A progesterona é o principal representante de um dos dois grupos mais importantes de hormônios sexuais femininos - os gestágenos. O nome da progesterona está associado à função mais importante desse hormônio - a procrastinação (do latim pro gestaçãoem - para a manutenção da gravidez). Onde a progesterona é produzida e como ela funciona? Como é usado na medicina?

A progesteronadestina-se principalmente a preparar o corpo da mulher, e em particular o seu órgão reprodutor, para o processo de fertilização e posterior manutenção da gravidez.

Os efeitos da progesterona não se limitam ao sistema reprodutivo, no entanto. Esse hormônio tem a capacidade de se ligar a receptores distribuídos em diversos tecidos. Por esta razão, os efeitos da progesterona são visíveis em todo o corpo.

Estrutura da progesterona. Onde e como a progesterona é produzida

A progesterona pertence ao grupo dos hormônios esteróides. O caminho de sua formação no corpo começa com uma molécula de colesterol. A síntese de todos os hormônios esteróides no corpo humano é uma sequência de reações químicas intimamente relacionadas.

A progesterona pode atuar como intermediário na síntese de outros hormônios - em poucas reações ela pode ser convertida em, por exemplo, estrogênio ou testosterona.

Curiosamente, os produtos de transformação desse hormônio não precisam ser apenas hormônios sexuais. Nosso corpo também produz, por exemplo, cortisol e aldosterona.

Os locais de síntese da progesterona no corpo humano são:

  • ovários (especificamente o corpo lúteo)
  • glândulas adrenais
  • sistema nervoso central

Durante a gravidez, a progesterona é produzida adicionalmente pela placenta. As células desses órgãos liberam progesterona no sangue, onde se liga a proteínas: albumina ou transcortina. Nesta forma, junto com o sangue, atinge os tecidos-alvo nos quais deve cumprir sua tarefa.

Como ele reconhece as células nas quais deve trabalhar? Bem, só vai para aqueles que têm uma molécula especial que lhes permite receber seus sinais. Isso é chamado de receptor de progesterona. A estimulação desse receptor pela molécula de progesterona provoca alterações específicas no funcionamento da célula.

Como mencionado acima,todas as reações da formação de hormônios esteróides estão inter-relacionadas. Uma dependência semelhante diz respeito aos seus efeitos sobre os receptores.

A progesterona, além de se ligar ao seu próprio receptor, também pode interagir com receptores de outros hormônios - por exemplo, aldosterona e cortisol.

Por sua vez, graças à capacidade de se ligar a receptores localizados no sistema nervoso central, a progesterona pode atuar como neurotransmissor (molécula que transmite sinais entre as células do sistema nervoso). Muitos derivados artificiais da progesterona, quando usados ​​como drogas, interagem com o receptor da testosterona. A interação da progesterona com seu próprio receptor é, por sua vez, potencializada pela ação dos estrogênios.

Todas essas dependências significam que a progesterona pode desempenhar várias funções diferentes, e sua ação está intimamente relacionada ao equilíbrio hormonal de todo o corpo.

Funções de progesterona

  • ciclo mensal

As alterações nos níveis de hormônios sexuais durante o ciclo menstrual são determinadas pela atividade variável dos ovários durante fases específicas.

Na fase folicular, ocorre o desenvolvimento dos folículos ovarianos e a escolha de um deles a partir do qual o óvulo será liberado durante a ovulação. Durante esta fase do ciclo, os níveis de progesterona permanecem baixos e a atividade hormonal dos ovários é principalmente a produção de estrogênio. O início da liberação de progesterona ocorre no início da ovulação e é um dos sinais que iniciam a liberação do óvulo.

Após a ovulação, o folículo de onde veio essa célula se transforma em corpo lúteo. É essa estrutura que é responsável pela intensa produção de progesterona na fase lútea do ciclo. Sua liberação é estritamente controlada por outros hormônios - o papel mais importante aqui é desempenhado pelo hormônio luteinizante (LH), produzido pela glândula pituitária.

Quando ocorre a fertilização, a beta-hCG (gonadotrofina coriônica) é a função de controle mais importante até que a produção de progesterona seja assumida pela placenta.

A tarefa mais importante da progesterona é preparar o útero para a implantação do embrião. Por meio dele, a mucosa engrossa e cresce, aumenta seu suprimento sanguíneo e acumula nutrientes de reposição.

A progesterona também afeta o muco cervical, fazendo com que ele engrosse e reduza a permeabilidade do esperma.

Se uma mulher não engravidar, a atrofia do corpo lúteo começa aproximadamente 10-11 dias após a ovulação. Os níveis de progesterona também começam a cair. Mucosa excessivao útero esfolia - é assim que ocorre o sangramento menstrual.

  • gravidez

A progesterona atua como "cuidadora da gravidez" - facilita a fertilização, permite que o embrião se implante no útero e permite a manutenção adequada da gravidez. Durante os primeiros 2-3 meses de gravidez, a produção de testosterona ocorre no corpo lúteo. Esta função é então assumida pelo rolamento.

A progesterona facilita a implantação do embrião em uma mucosa uterina devidamente preparada. Durante a gravidez, é chamado temporal e forma a parte materna da placenta. Sua reconstrução permite que o embrião receba nutrientes.

A progesterona também permite o crescimento gradual da musculatura uterina e reduz sua contratilidade, possibilitando o relato de gravidez.

Juntamente com outros hormônios, também tem uma função imunológica muito importante - permite que o sistema imunológico da mãe seja superregulado para que os tecidos fetais não sejam reconhecidos como estranhos.

Durante a gravidez, ocorre uma série de importantes mudanças fisiológicas no corpo da mãe através da progesterona. A adaptação a este estado abrange praticamente todos os órgãos.

A progesterona estimula o centro respiratório, o que permite cobrir o aumento da demanda de oxigênio. Graças a isso, os músculos lisos de todo o corpo também são relaxados.

Embora seja um fenômeno benéfico no trato genital, no caso do trato gastrointestinal leva a um perist altismo mais lento e uma tendência à constipação. A progesterona também é responsável pela tendência a náuseas e vômitos no início da gravidez.

Por sua vez, sua influência no centro termorregulador no hipotálamo pode causar um aumento constante da temperatura corporal. A queda repentina nos níveis de progesterona no final da gravidez é provavelmente um dos fatores que iniciam o trabalho de parto.

  • glândulas mamárias

A progesterona estimula o desenvolvimento das glândulas mamárias, afetando tanto os alvéolos glandulares quanto o epitélio dos ductos de saída. A atividade da progesterona na mama está intimamente relacionada à atividade dos estrogênios - eles aumentam o número de receptores de progesterona.

Durante a gravidez, a cooperação da progesterona, estrogênio e prolactina permite a adaptação das glândulas mamárias à lactação. A progesterona também é um dos fatores responsáveis ​​pelas mudanças periódicas na estrutura das mamas durante o ciclo menstrual.

O papel da progesterona e seus receptores no desenvolvimento e tratamento do câncer de mama continua sendo objeto de muitas pesquisas em andamento.Alguns derivados da progesterona, quando usados ​​como drogas (por exemplo, na terapia de reposição hormonal), podem aumentar o risco desse câncer.

A presença de receptores de progesterona na superfície das células do câncer de mama indica a chance de uma boa resposta à terapia hormonal. A influência direta da progesterona no desenvolvimento do câncer de mama não foi comprovada.

A pesquisa nesta área é bastante difícil, pois o tecido mamário é influenciado por muitos hormônios ao mesmo tempo. Estabelecer o papel inequívoco da progesterona requer muitos anos de trabalho dos cientistas.

  • sistema nervoso central

Uma das funções mais fascinantes da progesterona é sua atividade no sistema nervoso central. Nem todos os seus mecanismos são totalmente conhecidos.

Sabe-se que a progesterona pode atuar como um neurotransmissor - ou seja, um transportador de informação entre as células nervosas. Sua ação parece ser particularmente importante nas áreas de regulação do comportamento sexual e desejo sexual.

Muitas pesquisas científicas também apontam para o papel neuroprotetor da progesterona. Baseia-se na proteção das células nervosas contra danos e no aumento da sua capacidade de regeneração.

A importância da progesterona em outras áreas da função cerebral ainda está sendo explorada: aprendizado, lembrança de informações, vícios e sentimentos de emoções. Acredita-se agora que a queda repentina nos níveis de progesterona pós-parto seja uma das causas da depressão pós-parto.

  • ação metabólica

A progesterona, por meio da capacidade de interagir com vários receptores em todo o corpo, possui uma série de funções adicionais.

A ligação da progesterona ao receptor da aldosterona causa um aumento na quantidade de urina com a subsequente perda de água e íons sódio.

O efeito da progesterona no metabolismo dos carboidratos inclui o aumento da síntese de glucagon (hormônio que aumenta a glicose no sangue) e o enfraquecimento do efeito da insulina.

A progesterona também é responsável pelo aumento perovulatório da temperatura corporal. Ao bloquear a enzima 5-alfa-redutase, a progesterona inibe a produção da forma ativa da testosterona (diidrotestosterona - DHT). Por outro lado, a presença de receptores de progesterona nos ossos possibilita a regulação de sua remodelação.

Níveis normais de progesterona. Razões para deficiência e excesso de progesterona

  • Níveis normais de progesterona

A concentração de progesterona nas mulheres varia de acordo com a idade e fase do ciclo menstrual.

Na fase folicular é mais baixo - geralmente abaixo de 1 ng/ml.

O primeiro aumento da concentração ocorre no período perovulatório - depois atinge cerca de 2 ng/ml.

Na fase lútea, a progesterona é intensamente produzida pelo corpo lúteo. Sua concentração atinge seu valor máximo por volta do dia 9 após a ovulação. Geralmente está na faixa de 10-20 ng/ml.

Em meninas antes da puberdade e em mulheres na pós-menopausa, a quantidade de progesterona produzida é muito menor.

Por sua vez, suas concentrações são altas durante a gravidez - podem variar de 11 a 120 ng/ml.

Níveis muito baixos de progesterona na gravidez podem estar associados ao risco de aborto espontâneo. O nível ideal de progesterona em homens é<1 ng/ml.

  • Excesso de progesterona

Além das situações em que os níveis de progesterona são fisiologicamente mais elevados (gravidez, fase lútea do ciclo), há também uma série de distúrbios em que há superprodução de progesterona.

Um exemplo comum de tal condição é a hiperplasia adrenal congênita, que pode ocorrer em ambos os sexos. A doença é caracterizada pela deficiência de uma das enzimas que permitem a produção dos hormônios adrenais. Devido à incapacidade de obter os produtos finais das reações metabólicas, as concentrações dos produtos intermediários - incluindo a progesterona - aumentam.

Níveis elevados de progesterona também podem ser resultado de sua produção por tumores hormonalmente ativos (como os ovários). Outra causa do excesso de progesterona pode ser a degradação prejudicada pelo fígado.

  • Deficiência de progesterona

Na medicina, lidamos com a deficiência de progesterona com muito mais frequência. Uma das causas desta condição é uma falha do corpo lúteo (também conhecido como insuficiência lútea). O corpo lúteo produz então pouca progesterona, o que resulta na incapacidade de engravidar ou abortos recorrentes.

Há também irregularidades menstruais típicas e sintomas graves de TPM. Baixos níveis de progesterona também podem ser o resultado de ciclos anovulatórios que não produzem um corpo amarelo. Tais ciclos ocorrem, por exemplo, no curso da síndrome dos ovários policísticos (SOP).

A deficiência de progesterona pode levar à relativa superioridade do efeito do estrogênio no endométrio. Tal desequilíbrio hormonal pode causar hiperplasia endometrial e aumentar o risco de câncer.

Progesterona como medicamento

Progesterona e seus derivados obtidos artificialmente, bem como substâncias que interagemcom o receptor de progesterona, são utilizados em diversas áreas da ginecologia e obstetrícia. Podem ser componentes de anticoncepcionais, medicamentos usados ​​na terapia de reposição hormonal e, às vezes, também como profilaxia do parto prematuro.

  • Profilaxia de aborto

Em pacientes cujos abortos recorrentes são causados ​​por uma falha do corpo lúteo, a progesterona às vezes é usada para reduzir o risco de perder outra gravidez.

  • Parto prematuro

A progesterona é administrada por via vaginal para tratar contrações uterinas prematuras. No entanto, os resultados dos ensaios clínicos relativos à sua administração em caso de risco de parto prematuro não são inequívocos.

  • Ciclos sem ovulação

Os ciclos não ovulatórios são caracterizados pela f alta de liberação do óvulo, o que resulta na produção do corpo lúteo. Nessas situações, recomenda-se a suplementação com progesterona, que não pode ser produzida naturalmente.

  • Terapia de reposição hormonal

A progesterona e seus derivados são usados ​​na terapia de reposição hormonal para contrabalançar os efeitos estrogênicos excessivos que podem causar hiperplasia endometrial patológica. Este tipo de proteção não é necessário para pacientes que já foram submetidas a uma histerectomia. O efeito colateral mais grave da terapia combinada de reposição de estrogênio-gestagênio é o aumento do risco de câncer de mama.

  • Hiperplasia endometrial, sangramento uterino patológico, endometriose

A progesterona é muito eficaz na inibição e eliminação do crescimento benigno da mucosa uterina. Seus derivados são utilizados no tratamento de sangramentos intermenstruais, menstruações intensas e dolorosas, além de endometriose.

  • Contracepção

Derivados de progesterona obtidos artificialmente são usados ​​em preparações que inibem a fertilidade (sozinhos ou em combinação com estrogênios). Atuam inibindo a ovulação, além de aumentar a densidade do muco cervical, o que impede a penetração do esperma.

Substâncias que têm a capacidade de afetar o receptor de progesterona também são usadas como as chamadas contracepção de emergência. Um exemplo é o ulipristal (acetato de ulipristal), que atrasa a ovulação em vários dias. Tomar após a relação sexual previne a gravidez.

  • Teste de progesterona

O último uso digno de menção da progesterona é o chamado teste de progesterona. Dependeela recebeu progesterona não para fins terapêuticos, mas como método diagnóstico. Este teste é para verificar a causa da ausência de menstruação. O teste consiste em a paciente tomar progesterona por vários dias e depois descontinuar.

Se houver sangramento menstrual após a interrupção, o teste é positivo. Comprova a produção adequada de estrogênios pelos ovários e sua influência adequada na mucosa uterina. Neste caso, a amenorreia é provavelmente causada por ciclos anovulatórios e insuficiência lútea secundária.

Um resultado de teste negativo é a ausência de sangramento menstrual após a interrupção da progesterona. As razões para isso podem ser várias: deficiência de estrogênio, distúrbios do eixo endócrino hipotálamo-hipófise-ovários, f alta de resposta da mucosa uterina às mudanças nos níveis hormonais ou defeitos congênitos do órgão reprodutor que impedem a menstruação.

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Gravidez