Defeitos valvulares são uma das doenças cardíacas mais comuns em idosos. Devido à idade avançada, não só a frequência e os sintomas destas doenças são diferentes, mas também por vezes a sua gestão. Descubra por que essas diferenças surgem e por que os idosos com doença valvar devem ser tratados como um grupo separado de pacientes.

Conteúdo :

  1. Valvulopatia no idoso - ocorrência
  2. Defeitos valvares em idosos - diagnóstico
  3. Defeitos da válvula aórtica
  4. Defeitos da válvula atrioventricular esquerda-mitral
  5. Defeitos da valva atrioventricular direita tricúspide
  6. Valvulopatia no idoso - tratamento

Defeitos valvares são mais comuns em idosos- estima-se que 40% dos defeitos valvulares ocorram após os 70 anos. Isso se deve não apenas às comorbidades que aumentam o risco de desenvolver a doença, mas também ao processo degenerativo - desgaste das válvulas relacionado à idade.

A estenose da valva aórtica é mais comum no grupo de idosos. O tratamento de defeitos valvares em idosos é difícil, se o defeito for avançado, é necessário corrigi-lo cirurgicamente, e isso requer uma consideração cuidadosa dos riscos e benefícios potenciais da cirurgia cardíaca. Em alguns pacientes, procedimentos minimamente invasivos, como implante de válvula aórtica transcateter, estão se tornando uma boa solução.

Existem quatro válvulas no coração de uma pessoa saudável: duas válvulas atrioventriculares - entre o átrio direito e o ventrículo direito, e entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, uma entre o ventrículo esquerdo e a aorta, e uma entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar.

Todas as válvulas são compostas de anel e folhetos. Além disso, os folhetos da válvula atrioventricular são fixados com fios de tendão aos músculos papilares nos ventrículos.

A função primária das válvulas é impedir que o sangue flua de volta para os ventrículos ou átrios. Durante o relaxamento ventricular, os átrios se contraem, o que permite que os ventrículos sejam preenchidos com sangue, então os ventrículos começam a se contrair, isso faz com que as válvulas atrioventriculares se fechem e o sangue não possa fluir de volta para os átrios - ele flui para a aorta ou para o tronco pulmonar. Quando a contração terminaa pressão nos ventrículos cai, uma pequena quantidade de sangue começa a regredir, fazendo com que as válvulas aórticas e o tronco pulmonar se fechem.

O bom funcionamento de todas as válvulas é essencial para o melhor funcionamento possível do coração. Como resultado de vários fatores - danos, desgaste ou outras doenças, as válvulas podem estreitar, por outro lado, alterações na estrutura - a forma das cavidades cardíacas, alargamento dos vasos provenientes do coração ou outras doenças levar à sua regurgitação.

Uma estenose valvar é na verdade uma redução na área da superfície da abertura da válvula, o que força o coração a fazer mais trabalho para bombear o mesmo volume de sangue.

A regurgitação também afeta negativamente a eficiência do coração. No caso da regurgitação atrioventricular, a contração do ventrículo causa não só a saída de sangue para a aorta ou tronco pulmonar, mas também seu retorno ao átrio, causando assim um "desperdício" de parte do trabalho ventricular, e também estresse adicional no átrio.

Valvulopatia no idoso - ocorrência

A doença valvar é uma das doenças cardíacas mais comuns, e muitos estudos mostram que sua incidência aumenta com a idade.

As válvulas cardíacas, como outros tecidos, se desgastam com o passar dos anos de trabalho, o que leva à degeneração, sendo esta a causa direta da regurgitação ou estenose valvar. O aumento da expectativa de vida e a alta disponibilidade de diagnósticos de doenças cardíacas fazem com que o número de idosos diagnosticados com doença valvar esteja crescendo rapidamente, acredita-se que a doença de pelo menos uma valva ocorra em até 10% das pessoas com mais de 75 anos .

Desvios da norma na aparência da válvula encontrada na ecocardiografia são observados em até 40% das pessoas com mais de 80 anos, é claro que nem todas essas alterações resultam em função anormal e na ocorrência da doença - estenose ou regurgitação.

A doença valvar mais frequentemente diagnosticada em idosos é a estenose aórtica, ou seja, um estreitamento da via de saída da artéria esquerda, é liderada por degeneração, que pode ser observada na forma de calcificação nos folhetos valvares ao ecocardiograma.

Defeitos valvares em idosos - diagnóstico

O diagnóstico começa com uma anamnese completa, infelizmente, poucos sintomas são característicos de defeitos valvulares, principalmente em idosos. A mais comum: f alta de ar e cansaço podem ser atribuídos a muitas outras doenças que ocorrem em idosos, mas também à própria idade avançada.

Além disso, limitar a atividade física em idosos pode não causar nenhum sintomarelacionados a defeitos valvares, pois estes aparecem mais frequentemente com esforço. Tudo isso dificulta muito o diagnóstico de defeitos valvares e a escolha do tratamento adequado no idoso.

No campo dos exames complementares, a avaliação ecocardiográfica é o método diagnóstico básico. Infelizmente, pode ser difícil em idosos, devido a doenças pulmonares, alterações na estrutura do tórax ou presença de materiais dentro do coração - válvulas artificiais ou eletrodos de marca-passo.

Apesar disso, a ecocardiografia é o método mais comum e confiável de diagnóstico da doença valvar. Permite não só reconhecer a doença, mas também avaliar o seu avanço e monitorizar a sua evolução. Raramente, para fins diagnósticos de defeitos valvares, são realizados ECG, radiografia de tórax ou ressonância magnética cardíaca.

Defeitos da válvula aórtica

Conforme mencionado, as doenças valvares acometem mais frequentemente a saída arterial esquerda. Isso se deve a vários motivos, em primeiro lugar, esta válvula é carregada com as pressões mais altas em todo o sistema circulatório, o que leva ao seu desgaste. Também foi comprovado que é mais provável que seja danificado em pessoas com diabetes, insuficiência renal, hipertensão e colesterol alto.

A idade avançada não só causa a exposição prolongada da válvula ao processo degenerativo, mas também contribui para a ocorrência das doenças acima mencionadas.

Os sintomas desse defeito são independentes da idade, acredita-se que cerca de 50% dos pacientes não apresentem nenhum sintoma, principalmente se a estenose for menor. No entanto, se a doença progride ou é acompanhada por outras condições cardíacas, os sintomas aparecem mais rapidamente e são mais pronunciados, incluindo:

  • sintomas de angina - dores no peito características de cardiopatia isquêmica. Muitos idosos têm alterações ateroscleróticas nas artérias coronárias, prejudicando o fornecimento de sangue ao músculo - fornece oxigênio e nutrientes, se a quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo é reduzida adicionalmente pela estenose da válvula, os sintomas de isquemia aparecem mais cedo, mais frequentemente e são mais graves.
  • palpitações podem ser um sintoma de uma doença em si ou fibrilação atrial, que pode ser consequência de estenose ou de uma doença separada comum aos idosos.
  • os chamados sintomas de baixo ataque - isquemia periódica, principalmente do sistema nervoso central, que causa tontura ou desmaio.

Outro defeito da válvula aórtica - sua regurgitação é muito mais rara. Seu discurso é favorecido por:endocardite, doenças reumáticas, hipertensão e aterosclerose, todas elas são mais comuns em pessoas idosas, então a própria regurgitação também é diagnosticada mais em idosos.

Se esse defeito se desenvolve gradualmente e é menor, raramente causa sintomas irritantes, na maioria das vezes causa fadiga e, com o aumento do defeito, aparecem f alta de ar e dor no peito.

Existem duas estratégias básicas para o tratamento de defeitos da valva aórtica: cirúrgica ou conservadora.

A segunda delas é utilizada no caso de defeitos menores, geralmente assintomáticos, consiste no uso de farmacoterapia e controle periódico da evolução da doença na ecocardiografia.

O tratamento cirúrgico é selecionado no caso de defeitos avançados, sintomáticos, sempre após consultar um cardiologista com um cirurgião cardíaco, este escolhe a estratégia certa e o momento certo para realizá-lo.

No caso dos idosos, muitas vezes é difícil falar sobre a natureza sintomática dos defeitos valvares, pois geralmente levam um estilo de vida tranquilo com pouco esforço físico, e é quando os sintomas da doença são mais frequentes notado.

As possibilidades de cirurgia para idosos são, infelizmente, muitas vezes limitadas. Isso se deve não à idade avançada, mas a comorbidades que muitas vezes impedem a realização segura da cirurgia cardíaca, por exemplo:

  • doença renal
  • doenças dos vasos cerebrais
  • insuficiência cardíaca
  • doença pulmonar obstrutiva crônica

Com isso, o tratamento cirúrgico em idosos é cada vez mais realizado com novas técnicas: são realizados procedimentos minimamente invasivos, como o TAVI, ou seja, a troca valvar aórtica transcateter. Este procedimento é realizado sob controle ecocardiográfico e radiográfico e envolve a inserção e implante de uma nova válvula aórtica através da artéria femoral. Graças a isso, você pode evitar o fardo de cortar o esterno, que está associado a uma longa convalescença e reabilitação.

Defeitos da válvula atrioventricular esquerda-mitral

Esses defeitos são a segunda doença valvar mais comum. A estenose mitral é a redução da área de superfície da abertura atrioventricular, o que dificulta o fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo e coloca muito estresse no átrio.

As causas desse defeito, mais comum em idosos, incluem doenças reumatológicas e o processo degenerativo associado à calcificação valvar.

Os sintomas desta doença são semelhantes em todas as idades, eles incluem:

  • fadiga
  • f alta de ar
  • pneumonia recorrente
  • palpitações

O tratamento, como no caso dos defeitos da valva aórtica, pode ser duplo: tratamento conservador com controle ecocardiográfico periódico ou correção cirúrgica da valva lesada.

No caso desta última estratégia, pode-se realizar a substituição cirúrgica ou reparo da valva, ou, caso a cirurgia não seja possível, a opção terapêutica é a correção minimamente invasiva do defeito, ou seja, a comissurotomia mitral. Este procedimento consiste em separar os folhetos da válvula fundida com um balão.

A regurgitação mitral causa fluxo anormal de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Suas causas mais comuns em idosos são: alterações degenerativas, doenças do tecido conjuntivo, endocardite infecciosa, outros fatores de risco são igualmente comuns em todas as faixas etárias.

Infelizmente, no caso de tratamento cirúrgico da insuficiência mitral, a cirurgia é a primeira escolha. O tratamento minimamente invasivo, ou seja, a instalação de um sistema especial MitraClip, é limitado devido à sua disponibilidade limitada na Polônia.

Defeitos da valva atrioventricular direita tricúspide

Os defeitos da válvula tricúspide em todas as faixas etárias são caracterizados por sintomas, causas e tratamento semelhantes. Tanto a estenose quanto a regurgitação desta válvula são muito raras, geralmente devido a doença reumática.

As doenças são muito inespecíficas:

  • f alta de ar
  • distúrbios do apetite
  • fadiga

O tratamento cirúrgico geralmente é realizado se este defeito for acompanhado por distúrbios de outras válvulas, então ambas as correções são realizadas simultaneamente.

Valvulopatia no idoso - tratamento

Como já foi mencionado muitas vezes, o tratamento dos defeitos valvares pode consistir em procedimentos conservadores, farmacológicos ou cirúrgicos - cirúrgicos ou minimamente invasivos. Infelizmente, as opções de terapia minimamente invasiva não estão disponíveis para todas as válvulas e todos os tipos de defeitos.

Caso seja necessário realizar tratamento cirúrgico, os riscos e benefícios da operação devem sempre ser considerados. O tratamento cirúrgico é realizado com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e o prognóstico, mas deve-se lembrar que as cirurgias cardíacas são muito onerosas, graves e com risco de complicações. Além disso, estão associados a uma reabilitação árdua a longo prazo. No entanto, os resultados deste procedimento são, na maioria dos casos, muito bons.

Decisão de escolha do métodoo procedimento é muito difícil, por isso são realizados por um amplo grupo de especialistas composto por cardiologistas e cirurgiões cardíacos que, considerando o equilíbrio de benefícios e riscos, propõem o melhor tratamento para o paciente.

Vale saber que a idade avançada aumenta o risco da própria cirurgia, e que outras doenças, muitas vezes encontradas em idosos, têm impacto negativo, por exemplo:

  • doença renal crônica
  • doenças dos vasos cerebrais e cervicais
  • dano cardíaco
  • insuficiência cardíaca
  • hipertensão
  • diabetes
  • doenças pulmonares
  • fibrilação atrial

Portanto, em muitos casos, se possível, é oferecido ao idoso um procedimento minimamente invasivo:

  • TAVI
  • MitraClip
  • comissurotomia

Esses tratamentos nem sempre são tão eficazes quanto a cirurgia, mas em muitos aspectos são mais seguros.

Sobre o autorArco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).

Categoria:

Geriatria