A atonia uterina é uma situação clínica que ocorre após o parto, quando a capacidade contrátil do músculo uterino está severamente limitada. 90% da atonia uterina leva à hemorragia pós-parto, que é fatal. O tratamento da paresia uterina consiste em estimular o útero a trabalhar o mais rápido possível, o que ajuda a evacuar os restos da placenta, e também inibe o sangramento, que é um procedimento preventivo contra o choque hemorrágico.

Atonia uterina( paresia uterina ,hipotensão uterina ) é a principal causa do puerpério hemorragia. A contração anormal do útero e do leito vascular pode levar à rápida perda de sangue (em uma gravidez a termo, cerca de 1/5 do débito cardíaco total - cerca de 1000 ml/min de sangue - vai para a circulação placentária) e choque hemorrágico.

Atonia uterina: fatores de risco

Procurou-se estabelecer os preditores de paresia uterina. A forma de interrupção da gravidez não importa, esta complicação ocorre com a mesma frequência após o parto por via natural, parto fórceps ou após cesariana tradicional. A lista de preditores inclui:

  • distensão uterina: polidrâmnio, macrossomia fetal, gravidez múltipla
  • curso do trabalho de parto: indução do trabalho de parto, trabalho de parto prolongado, indução do trabalho de parto com uso de ocitocina, extração manual da placenta
  • uso de preparações que têm um impacto direto no tônus ​​muscular uterino, ou seja, β-miméticos, nifedipina - relativamente usado como parte da terapia de parto prematuro
  • outro: história de hemorragia obstétrica, obesidade, miomas uterinos

A presença de fatores de risco para paresia uterina obriga o obstetra em trabalho de parto a tomar medidas para prevenir a patologia em questão.

Envolve a administração de agentes farmacológicos que contraem o músculo uterino durante a terceira fase do trabalho de parto ou o aperto precoce do cordão umbilical após o parto.

A administração profilática de ocitocina tem sido objeto de muitas discussões entre especialistas, pelo que se estabeleceu que a administração real de ocitocina reduz a probabilidade de hemorragia pós-parto como resultado de contração anormal do músculoútero.

Atonia uterina: sintomas

O útero contraído corretamente após o parto é duro, denso, claramente demarcado das estruturas vizinhas, achatado antero-posteriormente.

Por sua vez, a atonia do útero é caracterizada pela flacidez excessiva e pela incapacidade de estabelecer limites claros. O sangue se acumula na cavidade uterina, o que faz com que ela se estique.

Com esse tipo de hemorragia, é preciso estar ciente de que a avaliação da quantidade de sangue que sai da cavidade uterina não é adequada à quantidade real de sangue perdido, pois muito mais sangue enche a cavidade uterina. Além do sangramento, outros sintomas clínicos incluem:

  • excrementos puerperais com muitos coágulos
  • taquicardia
  • pressão arterial baixa
  • fraqueza
  • às vezes desmaio, perda de consciência

O sangramento resultante de paresia do músculo uterino deve ser diferenciado de outras causas de hemorragia, ou seja, lesões pós-parto no colo do útero ou na cúpula vaginal. Distúrbios hematológicos devem ser descartados no paciente (hemofilia A ou B, doença de von Willebrand).

Atonia uterina: tratamento medicamentoso

O objetivo do procedimento terapêutico é estimular o útero a contrair e esvaziar a cavidade uterina o mais rápido possível. Como resultado, não apenas os detritos placentários são evacuados, mas o sangramento também é inibido.

Em muitos casos, uma perda de sangue tão significativa é uma indicação para uma transfusão de volume de sangue equivalente. O tratamento de primeira linha é o tratamento farmacológico.

As drogas mais utilizadas são: ocitocina, carbetocina, misoprostol - a mais escolhida ainda é a ocitocina, administrada em infusão contínua.

O efeito clínico dura até 60 minutos. A sobredosagem da droga leva ao envenenamento por água, que se manifesta por dor de cabeça intensa, vômitos, convulsões e, em casos extremos - perturbação da consciência. Portanto, é importante controlar o balanço hídrico para evitar a superhidratação.

Atonia uterina: tratamento medicamentoso

  • revisão da cavidade uterina- pesquisa de outras causas de perda excessiva de sangue, ou seja, trauma cervical, bem como esvaziamento da cavidade uterina dos restos da placenta
  • tamponamento uterino- deve ser considerado em pacientes após tratamento farmacológico ineficaz, agora um balão de Bakri é a ferramenta para tamponamento, colocar o balão não deve ser um problema - é suficiente para enchê-lo com 300 - 500 ml, o que deve parar o sangramento, com falha na terapia com balãoindicação de laparotomia exploradora
  • massagem do útero- mão do obstetra colocada no nível do assoalho uterino, e no caso da variante de duas mãos, a mão interna deve comprimir a vagina anterior cofre
  • laparotomia exploradora- permite a massagem direta do músculo uterino, não através da concha, e graças a ele é possível injetar prostaglandinas diretamente no músculo uterino, o que acelera contração - se tal procedimento não for muito eficaz, é necessário aplicar suturas hemostáticas que estancam o sangramento aplicando pressão adequada; a sutura usada para reduzir o sangramento é chamada de sutura B-Lynch, cuja essência é aproximar a parede frontal do útero da parte de trás, o que garante uma pressão constante

O método de último recurso é a retirada do útero, que deve ser realizada apenas como último recurso, quando outras formas de tratamento terapêutico não forem eficazes. De qualquer forma, antes de iniciar o procedimento, você deve discutir seus planos maternos futuros com a paciente.

Categoria:

Gravidez