A gravidez gemelar requer cuidados especiais por parte da gestante e do especialista que a acompanha. Descubra o que procurar quando estiver esperando gêmeos.
O fato de nascerem doisfilhossignifica dupla alegria para a futura mamãe, mas também mais esforço e risco. O que esperar emgravidez gemelar , conversamos com um ginecologista experiente, Dr. Jacek Lisawa, obstetra do Hospital da Sagrada Família em Varsóvia.
Doutor, por que algumas mulheres têm mais chances de ter um gêmeo do que outras?
Primeiro, é claro, essas chances são aumentadas pelo uso de medicamentos para fertilidade. Esta é a causa mais comum degestações múltiplasnos dias de hoje. Por outro lado, usando causas artificiais, os determinantes genéticos são certamente importantes. Há famílias em que a gravidez gemelar e o nascimento de gêmeos são registrados de geração em geração. Na minha prática, muitas vezes me deparo com uma situação em que uma mulher que está grávida de gêmeos diz que sua mãe ou irmã da mãe também teve gêmeos.
A idade importa quando se trata da probabilidade de uma gravidez gemelar?
Não.
E é verdade que o momento mais propício para uma gravidez gemelar é o período logo após a interrupção das pílulas anticoncepcionais?
Acho que não. Isso é o que eles realmente escrevem em livros acadêmicos e folhetos informativos, mas eu não observo de forma alguma. Não sei se tive pelo menos um caso de paciente que teve um gêmeo após parar as pílulas, e tive centenas de gestações múltiplas.
O médico responsável por tal gravidez deve ter alguma competência especial? Todo ginecologista fornecerá cuidados igualmente bons?
Não, absolutamente. A gravidez múltipla, incluindo gestações gemelares, é uma gravidez de maior risco. Isso significa que o risco de complicações é muito maior do que em uma gravidez normal. Portanto, as mulheres grávidas de gêmeos devem estar sob os cuidados de um obstetra que tenha ampla experiência no manejo de gestações complicadas e - importante - coopera constantemente com uma enfermaria do hospital. Esses pacientes muitas vezes requerem internação mais curta ou mais longa e seria bom se fosse um cuidado contínuo, ou seja, que o paciente no hospital estivesse sob os cuidados deo mesmo médico do ambulatório.
O que você quer dizer com risco aumentado? Essas são as mesmas complicações que ameaçam uma gravidez normal, mas são mais comuns?
A complicação mais comum é o trabalho de parto prematuro. A porcentagem de partos prematuros na Polônia entre todas as gestações é de 7%, enquanto entre as gestações gemelares - até 50%, ou seja, a cada segundo essa gravidez termina antes das 36 semanas de idade. Um problema comum também é a falha cervical, ou seja, sua abertura prematura. Outras complicações são semelhantes às de uma gravidez normal ou são um pouco mais frequentes.
Uma mulher que está esperando gêmeos tem que ir ao médico com mais frequência, fazer mais exames?
Sim, pois o risco é maior e por isso o controle da gravidez deve ser mais rígido.
Este é um teste padrão, ou algum adicional?
Quando se trata de exames bioquímicos e laboratoriais, ou seja, exames de sangue, eles não diferem dos exames padrão. Por outro lado, o papel do médico assistente é captar todos os sintomas da ameaça do trabalho de parto prematuro e preveni-lo. A consciência de que tais complicações podem ocorrer aumenta o estado de alerta do médico.
Como deve se manifestar?
Por exemplo, em um assunto tão básico como a recomendação de um estilo de vida econômico. Na gravidez normal, não é necessário, algo que muitas vezes é abusado pelos médicos. Mas em uma gravidez gemelar, o médico deve perguntar imediatamente à paciente, por exemplo, sobre seu trabalho. E não é apenas a posição em que ela passa seu tempo de trabalho. Mesmo que seja um trabalho de escritório, mas a paciente se desloca até ela pela cidade de bonde - é um grande esforço físico para ela e deve ser absolutamente afastada de tal atividade. Outra questão importante é, por exemplo, considerar se há necessidade de colocar uma sutura cervical profilaticamente. Há mais questões assim e a experiência do médico é muito importante aqui.
Economizando estilo de vida, exames mais frequentes e dieta? Uma gêmea grávida deve comer mais?
Absolutamente não, nem em termos de quantidade absoluta, nem em termos de aumento do conteúdo calórico. Apenas o aumento da necessidade de certas vitaminas ou microelementos pode ser considerado - principalmente aqueles relacionados à hematopoiese, por exemplo, ferro ou ácido fólico.
Voltando à pesquisa, justifica-se fazer uma ultrassonografia mesmo todo mês, porque isso acontece? A mãe pode então sentir ansiedade para saber se não é prejudicial.
Caso existam indicações médicas para a realização de exames de ultrassonografia, estes devem ser realizados. Não é perigoso, você não deve ter medo disso. Testesrealizadas em câmeras modernas, com duração de alguns a vários minutos, elas carregam uma carga de energia tão pequena que são completamente seguras. No entanto, acredito que não há necessidade de exames de ultrassonografia mensais tão frequentes em cada gestação gemelar, mas apenas quando ocorrem complicações.
As complicações estão relacionadas ao fato de ser uma gravidez monozigótica ou fraterna?
Uma gravidez gemelar é realmente um termo muito geral e é essencial para os obstetras que tipo de gravidez gemelar é. Mas o termo monozigótico ou fraterno refere-se ao material genético que uma criança possui. Do ponto de vista do cuidado com a gravidez, não importa. É mais importante se for uma gravidez monomaríngea ou bicoriônica, monohídrica ou diamelar. Se o diafragma diamelar (quando cada bebê está em um saco amniótico separado e tem uma placenta separada), é improvável que ocorram outras complicações além do risco de parto prematuro. Em uma gravidez coriônica única, ou seja, onde geralmente há apenas uma placenta, o risco de complicações é maior. No entanto, se tivermos uma gravidez monohidratada, ou seja, ambos os fetos estão no mesmo saco e muitas vezes têm vasos sanguíneos comuns, estes são casos muito difíceis, associados a uma elevada mortalidade e o risco de complicações é então enorme. Pode haver os chamados síndrome do roubo - vasos sanguíneos comuns fazem com que o sangue flua apenas para um feto ou de forma assimétrica: mais para um do que para o outro. Isso representa uma ameaça letal para ambos os fetos. Tais condições às vezes exigem a interrupção artificial da gravidez por cesariana muito antes da data prevista, porque ambos os fetos correm o risco de morrer.
O que determina a forma de interromper uma gravidez gemelar? Como isso é feito com mais frequência?
Na maioria das vezes é uma cesariana, pois a experiência da obstetrícia contemporânea mostra que se pelo menos um feto estiver em posição anormal, ou seja, diferente da posição cefálica, o parto corre alto risco de complicações graves. Por outro lado, se ambos os fetos estiverem em posição cefálica, o parto vaginal é possível.
E todo hospital está preparado para receber tal parto?
Não. Com certeza deveria ser um hospital com maior grau de referencialidade, até porque uma das complicações mais comuns da gravidez gemelar é o parto prematuro. E o efeito do trabalho de parto prematuro é o nascimento de um bebê prematuro, que deve ser atendido por uma unidade especializada no tratamento de bebês prematuros.
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