O transplante de células-tronco límbicas da córnea é um avanço na oftalmologia, pois pode restaurar a visão em pacientes que sofreram queimaduras térmicas ou químicas na superfície dos olhos, por exemplo, como resultado de um fogo de artifício ou cal. Os métodos de tratamento utilizados até agora nem sempre foram eficazes e têm sido associados a inúmeras complicações.

Um transplante de células-tronco límbicas da córneapode restaurar a visão em pacientes que tiveram suas células da córnea danificadas por queimaduras químicas ou trauma térmico.

A córnea é a camada convexa, transparente e sem vasos sanguíneos que cobre a frente da córnea. Em uma pessoa saudável, o epitélio anterior da córnea é constantemente substituído (danificado ou envelhecido) e substituído (a cada 3 a 10 dias) devido à presença de células-tronco límbicas da córnea (esta é uma zona de transição estreita com cerca de 1 mm de largura, localizada na borda da córnea, conjuntiva e esclera).

Danos nesta área, por exemplo, como resultado de fatores químicos ou térmicos, podem levar à neovascularização, ou seja, aparecimento de vasos sanguíneos, crescimento da conjuntiva na córnea, redução da transparência da córnea e deterioração da visão. Os sintomas que acompanham são dor, fotofobia, lacrimejamento, blefaroespasmo, inflamação crônica e vermelhidão do olho

A consequência do dano da córnea é a deficiência ou falha das células-tronco da deficiência de células-tronco límbicas (LSCD) e perda de transparência, que está associada à perda de visão.

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Deficiência de células-tronco límbicas secundária e adquirida

A deficiência ou falha das células-tronco límbicas pode ser congênita ou adquirida. Primária, é muito rara e está associada à ausência congênita de íris e síndrome KID incluindo: ceratopatia corneana, ictiose, surdez, eritoqueratodermia e esclera.

A insuficiência limbal secundária (KRM) está associada principalmente a queimaduras da superfície ocular (térmicas e químicas, muitas vezes decorrentes de acidente de trabalho).

Este grupo também inclui: síndrome de Stevens-Johnson, uso de lentes de contato, infecções da córnea, alterações neoplásicas, doenças ulcerativas periféricascórnea ou ceratopatia neurotrófica (relacionada a danos nos nervos que suprem a córnea).

O grau de dano ao limbo corneano das células-tronco é determinado principalmente com base na história clínica ou exame biomicroscópico (lâmpada de fenda). O diagnóstico pode ser confirmado por um Papanicolau (citologia de impressão).

Transplante de células-tronco límbicas da córnea - o que é?

Como é o tratamento quando há queimadura térmica ou química na córnea? Na fase inicial do tratamento, o foco está na proteção máxima dos tecidos danificados e no suporte do processo regenerativo. Os tratamentos conservadores incluem cuidados de suporte, redução da inflamação, remoção de tecido morto e uso de curativo amniótico, e seus efeitos dependem da presença de células-tronco que sobreviveram à lesão ou doença.

Se não houver células-tronco disponíveis, o transplante é a única opção de tratamento. Até agora, as células-tronco límbicas da córnea podiam ser obtidas de um segundo olho saudável, de um doador relacionado ou de um falecido. Esses tratamentos são financiados pelo Fundo Nacional de Saúde.

No entanto, os métodos de tratamento mencionados acima estão associados ao tratamento de longa duração, uso de drogas imunossupressoras ao longo da vida (no caso de transplantes alogênicos), alto risco de rejeição do transplante, complicações graves e nem sempre traga os resultados esperados.

A situação é diferente no caso do método mais recente, que envolve o transplante de células-tronco epiteliais da córnea de um olho saudável do paciente, cultivadas em laboratório.

Após um transplante, as células-tronco produzem o epitélio celular durante toda a vida.

Uma nova opção de tratamento, uma placa circular transparente feita de células epiteliais autólogas vivas da córnea humana contendo células-tronco límbicas.

Para obter tal placa, uma pequena porção (1-2 mm sq) de tecido límbico saudável deve ser coletada. Isso é muito pouco, considerando que para CLAU (Transplante Autólogo de Limbal), aproximadamente 20 mm kw de biópsia do limbo devem ser obtidos.

A próxima etapa é o cultivo de células-tronco sob condições especiais controladas em laboratório certificado, onde são "nutridas" e multiplicadas por cerca de meio ano.

O material cultivado passa por uma série de testes sorológicos e bacteriológicos e é transportado em recipiente apropriado para o centro médico onde será realizado o transplante. Vale a pena saber que a viagem só pode ser feita por terra. Variação de pressão que ocorre durante o voode avião, poderia destruir as células.

O transplante de células-tronco límbicas da córnea como transplante autólogo reduz o risco de rejeição pelo paciente, não havendo necessidade de administrar imunossupressores por toda a vida.

Antes do transplante, o tecido da superfície danificada da córnea deve ser removido. O olho operado é protegido com adesivos por quatro dias. Vale ress altar que durante esse período, os médicos não administram nenhum medicamento. No quinto dia, o epitélio que cobre a superfície do olho pode ser visto usando um tomógrafo óptico coerente. Nas próximas duas semanas, os médicos ainda não administram medicamentos ao paciente, por exemplo, colírios, que contêm substâncias que podem danificar ou destruir o transplante.

- Este procedimento é revolucionário devido ao fato de que precisamos apenas de um fragmento muito pequeno do limbo corneano de um olho saudável, então o risco de seu dano é praticamente zero. O método antigo, em que precisávamos de um corte maior, também funciona e não é ruim, mas estava associado a esse risco, que agora não existe - diz o Prof. dr.hab. n. med. Elisabeth Messmer da Ludwig and Maximilian University em Munique.

A característica distintiva desta terapia é que o transplante contém células-tronco multiplicadas e apropriadas. No caso de outras técnicas de transplante, não sabemos qual pool de células estamos transplantando.

Esse método é chamado de avanço na oftalmologia, pois possibilita o tratamento eficaz de doenças para as quais até recentemente não existiam terapias eficazes.

- Podemos curar com ela, por exemplo, cegueira bilateral, ou seja, não apenas lesões ou doenças de um olho. Além disso, também outros tipos de patologias, doenças autoimunes, síndrome de Stevens-Johnson - lista o prof. Augusto Pocobelli, diretor da U.O.C. Oftalmologia, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

A terapia com células-tronco límbicas destina-se a pacientes adultos com deficiência moderada ou grave de células-tronco límbicas em um ou ambos os olhos devido a queimaduras térmicas ou químicas nos olhos.

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Técnicas para transplante de células-tronco

  • transplante autólogo de membro conjuntival de córnea (CLAU)

o procedimento envolve a coleta da conjuntiva emembro do segundo olho saudável (um olho saudável pode doar 40% das células-tronco sem arriscar). Esta técnica não tem risco de rejeição. No entanto, deve-se lembrar que a CLAU desqualifica pacientes com doença bilateral e traz o risco de lesar o olho sadio, do qual uma grande quantidade de material deve ser coletada. Acontece também que após o transplante de limbo corneano, um transplante de córnea deve ser realizado para melhorar a qualidade da visão.

  • transplante alogênico de córnea e conjuntiva de um parente vivo (LR-CLAL)

Em comparação com o método anterior, possibilita o tratamento da doença não apenas unilateralmente, mas também em uma situação em que ambos os olhos são afetados. Infelizmente, este procedimento apresenta um alto risco: rejeição do transplante; efeitos colaterais graves; transmissão de doenças infecciosas, bem como o desenvolvimento de doenças neoplásicas devido ao uso prolongado de drogas imunossupressoras; danos ao olho da pessoa de quem o material de implantação é retirado. Devido ao fato de o procedimento ser baseado na retirada de tecido de outra pessoa, existe o risco de falha do transplante e a administração de drogas imunossupressoras é necessária. Vale ress altar que muitas vezes é impossível realizar tal transplante devido à f alta de parentes que se qualifiquem para o procedimento.

  • transplante alogênico de limbo de córnea de doador falecido (KLAL).

O procedimento permite a obtenção de um grande número de células-tronco e é realizado principalmente no tratamento bilateral, embora também possa ser usado no caso de lesão de um olho. Comparado ao transplante LR-CLAL, o método KLAL não permite a coleta da conjuntiva. Portanto, é utilizado em pacientes cuja doença acomete principalmente o limbo corneano, com pouco ou nenhum envolvimento da conjuntiva. O principal risco para o paciente é a rejeição do transplante, e com isso o uso de drogas imunossupressoras. Assim como no caso do LR-CLAL, existe o risco de transmissão de doenças infecciosas, bem como o desenvolvimento de doenças neoplásicas devido ao uso prolongado de imunossupressores.

  • enxertos mistos (LT-CLAL e KLAL, CLAU e KLAL

em caso de lesão do limbo corneano de células-tronco, também pode ser realizado um transplante misto (LR-CLALi KLAL, CLAU e KLAL). Uma das vantagens desta técnica é a possibilidade de utilização de material de doador falecido e vivo, aumentando as opções de tratamento para lesões conjuntivais e límbicas graves. As desvantagens de um enxerto misto são: KLAL não permite a coleta de grande parte da conjuntiva, enquanto LR-CLAL e CLAU fornecem uma quantidade limitada de tecido límbico.(quantidade e qualidade insuficientes de material de transplante).

  • transplante de células-tronco epiteliais da córnea cultivadas de um olho saudável do paciente

O método mais recente envolve o transplante de células-tronco epiteliais da córnea de um olho saudável do paciente, cultivadas em laboratório.

Transplante de células-tronco límbicas da córnea na Polônia

Atualmente, em pacientes com deficiência de células-tronco límbicas, não há outra opção de tratamento eficaz e aprovada para restaurar a visão. Estima-se que na Polônia, aproximadamente 30-40 pacientes por ano seriam elegíveis para o procedimento usando células-tronco límbicas da córnea.

No entanto, o método moderno de transplante de células-tronco límbicas da córnea não é coberto pelo reembolso na Polônia. Atualmente, está disponível apenas na forma de ensaios clínicos.

A terapia foi registrada como ATMP, ou seja, um medicamento de tecnologia médica avançada. Isso significa que ele passou no processo de registro completo no campo das BPF, BPL, GCP, atendendo aos requisitos da legislação da UE.

Atualmente é reembolsado na Itália, França, Grã-Bretanha, Holanda e Bélgica. Importa referir que é um dos poucos medicamentos de terapia avançada (ATMPs) que se encontra abrangido por financiamento público no montante dos referidos. Países da União Europeia.

Vale a pena acrescentar que esta terapia faz parte do "Plano do Ministro da Saúde para 2022 para o departamento de administração do governo: Saúde", segundo o qual está previsto desenvolver a medicina de transplante e aumentar o acesso a serviços altamente especializados serviços de saúde financiados pelo Orçamento do Estado .

As operações de transplante de células-tronco límbicas da córnea são atualmente realizadas em 17 centros ao redor do mundo. Entre eles, a equipe de médicos poloneses liderada pelo prof. dr.hab. s. med. Edward Wylęgała da Universidade de Medicina da Silésia.

Uma das metas contidas no "Plano" para 2022 é "um aumento gradual do número de transplantes de órgãos", que deverá ser realizado em especial por: preparação de transplantes biostáticos, cultura de células e financiamento da coleta e armazenamento de sangue alogénico do cordão umbilical, bem como através do financiamento de técnicas inovadoras no domínio da transplantação de tecidos, células e órgãos.

O procedimento também está alinhado com as premissas do Programa Plurianual para 2011-2020 “Programa Nacional de Desenvolvimento da Medicina de Transplantes”. O principal pressuposto deste "Programa" é "procurar aproximar-se dos indicadoresUnião Europeia em termos de número de transplantes de órgãos, tecidos e células", com pressupostos específicos incluindo:" 4. aumentando o número de doações e transplantes de córnea "e" 7. implantação de novos tipos de transplante de órgãos, células e tecidos, bem como desenvolvimento de programas de transplante em grupos de receptores de maior risco. " 2

Um avanço no tratamento de pessoas com queimaduras oculares térmicas e químicas. Um transplante de células-tronco límbicas da córnea pode restaurar sua visão

Fonte: Biznes.newseria.pl

A publicação foi criada como parte da campanha "Milagre da visão - salvando a visão".

Categoria:

Doenças oculares e distúrbios da visão