A tosse crônica pode ser um sintoma de muitas doenças. Embora a tosse tipicamente crônica esteja associada a doenças respiratórias, ela pode ser causada por anormalidades em órgãos aparentemente distantes. Existem muitas causas de tosse crônica. Seu diagnóstico correto é um pré-requisito para um tratamento eficaz. Descubra quais são os tipos de tosse crônica, quais exames devem ser feitos no seu diagnóstico e quais as doenças mais frequentemente associadas a ela.

Tosseé uma reação reflexa, causada pela irritação do chamado receptores da tosse. Os receptores da tosse são encontrados principalmente no trato respiratório. Sua irritação estimula o centro da tosse no cérebro. O efeito final do reflexo da tosse é uma contração súbita dos músculos expiratórios, das paredes do tórax, do diafragma e da membrana muscular do trato respiratório. Desta forma, o conteúdo das vias aéreas desloca-se rapidamente para o exterior do tórax. Vale a pena saber que alguns dos receptores da tosse estão localizados fora do trato respiratório - no ouvido médio, estômago, pericárdio ou na superfície do diafragma, por exemplo. Portanto, a formação da tosse nem sempre está diretamente relacionada às doenças respiratórias.

Tosse crônica - tipos

A classificação da tosse é baseada na duração dos sintomas. Distingue-se por:

  • tosse aguda , com duração não superior a 3 semanas
  • etosse crônicacom duração mínima de 8 semanas.
  • Chama-se tosse com duração entre 3 e 8 semanastosse subaguda .

O segundo critério importante para a tosse é a expectoração. Quando está presente, falamos detosse úmidaoutosse produtiva . Nenhum escarro é produzido em uma tosse seca (improdutiva).

A tosse crônica pode ser tanto seca quanto úmida. O tipo de tosse e os sintomas que a acompanham podem indicar inicialmente a causa das doenças percebidas.

Tosse crônica - testes diagnósticos

A base para o diagnóstico de tosse crônica é uma história cuidadosamente coletada. A conversa com o paciente deve levar em consideração infecções recentes, medicamentos em uso, exposição a irritantes (tabaco) e presença de doenças crônicas.

No diagnóstico de tosse crônica, a hora do dia e as circunstâncias que causaram a tosse, os sintomas que a acompanham e - no caso de tosse úmida - a natureza da secreção expectorada são importantes. Em algumas condições com tosse crônica, os sintomas são tão característicos que o diagnóstico pode ser feito quase com base apenas na história.

Um exemplo de tal doença é a coqueluche - uma doença infecciosa causada pelo bacilo da coqueluche. A fase de tosse paroxística na coqueluche pode durar até 10 semanas. A tosse crônica no curso da coqueluche é muito característica - paroxística, exaustiva, terminando em respiração alta ou "espuma".

O próximo passo no diagnóstico da tosse crônica é o exame físico. Além da ausculta do tórax, é necessário avaliar a condição da nasofaringe, linfonodos ao redor do pescoço e do tórax e examinar os ouvidos com um otoscópio.

No caso de tosse crônica, o diagnóstico geralmente é estendido por exames de imagem. O exame de primeira escolha é a radiografia de tórax. Alterações radiográficas são visíveis no curso de algumas infecções, cânceres e doenças pulmonares crônicas.

Se a radiografia não mostrar nenhuma anormalidade, o médico pode solicitar exames adicionais. Dependendo da condição clínica do paciente e dos dados da história, um exame de espirometria, broncoscopia (exame das vias aéreas com a ajuda de uma câmera inserida nelas) ou exames de imagem mais detalhados do tórax (na maioria das vezes, tomografia computadorizada) podem ser úteis.

Se houver suspeita de que a tosse está relacionada a doenças de outros órgãos, exames de imagem dos seios paranasais (na maioria das vezes - TC dos seios da face), ECG ou ecocardiograma do coração, testes de alergia ou gastroscopia (exame do esôfago e estômago) pode ser necessário.

Tosse crônica - causas

Para tratar com sucesso a tosse crônica, sua origem deve ser identificada. A tosse crônica geralmente ocorre com sintomas que podem indicar a causa dos sintomas. São apresentadas as seguintes doenças, cujo sintoma dominante pode ser a tosse crônica:

Causas comuns de tosse crônica

A tosse crônica costuma ser motivo de grande preocupação para os pacientes. As primeiras associações com tosse crônica são doenças pulmonares graves, doenças infecciosas e câncer. Enquanto isso, a causa mais comum de tosse crônica é uma doença aparentemente trivial - a chamada síndrome de drenagem crônica de secreções na parte posterior da garganta.

A causa desta condição é o fluxo de quantidades excessivas de secreções da cavidade nasal para a áreagarganta e a parte inicial do trato respiratório. Um nariz escorrendo irrita os receptores da tosse localizados lá, levando à estimulação regular do reflexo da tosse.

A síndrome da descarga crônica geralmente coexiste com doenças alérgicas, principalmente a rinite alérgica. Uma causa relativamente comum do problema são distúrbios otorrinolaringológicos, como sinusite crônica ou curvatura do septo nasal.

Em crianças, a síndrome pode acompanhar a hipertrofia adenoideana. Portanto, na tosse crônica causada por descarga de secreções na parte posterior da garganta, recomenda-se uma consulta otorrinolaringológica.

Infecções

A tosse crônica pode ser um sintoma de infecções respiratórias de longa duração. A maioria das infecções do trato respiratório é aguda e a tosse que acompanha dura menos de 3 semanas. No entanto, vale a pena saber que, no caso de muitas infecções virais, a hiperreatividade brônquica pós-infecciosa pode durar várias semanas.

Quando infectado, o epitélio do trato respiratório é danificado e leva tempo para se regenerar. Durante este período, os receptores da tosse são mais sensíveis à excitação, então a tosse pode aparecer muitas vezes ao dia.

A coqueluche é um exemplo de doença infecciosa que pode tossir por semanas. Se ocorrer tosse crônica com febre prolongada, sudorese noturna ou hemoptise, a tuberculose deve ser considerada no diagnóstico.

Tomando certos medicamentos

Outra causa comum de tosse crônica pode estar tomando certos medicamentos. Uma tosse seca de longa duração é especialmente comum em um grupo muito popular de medicamentos anti-hipertensivos - os chamados Inibidores da ECA-I (incluindo ramipril, captopril, enalapril).

Este grupo de medicamentos é eficaz na redução da pressão arterial, mas tem o efeito colateral de aumentar os níveis de bradicinina no organismo. A bradicinina é uma substância que induz broncoespasmo grave.

ACE-I pode causar tosse crônica em até 25% dos pacientes. Se você notar uma tosse seca e persistente após iniciar o ACE-I, vale a pena informar seu médico sobre isso. Você pode então substituir o medicamento por outro que funcione de maneira semelhante, mas não cause tosse crônica.

Doenças pulmonares

A tosse prolongada pode ser o principal sintoma de doenças respiratórias crônicas. A tosse seca crônica é tipicamente associada à asma brônquica. O broncoespasmo no curso da asma pode, de fato, desencadear o reflexo da tosse.

Ataques de tosse na asma geralmente ocorrem à noite após o exercício tambémsob a influência de substâncias irritantes. No entanto, os sintomas típicos não são suficientes para diagnosticar a asma - é necessário um teste de espirometria para confirmar que o fluxo de ar através do trato respiratório é limitado.

Se sua tosse crônica for úmida e acompanhada de expectoração de escarro, pense em outras doenças respiratórias. A mais comum delas é a DPOC, uma doença pulmonar obstrutiva crônica que ocorre principalmente em fumantes.

Os principais sintomas da DPOC são f alta de ar e tosse matinal acompanhada de tosse com muco.

Tosse com grande quantidade de expectoração, muitas vezes purulenta, pode ser um sintoma de bronquiectasia. Um exemplo de doença pulmonar crônica associada à tosse, diagnosticada principalmente em crianças, é a fibrose cística.

A presença de tosse crônica pode levantar a suspeita de câncer de pulmão. Caso o paciente apresente fatores de risco para câncer de pulmão (idade>60 anos, muitos anos de tabagismo), é necessário aprofundar o diagnóstico.

Os sintomas característicos que podem acompanhar o câncer de pulmão são fadiga crônica, hemoptise e perda de peso. Na presença de tais sintomas, é imprescindível a realização de uma radiografia de tórax.

Refluxo

Poucas pessoas sabem que a tosse crônica pode estar associada a certas doenças do trato gastrointestinal. A tosse é uma das chamadas sintomas esofágicos da doença do refluxo gastroesofágico.

Durante episódios de refluxo gastroesofágico, pequenas quantidades de conteúdo gástrico podem ser liberadas no trato respiratório. Há irritação periódica dos receptores da tosse, resultando em tosse crônica.

Normalmente, no curso da doença do refluxo gastro-esofágico, além da tosse, há também outros sintomas: azia, sensação de queimação atrás do esterno e indigestão periódica. Os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico podem piorar quando você se deita e come certos alimentos. Se sua tosse crônica for causada pela doença do refluxo gastroesofágico, o tratamento bem-sucedido aliviará seus sintomas.

Irritantes

A tosse é uma reação defensiva natural do nosso organismo - protege o trato respiratório contra a poluição e substâncias nocivas. Ao procurar a causa da tosse seca crônica, vale a pena considerar a exposição a fatores irritantes.

Um exemplo de tal situação é a tosse do fumante comum - um reflexo de defesa natural, cujo objetivo é limpar o trato respiratório dos componentes da fumaça do tabaco.

Sintomas semelhantes podem ocorrer em pacientes de alto riscopoluição do ar ou smog. Se a exposição a substâncias tóxicas for a causa da tosse crônica, os medicamentos antitússicos não devem ser usados. Vale lembrar então que tal tosse tem uma função protetora para o nosso trato respiratório.

Doençascoração

O sistema respiratório está anatomicamente intimamente relacionado ao coração e ao sistema circulatório. Dentro de nossos pulmões existe o chamado uma pequena corrente sanguínea que empurra o sangue entre o coração e os pulmões. A principal função da pequena corrente sanguínea é garantir que o sangue seja oxigenado. A falha do coração em funcionar como uma bomba de bombeamento de sangue pode causar estagnação do sangue nos pulmões.

Um dos principais sintomas dessa condição é a f alta de ar e a tosse, ocorrendo principalmente ao deitar. Vale lembrar, portanto, que uma tosse crônica pode acompanhar, entre outros, insuficiência cardíaca.

Causas de tosse crônica em uma criança

As crianças são uma população especial de pacientes com tosse crônica. É claro que muitas das doenças acima mencionadas podem ocorrer na população pediátrica - infecções do sistema respiratório, asma brônquica e doença do refluxo gastroesofágico.

A aspiração de corpo estranho deve sempre ser incluída entre as causas de tosse crônica nessa faixa etária. Um corpo estranho preso (na maioria das vezes amendoim, pequenos pedaços de brinquedos ou pedaços de alimentos sólidos) pode causar tosse crônica, tosse com expectoração e alterações assimétricas na ausculta (de um lado do tórax).

O exame broncoscópico é necessário para o diagnóstico e, principalmente, para o tratamento eficaz da aspiração de corpo estranho.

Tratamento para tosse crônica

Para tratar com sucesso a tosse crônica, é necessário diagnosticar cuidadosamente suas causas. A base do tratamento da tosse crônica é o tratamento eficaz da doença subjacente. Doenças subjacentes à tosse crônica, como asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença do refluxo gastroesofágico e doenças alérgicas, geralmente têm um curso de longo prazo.

A condição para o controle da doença é a medicação regular e o cumprimento das recomendações médicas. Para a tosse induzida pelo tabagismo, pode valer a pena considerar a terapia de recuperação. Se, por outro lado, sua tosse for causada por uma infecção respiratória, você pode precisar de antibióticos. No caso de algumas infecções, vale a pena ser paciente - a cicatrização completa do epitélio do trato respiratório e o retorno ao funcionamento normal podem levar até várias semanas.

Além do tratamento dos fatores causais, a terapia sintomática pode ser utilizada em muitos casos de tosse crônica. Antes de iniciar o tratamento,a natureza da tosse (seca/úmida) deve ser estabelecida. A base do tratamento sintomático da tosse seca são os medicamentos antitússicos. Muitos deles atuam ao nível do sistema nervoso central, inibindo o centro da tosse nele localizado.

As drogas mais comuns neste grupo são butamirato, dextrometorfano e derivados opióides (incluindo codeína). No entanto, vale lembrar que medicamentos para tosse não devem ser usados ​​em tosse úmida.

Tossir secreções ajuda a limpar o trato respiratório, portanto, no caso de tal tosse, devemos apoiar o corpo nesse processo. O principal grupo de medicamentos usados ​​na tosse úmida são os agentes afinadores do muco (os chamados mucolíticos) - incluindo acetilcisteína e ambroxol.

Efeito muito benéfico das inalações expectorantes de soro fisiológico (o sal "puxa" a água para dentro dos brônquios, o que reduz a densidade do muco neles). Nas doenças respiratórias crônicas, a fisioterapia regular (acariciar a gaiola respiratória, exercícios respiratórios) também é importante para ajudar a remover as secreções da árvore brônquica.

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