Até recentemente, a receita para a obesidade era principalmente modificar o estilo de vida mudando drasticamente a dieta e aumentando significativamente o esforço físico, e se isso não ajudasse - cirurgia bariátrica. Hoje, as drogas modernas, também disponíveis na Polônia, são a salvação para muitas pessoas que sofrem de obesidade. Um deles - o conhecido medicamento para diabetes - foi recentemente aclamado como um verdadeiro avanço no tratamento da obesidade. O que se sabe sobre ele?

Obesidade - quando você precisa tomar medicação?

A obesidade é um problema de saúde e social. E, como a droga explica. Marzenna Gadomska, diabetologista da Clínica de Tratamento de Obesidade do Hospital Medicover, uma doença crônica que ocorre em todo o mundo.

- Mais de 90 por cento pessoas com diabetes tipo 2 estão com sobrepeso ou obesidade e mais de 20 por cento. Pessoas com obesidade também têm diabetes tipo 2. A obesidade pode levar a mais de 200 doenças, incluindo, entre outras, resistência à insulina, pressão alta e distúrbios da gordura. Está associada a complicações como diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares: infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, aterosclerose das artérias das extremidades inferiores e fígado gorduroso não alcoólico, o que reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes. - calcula o especialista.

- Recentemente, esta doença levou a um aumento de internações, à necessidade de ventilação mecânica mais frequente, e tem contribuído para a morte de muitas pessoas com Covid-19. - acrescenta.

Nos casos em que a obesidade é causada por outra doença (por exemplo, problemas de tireóide), é necessário tratar adequadamente a doença de base. Onde a causa é principalmente um estilo de vida: uma dieta pouco saudável, altamente calórica e f alta de atividade física, suas modificações são necessárias.

Conforme enfatizado pelo Dr. Gadomska, o cumprimento dessas recomendações é extremamente difícil para muitos pacientes a longo prazo. Além disso, o uso de dieta e exercício por si só permite reduzir o peso corporal em apenas cerca de 3-4 por cento. - apenas alguns pacientes bem motivados são capazes de alcançar melhores resultados.

Portantorecomendações clínicas atuais para pacientes obesoscom IMC maior ou igual a 30 e aqueles com IMC menor de 27ou seja, estão apenas acima do peso, mas com complicações características da obesidade já presentes, sugerem o uso de farmacoterapia adjuvante, que ajudará a atingir os objetivos da terapia.

Não se trata apenas do efeito cosmético desse tratamento, ou seja, de melhorar a aparência do paciente, mas principalmentede reduzir as complicações relacionadas a essa doença e inibir sua formação , que pode ser alcançado com redução de 5-10 por cento. peso corporal inicial, acrescenta o Dr. Gadomska.

Farmacoterapia na obesidade

Vários medicamentos de apoio ao tratamento da obesidade estão atualmente disponíveis na Polônia para facilitar a implementação de mudanças nos hábitos alimentares. Eles são prescritos por prescrição, cada um deles funciona em uma base diferente.

O medicamento que contém a substância ativa orlistatreduz a digestão das gorduras e prejudica sua absorção. alimentos gordurosos.

Um medicamento à base de substâncias n altrexona / bupropionaregistrado na Europa desde 2015 prolonga a sensação de saciedade e inibe o desejo de procurar comida, ou seja, reduz o apetite. Destina-se a quem tem transtorno alimentar ou come sob a influência das emoções.

Por sua vez, liraglutida(pertencente aos chamados análogos do GLP-1) registrada na Europa em 2015, disponível na Polônia a partir de 2022, inicialmente utilizada na dose de 1,8 mg apenas em pacientes diagnosticados com diabetes tipo 2, devido ao seu efeito benéfico no diabetes, melhorando seu controle, e depois de aumentar a dose do medicamento para 3 mg para pessoas que lutam contra o tratamento da obesidade, facilita o cumprimento das recomendações médicas na mudança de alimentação hábitos.

Medicamento conhecido para diabetes tipo 2 como avanço no tratamento da obesidade

Em meados de 2022, a mídia noticiou que o FDA - Food and Drug Administration dos EUA - havia aprovado um medicamento injetável para ajudar a reduzir significativamente o peso.

Este medicamento contém a substância ativa semaglutida(também um análogo do GLP-1 de ação prolongada) é usado para controle crônico de peso em adultos obesos ou com sobrepeso com pelo menos uma condição médica relacionados ao excesso de peso corporal (por exemplo, colesterol alto, pressão alta, diabetes tipo 2) em uma dose de 2,4 mg administrada uma vez por semana.

A semaglutida não é um medicamento completamente novo - tem sido usado para tratar diabetes tipo 2 (não insulinodependente) desde janeiro de 2022. também na Polônia na dose máxima até agora igual a 1 mg.

- Aplicação de análogos de GLP-1, incluindo semaglutida,foi um marco no tratamento do diabetes tipo 2, explica o medicamento. Marzenna Gadomska. - Este medicamento tem um efeito extremamente positivo na qualidade de vida do paciente, pois facilita muito o cumprimento das recomendações médicas restritivas ao atuar no sistema nervoso central, contribuindo para diminuir a sensação de fome (o paciente deixa de pensar em comida o tempo todo) e aumentando a sensação de saciedade, além de atuar no trato digestivo retardando a passagem dos alimentos do estômago para os intestinos. Graças a isso, é mais fácil reduzir o peso corporal, ao contrário de alguns outros medicamentos usados ​​no diabetes até agora, que aumentam o peso corporal, o que afeta negativamente a própria doença e suas comorbidades. - diz.

O especialista ress alta quesemaglutida mudou significativamente as possibilidades da terapia do diabetese graças a isso o controle desta doença também está melhorando. O nível de hemoglobina glicada HbA1c - um indicador do controle do diabetes a longo prazo - diminui e, graças a isso, há também uma melhora em outros parâmetros metabólicos associados a essa doença.

Um dos principais efeitos da semaglutida é o chamado cardioproteção - reduz o risco de desenvolver doenças cardiovasculares decorrentes da aterosclerose, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico, aterosclerose de membros inferiores, que são frequentemente diagnosticadas em pacientes diabéticos.

De acordo com o resumo das características do medicamentona Polônia, a semaglutida é usada na dose máxima de 1 mg por via subcutâneauma vez por semanaapenas em pacientes com tipo 2 diabetes .

Alguns médicos, no entanto, também prescrevem para pacientes com obesidade e resistência à insulina ou pré-diabetes concomitante , embora - como a droga enfatiza. Marzenna Gadomska - de acordo com a lei aplicável, o uso de semaglutida em um paciente que sofre de obesidade sem coexistência de diabetes na Polônia está atualmente fora de registro.

No entanto, estudos clínicos mostraram que a semaglutida reduz o peso corporal não apenas em pacientes diabéticos, mas também em pessoas que não têm diabetes.

- Nos Estados Unidos, foram realizados ensaios clínicos com este medicamento em dose maior igual a 2,4 mg, e agora a primeira fase desses ensaios, que pertencem à 3ª fase - o programa STEP, terminou. Nesses estudos, a dose utilizada foi de 2,4 mg por semana e o período de observação foi de 68 semanas. Um total de 4.684 pacientes obesos, incluindo 1.210 pacientes com diabetes tipo 2, participaram dos estudos STEP 1-4.

Eles encontraram a redução média de peso para pacientes que tomam 2,4 mg de semaglutidafoi de -9,6 por cento. caiu para -17,4 por cento a partir do seu peso corporal inicial. Para pacientes com diabetes tipo 2 tomando esta dose, a perda de peso foi em média -9,6%. em comparação com a dose de 1 mg, onde a redução foi de -7% e para os pacientes que tomaram placebo foi de -3,4%

Em outras palavras, a redução do peso corporal foi de 2,6%. superior para a dose de 2,4 mg e em 6,2 por cento. superior ao placebo. Além disso, pelo menos 5 por cento. redução de peso ocorreu em 69 por cento. pacientes tomando uma dose de 2,4 mg, em comparação com 57 por cento. pacientes em uma dose de 1 mg. - diz a droga. Marzenna Gadomska.

- A semaglutida na dose de 2,4 mg também contribuiu para uma redução mais significativa do risco cardiovascular com um número ligeiramente aumentado de efeitos colaterais. O perfil de segurança da dose de 2,4 mg deste medicamento foi o mesmo da dose de 1 mg. Não foram identificadas novas áreas em relação à segurança da terapia, em comparação com as observadas com o uso prolongado de outro medicamento deste grupo, o liraglutido na dose ideal de 3 mg.Portanto, este é um avanço no tratamento da obesidade, o primeiro medicamento injetável aprovado para controle de peso crônico . - diz o especialista.

Como a droga enfatiza. Marzenna Gadomska, com base nos resultados de ensaios clínicos, o FDA recomenda que no tratamento da obesidade, semaglutida na dose de 2,4 mg uma vez por semana para controle de peso crônico em pessoas com obesidade (IMC maior ou igual a 30) e sobrepeso (superior a 27 kg/m2), com pelo menos uma condição médica (incluindo pressão alta, diabetes tipo 2, doença cardiovascular, colesterol alto, síndrome da apnéia do sono, síndrome da hipoventilação induzida pela obesidade, doença articular que requer cirurgia) para ser usado como além de uma dieta com redução de calorias e aumento da atividade física.

11 de novembro de 2022 Comitê para Medicamentos para Uso Humano (CHMP) da Agência Europeia de Medicamentos adotou um parecer positivo recomendando a concessão de autorização de comercialização para um medicamento contendo semaglutida na dose de 2,4 mg. medicamento. Na Polônia, o medicamento nesta dose - semelhante às doses mais baixas - estará disponível apenas mediante receita médica.

Obesidade - quando a cirurgia é necessária?

As injeções semanais resolverão meu problema de obesidade? Provavelmente não. Como a droga explica. Marzenna Gadomska,Em alguns casos, uma opção terapêutica necessária é o tratamento cirúrgico da obesidade , ou seja, cirurgia bariátrica.

- Pacientes com IMC igual ou superior a 40 são elegíveis para cirurgiakg/m2, com um IMC na faixa de 35-40 kg/m2 em que a perda de peso induzida cirurgicamente pode trazer uma melhora potencial em doenças causadas pela obesidade, por exemplo, diabetes tipo 2, hipertensão, etc., com um IMC no faixa de 30,0-34, 9 kg/m2 com diabetes mellitus tipo 2 e níveis elevados de açúcar persistentes apesar do uso de medicamentos orais e insulina. - diz a droga. Marzenna Gadomska.

A redução do excesso de peso corporal após vários procedimentos cirúrgicos é, em média, menos 50-70 por cento. em observações que datam de mais de 10 anos após a cirurgia.

- Mas lembre-se quea operação deve fazer parte de um tratamento abrangente , só pode ser realizada em um paciente sob os cuidados da equipe de tratamento. No Hospital Medicover onde trabalho, segundo os padrões mundiais, tal equipe é composta por um cirurgião, um anestesista e internistas no tratamento da obesidade, os chamados obesitologistas, além de nutricionista, psicólogo/psiquiatra. A cirurgia em si exige uma preparação adequada do paciente, o que leva vários meses. É importante perceber que o tratamento cirúrgico da obesidade não é o mesmo que perda de peso e a possibilidade de retorno a qualquer restrição alimentar. - enfatiza a droga. Marzenna Gadomska.

- Um procedimento cirúrgico, e na maioria das vezes é o chamado A gastrectomia vertical é a criação de condições para uma nova situação anatômica, que visa a redução gradual do peso, mantendo um estilo de vida adequado pelo paciente e mantendo essa alteração em um nível aceitável. A condição do tratamento cirúrgico é a ineficácia do tratamento conservador, o que exige absolutamente uma tentativa prévia de tal tratamento. Deve-se levar em consideração o risco de recorrência da doença da obesidade, portanto, recomenda-se um tratamento abrangente: farmacoterapia combinada com cirurgia, educação nutricional e apoio de um psicólogo ou psiquiatra. Os medicamentos do grupo supracitado revelam-se de grande ajuda no preparo do paciente para a cirurgia, além de possibilitarem potencializar os efeitos do tratamento bariátrico e metabólico em pessoas já submetidas à cirurgia. Devemos lembrar também que a cirurgia bariátrica é um método de escolha para o tratamento de pacientes com obesidade mórbida, ou seja, aquele cujo IMC é igual ou superior a 40, conclui Dr. Gadomska.

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Obesidade