultrassom do fígado detecta?

Ultrassonografia do fígadoé um exame de ultrassom do fígado, da vesícula biliar e dos ductos biliares. Em algumas doenças, a ultrassonografia hepática permite o diagnóstico final, por exemplo, na colecistolitíase e na colecistite aguda. Além disso, a ultrassonografia é utilizada no diagnóstico das causas da icterícia, no diagnóstico de cirrose, hipertensão portal e parênquima hepático gorduroso.

Ultrassonografia hepática - técnicas de ultrassom e indicações para o exame

O exame ultrassonográfico do fígado, vesícula biliar e vias biliares é realizado quando há suspeita, acompanhamento ou exacerbação de cirrose hepática, na hepatite, no diagnóstico de icterícia, em pessoas com suspeita de colecistolitíase, inflamação da vesícula biliar, quando a colelitíase é suspeita, na busca de focos metastáticos em pessoas com câncer diagnosticado e em outras condições como parte integrante do exame ultrassonográfico da cavidade abdominal durante procedimentos eletivos e de emergência.

A ultrassonografia básica do fígado utiliza imagens clássicas em tons de cinza (modo B), opções de Doppler vascular (opções Doppler colorido, Power Doppler e Doppler espectral) e outras opções para reduzir o número de artefatos e melhorar o contraste do obtido imagens, por exemplo, imagens harmônicas, imagens espacialmente complexas.

Além disso, existem novas técnicas utilizadas no diagnóstico de lesões focais no fígado:

  • meio de contraste de ultrassom
  • elastografia utilizada para avaliar o grau de fibrose parenquimatosa

Ultrassonografia do fígado com contraste de ultrassom

Scanners de ultra-som de alta classe são usados ​​para exames com o uso de agentes de contraste de ultra-som. O contraste intravenoso é usado, semelhante a outras técnicas de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No entanto, esse contraste fazmicrobolhas de gás cercadas por uma única membrana fosfolipídica, portanto é mais segura, não sobrecarrega o sistema urinário, portanto não há contraindicações para seu uso em pessoas com insuficiência renal. Os efeitos colaterais relatados incluem dor de cabeça, reação no local da injeção e náusea.

Este exame melhora significativamente a sensibilidade e especificidade da ultrassonografia clássica em relação ao diagnóstico diferencial de lesões focais no fígado, que são semelhantes à tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).

A indicação deste exame é a presença de uma lesão focal no fígado, que não é um cisto simples típico - uma lesão encontrada com bastante frequência (refere cerca de 2,5% dos entrevistados). Além disso, no caso de uma lesão focal sólida com morfologia ultrassonográfica, como em um angioma com diâmetro máximo inferior a 3 cm em um paciente sem história de doença neoplásica, pode ser recomendado um exame de USG de acompanhamento em 3-6 meses para avaliar a dinâmica das mudanças. Caso contrário, é necessário um diagnóstico estendido.

Elastografia

Atualmente, para avaliar a coesão do parênquima hepático, a elastografia transitória (TE, aparelho FibroScan) é usada para testar a velocidade de propagação de ondas mecânicas causadas por uma sonda vibratória. É um dispositivo dedicado exclusivamente ao exame do fígado. As informações de tal teste são apresentadas no aparato na apresentação M - (Motion - unidimensional) e o resultado final é expresso como o valor do módulo de Young em kPa.

Além disso, nas máquinas clássicas de ultrassom de algumas empresas, foi implementada a elastografia SWE (Shear Wave Elastography) para avaliar o grau de coesão do parênquima hepático. Os resultados obtidos podem ser apresentados na forma de uma imagem colorida bidimensional, a chamada elastograma, em que as cores (vermelho, verde, azul) correspondem à deformação, quer de forma mensurável como o valor da velocidade de propagação da onda transversal, quer através do valor do módulo de Young, expresso em m/s e kPa, respectivamente.

As indicações para exame de elastografia hepática incluem:

  • hepatite crônica B, tipo C
  • esteatohepatite não alcoólica (NASH)
  • hepatite alcoólica (ASH)
  • cirrose biliar primária
  • colangite esclerosante primária
  • hepatite autoimune
  • hepatite de armazenamento
  • hepatite tóxica
  • monitoramento de pacientes transplantados de fígado
  • níveis elevados das enzimas hepáticas ALT e AST de causa desconhecida

Ultrassonografia hepática - como se preparar para o teste?

O paciente deve se preparar para o exame da mesma forma que para o exame da cavidade abdominal, Doppler aorta e artérias ilíacas, Doppler artérias renais, Doppler artérias viscerais, ou seja:

  • deve estar em jejum. Se o teste for à tarde, ele não deve comer ou beber nada cerca de 6-8 horas antes do teste
  • não deve fumar, mascar chiclete ou, por exemplo, um doce no dia do exame
  • deve manter uma dieta adequada por 2 dias antes do teste, ou seja, sem alimentos inchados, como repolho, ervilha, feijão, maçã, uva e outras frutas de caroço ou bebidas carbonatadas. Você também pode administrar agentes de desgaseificação, por exemplo, Espumisan, 3 dias antes do dia do teste (2 comprimidos 3 vezes ao dia). Não devem ser tomados mais comprimidos no dia do exame. Isso não se aplica quando o teste é realizado no modo de emergência. Em seguida, o teste é realizado sem preparação
  • regular os movimentos intestinais também é importante

Ultrassonografia hepática - o curso do exame

O exame de ultrassonografia do fígado normalmente deve iniciar um exame físico, ou seja, uma entrevista com o paciente, que pode ser continuada sem problemas durante a parte principal do exame. É importante saber sobre exames de imagem anteriores: tomografia computadorizada, ressonância magnética, incluindo ultrassonografia da cavidade abdominal. Em caso afirmativo, por que motivo (é o mesmo que agora ou outro - o quê?) E os resultados de estudos anteriores estão disponíveis para comparar a dinâmica das mudanças - especialmente se o estudo diz respeito ao controle das mudanças focais.

Tecnicamente, o exame ultrassonográfico do fígado, vesícula biliar e vias biliares é realizado em decúbito dorsal, do lado esquerdo (no quadril) e em posição oblíqua (no quadril com o corpo virado em ângulo de aproximadamente 45 graus em relação à superfície do sofá). Como padrão, o exame é realizado sob o arco costal direito e a partir do acesso intercostal, obtendo-se uma série de cortes longitudinais, transversais e oblíquos. Durante o exame, são realizadas uma série de medidas do próprio fígado e das estruturas intra-hepáticas (ductos biliares intra e extra-hepáticos, vesícula biliar, veia porta, veias hepáticas, veia cava inferior) para determinar seu tamanho e os parâmetros de fluxo na veia porta e fígado. artéria são medidos. Além disso, são avaliados o formato do fígado, seu contorno, ecogenicidade e homogeneidade do parênquima.

Ultrassonografia hepática - resultados do teste

O estudo deve terminar com uma descrição com as conclusões marcadas no texto ou no final. As imagens obtidas devem ser interpretadas com base no exame físico (entrevista), exame físico (palpação, às vezes compressão deliberada do transdutor também é realizada durante o exame). No caso de testes de controle, é importante avaliar a dinâmica das mudanças com base nos resultados anteriores apresentados com fotos. As conclusões devem incluir recomendações para tratamento adicional - check-up ultrassonográfico, verificação em outras técnicas de imagem de TC/RM ou consulta com um médico de família ou especialista.

Vale a pena saber

Ultrassonografia hepática - prós e contras

A vantagem indiscutível do estudo é sua segurança tanto para o examinado quanto para o pesquisador. Também é uma vantagem poder realizar um exame físico antes e/ou durante o exame. A vantagem também é a possibilidade de selecionar qualquer número de seções e usar outras opções padrão que estão na câmera - por exemplo, opções Doppler.

Quais são as desvantagens de um ultrassom do fígado? A precisão deste teste depende da experiência do operador, da qualidade do próprio aparelho, mas também das condições de teste. Além disso, a translucidez dos tecidos moles abdominais também tem um impacto significativo na precisão do exame. Pessoas obesas, via de regra, mas nem sempre, são piores testadas do que pessoas magras. O inchaço dos tecidos moles, que não é sinônimo de obesidade, afeta a visibilidade dos órgãos da cavidade abdominal, incluindo o fígado, e limita a precisão do exame, por exemplo, na insuficiência renal e cardíaca e em outras doenças sistêmicas.

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