A imunoterapia específica, comumente conhecida como dessensibilização, é um dos métodos de tratamento de doenças alérgicas. A essência da imunoterapia específica é extinguir a resposta excessiva do sistema imunológico a alérgenos selecionados. Saiba como funciona a imunoterapia específica, quais as indicações e contraindicações da imunoterapia específica, como funciona e quais são os efeitos colaterais da imunoterapia específica?

Conteúdo:

  1. Imunoterapia específica - o que é?
  2. Imunoterapia específica - princípio de funcionamento
  3. Imunoterapia específica - curso e duração
  4. Imunoterapia específica - recomendações
  5. Imunoterapia específica - efeitos do tratamento
  6. Imunoterapia específica em crianças
  7. Imunoterapia específica - efeitos colaterais
  8. Imunoterapia específica - contraindicações

Imunoterapia específicaalivia os sintomas de doenças alérgicas desenvolvendo tolerância imunológica a antígenos específicos. A eficácia da imunoterapia específica foi comprovada no tratamento de muitas doenças alérgicas, como rinite alérgica, asma brônquica ou alergia a veneno de insetos.

A imunoterapia específica não é um tratamento meramente sintomático. Devido à modulação dos processos subjacentes à alergia, a imunoterapia específica é um dos métodos de tratamento causal.

Imunoterapia específica - o que é?

A imunoterapia específica destina-se a inibir a hiper-reatividade do sistema imunológico, levando ao aparecimento de sintomas alérgicos. A essência da imunoterapia específica é a administração de doses crescentes de alérgenos aos quais um determinado paciente é alérgico.

O contato do sistema imunológico com antígenos administrados regularmente na forma de injeções subcutâneas ou comprimidos sublinguais permite o desenvolvimento de tolerância imunológica a eles.

No início da imunoterapia específica, as vacinas contra alérgenos são administradas com frequência (geralmente semanalmente). Com o tempo, a taxa de ingestão da vacina diminui; na terapia de manutenção, eles são usados ​​a cada poucas semanas. Todo o processo de tratamento com imunoterapia específica costuma levar vários anos (3-5).

A regularidade é uma das condições fundamentais para a eficácia da imunoterapia específica. Embora a perspectiva de terapia de longo prazo possaparecem onerosos, vale lembrar que a imunoterapia específica é o único método de tratamento causal das alergias.

Pesquisas científicas mostraram que a imunoterapia específica não apenas alivia os sintomas das doenças alérgicas, mas também inibe a progressão das alergias para manifestações cada vez mais graves.

Imunoterapia específica - princípio de funcionamento

A imunoterapia específica é eficaz no tratamento das chamadas Alergias mediadas por IgE. São reações de hipersensibilidade causadas pela presença de anticorpos IgE específicos no sangue do paciente.

Esses anticorpos são direcionados contra alérgenos específicos (por exemplo, ácaros da poeira doméstica, pólen de grama, pelos de gato). Depois que uma pessoa alérgica entra em contato com o alérgeno, ele é ligado por anticorpos circulantes no sangue. O sistema imunológico reconhece o alérgeno como uma ameaça e visa eliminá-lo.

A ligação de um alérgeno a anticorpos contra ele é um fator "gatilho", desencadeando uma resposta intensa do sistema imunológico.

As células imunes (principalmente mastócitos e basófilos) são estimuladas. Essas células liberam uma variedade de substâncias químicas (incluindo histamina) e moléculas inflamatórias que desencadeiam sintomas de alergia.

Neste ponto, o paciente começa a sentir as doenças típicas: espirros e lacrimejamento, vermelhidão conjuntival, coriza, coceira na pele e f alta de ar.

A imunoterapia específica influencia os processos subjacentes às alergias de forma multidirecional. Um dos fenômenos-chave no sistema imunológico de pacientes alérgicos é a ativação excessiva de linfócitos Th2. São células que estimulam a produção de anticorpos IgE, responsáveis ​​pelo desenvolvimento de alergias.

Além disso, os linfócitos Th2 produzem moléculas que envolvem muitas outras células em uma reação alérgica. Atualmente, acredita-se que um dos mecanismos básicos de ação da imunoterapia específica seja a supressão da resposta imune envolvendo linfócitos Th2.

Além disso, o chamado células T reguladoras que extinguem a resposta alérgica e inflamatória. A imunoterapia específica também produz outros anticorpos além de IgE (principalmente IgG4), que também contribuem para o alívio dos sintomas alérgicos.

Imunoterapia específica - curso e duração

  • imunoterapia subcutânea

O regime de imunoterapia específico é selecionado individualmente para cada paciente. O curso da terapia depende da idade do paciente, condição clínica e resposta ao tratamento.

A imunoterapia específica clássica consiste em duas etapas:fase de indução e fase de manutenção.

  1. A essência da primeira fase (de indução) é desenvolver tolerância aos alérgenos administrados.
  2. A segunda fase (manutenção) é projetada para manter o efeito obtido na primeira fase.

Na fase de indução da imunoterapia, o paciente recebe doses crescentes do alérgeno na forma de injeções subcutâneas. As vacinas são geralmente administradas com uma frequência de 1/semana. A primeira fase da imunoterapia específica geralmente dura de 2 a 6 meses. Este é o período que exige maior envolvimento do paciente - visitas regulares e semanais são necessárias para alcançar os efeitos benéficos da imunoterapia.

A fase de manutenção da imunoterapia específica está associada à redução da frequência de consultas médicas. As doses de manutenção de vacinas de alérgenos são geralmente administradas em intervalos de 4-8 semanas. Todo o processo de tratamento com imunoterapia específica leva vários (geralmente 3-5) anos.

Após cada administração de uma dose específica de imunoterapia, é necessário permanecer sob supervisão médica por um curto período de tempo (cerca de 30 minutos). O objetivo da observação é prevenir rapidamente possíveis efeitos colaterais que possam surgir como resultado da administração da vacina.

O consultório, onde é realizada a imunoterapia específica, está sempre equipado com meios que permitem uma reação rápida em caso de sintomas indesejáveis.

Dependendo do tipo de alérgeno ao qual o paciente é alérgico, o curso da imunoterapia específica pode ser modificado. Um bom exemplo é a alergia a alérgenos sazonais, que incluem, entre outros pólen de grama.

Nesse caso, a imunoterapia específica pode ser realizada no período que antecede a estação polínica. As vacinas são suspensas durante os períodos de alta concentração de pólen. O próximo ciclo de imunoterapia é necessário apenas antes do início do próximo período polínico

  • imunoterapia sublingual

Os inconvenientes relacionados à administração subcutânea de vacinas (necessidade de visitas médicas frequentes, relutância dos pacientes em receber injeções) iniciaram a pesquisa de outras formas de administração de imunoterapia específica. O resultado foi o desenvolvimento de vacinas alérgenos sublinguais (SLIT - Sublingual Imunoterapia).

A imunoterapia sublingual está associada a um menor risco de efeitos colaterais adversos. Por enquanto, porém, esse método de imunoterapia é menos utilizado do que a imunoterapia subcutânea.

A eficácia da imunoterapia sublingual foi comprovada em relação a alérgenos selecionados. Atualmente, a imunoterapia sublingual é usada em casos de tratamento selecionadosrinite alérgica e asma brônquica.

Pesquisas sobre a eficácia da imunoterapia sublingual em outras condições alérgicas estão em andamento.

  • esquema de imunoterapia acelerado

Em alguns regimes específicos de imunoterapia, é possível acelerar a primeira fase do tratamento. As vacinas de alérgenos são então administradas mais de uma vez por dia. Graças a isso, é possível desenvolver tolerância a um determinado antígeno mais rapidamente.

Na Polônia, regimes de imunoterapia específica acelerada são usados, por exemplo, no tratamento de pacientes alérgicos a veneno de insetos. No entanto, vale a pena saber que aumentar a frequência de tomar as doses subsequentes está associado a um risco aumentado de efeitos colaterais da imunoterapia específica.

Por esta razão, os esquemas de dessensibilização acelerada só são utilizados em condições de supervisão constante do paciente.

Imunoterapia específica - recomendações

A imunoterapia específica é utilizada no tratamento de doenças alérgicas como: rinite alérgica, conjuntivite alérgica, asma brônquica ou alergia a veneno de himenópteros.

A imunoterapia específica é - como o nome sugere - direcionada contra um alérgeno específico que causa sintomas alérgicos em um determinado paciente.

Para encaminhar um paciente para tratamento com imunoterapia específica, é necessário identificar os alérgenos aos quais o paciente é alérgico. A relação entre a sensibilização e a ocorrência de sintomas da doença também deve ser demonstrada (o contato com um determinado alérgeno deve causar sintomas alérgicos).

A qualificação para o tratamento requer um histórico médico detalhado e testes que confirmem a sensibilização (testes cutâneos de alérgenos, determinação de anticorpos IgE específicos no sangue).

Vale lembrar também que as doenças alérgicas costumam ser tratadas farmacologicamente primeiro. É somente a eficácia insuficiente da farmacoterapia, a necessidade de seu uso crônico ou a presença de efeitos colaterais que o paciente é encaminhado para tratamento com imunoterapia específica.

Imunoterapia específica - efeitos do tratamento

Entre as doenças alérgicas com mecanismo de formação IgE-dependente comprovado, a imunoterapia específica traz os efeitos mais benéficos no tratamento da rinite alérgica, conjuntivite, asma brônquica e alergia ao veneno de himenópteros.

Pesquisas sobre o uso de imunoterapia específica em outras doenças relacionadas a alergias, como dermatite atópica e alergias, estão em andamentoalimentar.

  • imunoterapia específica e alergia a veneno de insetos

Pacientes alérgicos ao veneno de Hymenoptera podem desenvolver sintomas de choque anafilático com risco de vida como resultado das picadas: queda da pressão arterial, f alta de ar, aumento da frequência cardíaca e tontura.

A imunoterapia específica é um método que reduz significativamente o risco desse tipo de reação. A eficácia da imunoterapia específica no tratamento da alergia ao veneno de Hymenoptera é estimada em 90%.

Apenas cerca de 10% dos pacientes após um curso completo de imunoterapia ainda correm o risco de desenvolver sintomas de anafilaxia. No entanto, é muito mais suave nesses pacientes. A alergia a veneno de insetos é uma doença em que a imunoterapia específica traz os maiores efeitos.

  • imunoterapia específica e rinite alérgica

A imunoterapia específica no tratamento da rinite alérgica apresenta os melhores resultados em pacientes alérgicos a um grupo restrito de alérgenos. Uma melhor resposta ao tratamento ocorre no caso de rinite alérgica sazonal (chamada febre do feno) e uma resposta mais fraca - no caso de rinite o ano todo.

A maior eficácia da imunoterapia específica é observada no caso de alergia ao pólen de gramíneas e outras plantas. Um efeito um pouco mais fraco é obtido dessensibilizando pelos de animais de estimação e ácaros.

Para manter os efeitos benéficos da imunoterapia, ela deve ser usada por muito tempo (segundo pesquisas, no mínimo 3 anos).

  • imunoterapia específica e asma brônquica

A imunoterapia específica tem efeitos benéficos comprovados no tratamento da asma brônquica: reduz a gravidade dos sintomas da doença, alivia a hiperreatividade brônquica e reduz a quantidade de medicamentos necessários.

Pesquisas também mostraram que o uso de imunoterapia específica pode prevenir o aparecimento de asma brônquica em pacientes com tendência hereditária a reações alérgicas (a chamada atopia).

  • imunoterapia específica e dermatite atópica

No século passado, uma série de estudos foi lançada para estabelecer o papel da imunoterapia específica no tratamento da dermatite atópica. Seus resultados mostraram que o uso de imunoterapia específica pode ser benéfico em casos de DA causada por sensibilização a alérgenos inalatórios específicos.

Atualmente, a imunoterapia específica é utilizada como um dos tratamentos adicionais para a dermatite atópica. A farmacoterapia aliada aos cuidados adequados com a pele é de suma importância no tratamento da DA.

  • imunoterapia específica e alergias alimentares

Os efeitos benéficos do tratamento de algumas doenças alérgicas com imunoterapia específica levaram a tentativas de utilização desta terapia no tratamento de alergias alimentares. Essa variante de imunoterapia específica dependeria da ingestão oral de quantidades crescentes de nutrientes aos quais o paciente é alérgico.

Até o momento, a imunoterapia específica no tratamento de alergias alimentares é um método experimental e não é utilizado rotineiramente. A maior limitação é o alto risco de efeitos colaterais graves e a f alta de evidências de eficácia a longo prazo desse tipo de terapia.

Imunoterapia específica em crianças

A imunoterapia específica é segura para crianças? Definitivamente sim, e se houver indicações para imunoterapia, seu início não deve ser adiado. O limite mínimo de idade para uso de imunoterapia específica é o 5º ano de vida da criança.

Crianças propensas a reações alérgicas costumam apresentar sintomas do chamado A "marcha alérgica". É uma série de doenças alérgicas que aparecem sucessivamente em diferentes fases da vida de uma criança.

Em tenra idade, podem ser alergias alimentares e sintomas de dermatite atópica. Mais tarde, o bebê pode apresentar sintomas de rinite alérgica. O estágio final no desenvolvimento da "marcha alérgica" é a asma brônquica.

Essa sequência de doenças não precisa ocorrer em todos os alérgicos, porém, a ocorrência de uma delas aumenta o risco de ocorrência de fases subsequentes da marcha. A imunoterapia específica, além de aliviar os sintomas atuais das alergias, reduz o risco de progressão para doenças alérgicas cada vez mais graves.

Por esta razão, a decisão de iniciá-lo deve ser feita com antecedência suficiente. Então a chance de mudanças benéficas no sistema imunológico, reduzindo a tendência à alergia, é a maior.

Imunoterapia específica - efeitos colaterais

A imunoterapia específica é considerada um método de tratamento relativamente seguro, e os efeitos colaterais graves são raros. A complicação mais comum da injeção subcutânea de uma vacina contra alérgenos é vermelhidão local, inchaço e coceira no local da injeção.

Reações sistêmicas mais graves, como queda da pressão arterial ou f alta de ar, aparecem com muito menos frequência (cerca de 1-5% dos pacientes). A complicação mais grave e mais rara da imunoterapia específica é o choque anafilático.

As vacinas contra alérgenos são sempre administradas em locais devidamente preparadospara tratar pacientes que possam apresentar tais complicações.

O risco de complicações graves é menor com a imunoterapia sublingual. Esta forma de imunoterapia está associada ao risco de efeitos colaterais relacionados principalmente ao local de administração (ardência na boca, inchaço e sensação de queimação na língua, lábios).

Complicações no trato digestivo (dor abdominal, vômitos, diarreia) são observadas com menor frequência. Complicações graves na forma de choque anafilático são extremamente raras na imunoterapia sublingual.

Imunoterapia específica - contraindicações

A imunoterapia específica, como método de tratamento com risco relativamente baixo de efeitos colaterais graves, apresenta poucas contraindicações absolutas ao seu uso.

A imunoterapia específica não é utilizada nos estágios avançados de doenças sistêmicas graves, como insuficiência cardíaca, angina instável ou hipertensão não controlada.

Além disso, a asma brônquica avançada e mal controlada é uma contraindicação ao uso de imunoterapia específica.

As limitações acima devem-se ao fato de que pacientes com esse tipo de doença crônica apresentam risco aumentado de reações colaterais graves decorrentes da administração de vacinas alérgenos.

As doenças que limitam a qualificação dos pacientes para a imunoterapia específica também incluem imunodeficiências congênitas e adquiridas (por exemplo, durante o tratamento de doenças neoplásicas). Esses tipos de doenças causam distúrbios do sistema imunológico, que contribuem para a redução da eficácia da imunoterapia específica.

Outro grupo de pacientes com contraindicações relativas à imunoterapia específica são as pessoas que tomam certos grupos de medicamentos cardiovasculares (betabloqueadores, inibidores da ECA).

Pesquisas mostram maior frequência de sintomas sistêmicos graves com imunoterapia. No entanto, estas são apenas contraindicações relativas, exigindo consideração individual da relação risco-benefício para cada paciente.

Por exemplo, em pessoas alérgicas ao veneno de Hymenoptera, cada picada pode trazer uma ameaça direta à vida. O risco de complicações tão graves é muito maior em comparação com os efeitos colaterais da imunoterapia.

Por esse motivo, em casos selecionados, a imunoterapia específica é realizada apesar das contraindicações relativas do paciente.

Neste ponto, também vale ress altar o critério de idade para habilitação para imunoterapia específica. Atras doa idade mais baixa para tratamento com este tipo de tratamento é considerada de 5 anos. Não há regras rígidas e rápidas quanto ao limite máximo de idade para os pacientes.

No entanto, a maior eficácia da imunoterapia específica é observada em pacientes jovens nos estágios iniciais do desenvolvimento de doenças alérgicas.

Leia também: Imunoterapia - o que é? O que é imunoterapia?

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Sistema imunológico