Os miomas uterinos são leiomiomas benignos (miomas) que se desenvolvem nas paredes do útero. Qualquer mulher, em qualquer idade, pode tê-los. Inicialmente, os miomas uterinos são assintomáticos e não requerem tratamento. No entanto, os miomas uterinos precisam ser monitorados sistematicamente para garantir que nada esteja errado. Descubra quais são os tipos de miomas e quais são seus sintomas. Como é o tratamento dos miomas?

Miomas uterinos(miomas uterinos, latimmioma , plmyomata uteri )) são leiomiocitomas benignos que surgem do tecido muscular do útero. Miomas uterinos muito raramente (0,1-0,8 por cento) malignos para formar leiomiossarcoma (latimleiomiossarcoma ).

Toda quinta mulher com mais de 35 anos e toda segunda menstruada de 50 anos sofre de miomas uterinos. Os miomas representam 95 por cento. todos os tumores benignos do órgão reprodutor.

A maioria dos miomas são detectados por acaso. Uma vez detectados, os miomas uterinos geralmente são observados apenas. Você opera naqueles miomas que causam dor, períodos intensos (semelhantes a sangramento), sangramento prolongado ou períodos excessivamente grandes. A cirurgia também é necessária quando um grande mioma pressiona a bexiga, causa pressão constante, dificulta ou impossibilita a micção.

Miomas uterinos: causas

As causas dos miomas uterinosnão são totalmente claras, pois nenhuma das teorias é 100% confirmada. A boa notícia é que os miomas uterinos sãotumores uterinos benignos . Apenas 1 por cento. deles sofre uma transformação maligna em leiomiossarcoma.

A mais frequentemente mencionadacausa de miomas uterinossão níveis excessivamente altos de estrogênio ou a hipersensibilidade das células aos estrogênios. No entanto, nem toda mulher com altos níveis de estrogênio desenvolve miomas uterinos. Quando foram feitas tentativas para tratar miomas com progestagênios, descobriu-se que, em muitos casos, isso levava ao seu crescimento. Assim, acredita-se que a progesterona também pode causar a formação de miomas uterinos.

Acontece também que os miomas ocorrem, por exemplo, após curetagem do útero por outros motivos. Presume-se que seja uma resposta celular a uma lesão semelhante àa reação da pele na qual os queloides são formados.

Alguns médicos defendem a teoria de que as razões para a tendência de aparecimento desses nódulos benignos devem ser encontradas em anormalidades no desenvolvimento dos órgãos reprodutivosno período fetal da menina .fatores genéticoscertamente desempenham um papel importante, porque os miomas uterinos geralmente ocorrem em famílias.

Muitas doenças ginecológicas, incluindo miomas uterinos,são hereditárias . Conhecer o histórico da doença na família pode ajudar a determinar efetivamente se corremos o risco de desenvolver certas doenças.

Existemvários fatores de riscoque tornam a mulher mais propensa a desenvolver miomas uterinos. No entanto, nenhum deles é 100% responsável pelo aparecimento da doença. Obesidade e sobrepeso promovem miomas uterinos.

O excesso de tecido adiposo, como dizem os médicos - o desenvolvimento do corpo de tecido adiposo - leva ao aumento da produção de estrogênios, o que pode afetar o desenvolvimento de miomas. Cada 10 kg acima do peso normal aumenta o risco de miomas em 20%.

Curiosamente, mesmo a perda de peso não inibe a produção de estrogênio, justamente porque o corpo de tecido adiposo foi expandido. É por isso que é muito importante não ganhar peso e não para meninas com excesso de peso.

As mulheres que têm períodos mais longos também são mais propensas a desenvolver miomas uterinos. Um fator de risco é a chegada da primeira menstruação antes dos 10 anos. No entanto, isso também não funciona para 100%. mulheres.

Miomas uterinos: tipos

Os miomas são feitos de músculo liso, assim como a parede do útero. Raramente aparecem como tumores únicos. Normalmente existem vários ou uma dúzia deles. Eles vêm em tamanhos diferentes: de 2-3 cm até o tamanho de uma bola de futebol.

Na maioria das vezes, no entanto, eles não excedem 10-12 cm. Quando há muitos miomas no útero, ele perde sua forma e tamanho fisiológicos. Os médicos então falam sobreútero miomatoso , que pode se estender até os arcos costais.

Dependendo de sua localização, os miomas são:

  • subserial- cresce fora do útero, em direção à serosa que o cobre do lado da cavidade abdominal
  • intramural- desenvolve-se na parede do útero, alargando-a transversalmente, longitudinalmente e transversalmente
  • submucosa- cresce em direção ao centro do útero, em direção ao revestimento do útero

A parte externa e interna do útero podem desenvolvermiomas pedunculados . Eles estãoligado ao corpo uterino por uma faixa de tecido conjuntivo, o chamado pedúnculos (parece um balão em uma corda).

Miomas uterinos: sintomas

Sintomas de miomas uterinosdependem, entre outros, de em sua localização e tamanho.

  • Miomas sub-soro e intramurais- às vezes causam dor ao pressionar órgãos internos adjacentes. Pode ser dor na parte inferior do abdome ou ciática, há uma sensação de pressão na bexiga ou no reto. Algumas vezes levam à retenção urinária ou incontinência, outras vezes causam constipação crônica e até obstrução intestinal.
  • Miomas submucosos- podem causar menstruações dolorosas, prolongadas, pesadas, com coágulos ou sangramento entre as menstruações. Esses sintomas são explicados pela contração dificultada dos vasos sanguíneos uterinos e cicatrização prolongada da mucosa esfoliada durante a menstruação. Menstruação intensa e sangramento prolongado podem levar à anemia e até insuficiência cardíaca. As mulheres então experimentam fraqueza, dores de cabeça, f alta de ar e aumento da frequência cardíaca. Os miomas que ficam sob o revestimento do útero às vezes são a causa da infertilidade (o que dificulta a implantação de um óvulo), bem como abortos espontâneos e partos prematuros.
  • Miomas submucosos pedunculados- às vezes se projeta na cavidade uterina e passa (nasce) para a vagina através do colo do útero. Quando o mioma nasce, faz com que o útero se contraia fortemente, semelhante ao trabalho de parto. Dores agudas e sangramento também ocorrem quando o mioma na cavidade abdominal se torce.
De acordo com um especialistaDr. Grzegorz Południewski, especialista em ginecologia, especialista do programa "Zdrowa ONA"

Miomasé uma lesão frequentemente encontrada em mulheres. Nem todos os tipos causam doenças, mas todos eles têm o potencial de ter um impacto significativo na saúde. Os miomas podem afetar o bem-estar de pacientes do sexo feminino, sua fertilidade, impedir o parto, provocar hemorragias e, finalmente, levar à necessidade de remover o útero. Valeria a pena que a conscientização sobre esta doença fosse maior e que as mulheres consultassem previamente um médico para tratamento conservador ou, em última instância, cirúrgico.

Miomas uterinos: diagnóstico

O ginecologista pode suspeitar de miomas com base nos sintomas. Mas, para o diagnóstico, é necessário um exame ginecológico e o resultado de uma ultrassonografia transvaginal. A ultrassonografia transvaginal deve ser realizada por um ginecologista de ultrassonografia e em um consultório comprovado - então é confiável.

Após inserir o cabeçote da câmera noda vagina, o médico pode examinar cuidadosamente o colo do útero, o interior da cavidade uterina e os ovários, e determinar o tipo e o tamanho dos miomas (o exame é capaz de detectar até nódulos muito pequenos quando não apresentam sintomas).

Miomas uterinos: tratamento medicamentoso

Miomas, quenão causam doenças, não requerem tratamento . Eles não representam um perigo para a saúde. No entanto, você deve visitar o ginecologista paracheckupspara ver se os nódulos estão crescendo.

Os especialistas asseguram que os tumores que crescem sistematicamente, mas lentamente, geralmente são alterações benignas. Eles são malignos apenas em 0,2-0,5 por cento. casos. Além disso, nem todos os que crescem rapidamente são tumores malignos.

Tratamento de miomas uterinosé variado - muitas vezes não é necessário passar por cirurgia sob anestesia geral e dissecar o abdômen. Os miomas são tratados farmacologicamente, assim como com laparoscopia ou embolização.

Segundo pesquisas, em 2009 em nosso país, foram realizadas 127.361 histerectomias (cirurgia para retirada do útero), 12.578 miomectomias (retirada cirúrgica dos miomas) e 2.619 ressecções vaginais por miomas uterinos. A remoção cirúrgica do órgão reprodutor ainda é um dos métodos mais utilizados no tratamento de mulheres com miomas uterinos.

Os miomas, que causam sintomas menores,são tratados com medicamentos(analgésicos ou anti-inflamatórios), e em casos justificados, são administrados medicamentos hormonais.

Quando os miomas estão causando sangramento, um dispositivo intrauterino que libera o hormônio no útero pode ajudar. No entanto, isso não contribui para a redução de grandes tumores. Tal efeito é alcançado pelos análogos da gonadoliberina (GnRH), que são utilizados 3-4 meses antes do procedimento de enucleação dos miomas para facilitar sua remoção.

Mas os hormônios não são uma cura para os miomas, às vezes eles só podem ajudar a reduzi-los.

Os médicos os usam cada vez menos, porque apresentar as mulheres aos chamadosmenopausa farmacológicaestá associada a fortes sintomas característicos da menopausa (fogachos, insônia ou osteoporose), que devem ser eliminados com a administração de outros hormônios. Depois de interromper os medicamentos hormonais, os miomas podem crescer mais rapidamente. Portanto, essa terapia não deve durar mais de 6 meses.

Remoção de miomas uterinos: quando e como?

Em alguns casos, é necessário um procedimento cirúrgico para extirpar os miomas. O médico geralmente sugere quando:

  1. miomas causam doenças persistentes,ex: sangramento,dores
  2. tumores previnem a gravidez
  3. o tumor cresce rapidamente , por exemplo, em três meses vai crescer de 10 a 25 cm (suspeita-se que não seja um mioma benigno, mas um sarcoma maligno)
  4. miomas pediculados são móveis- não porque são perigosos em si, mas para evitar torção da "fita" presa ao útero (isso bloquearia o suprimento de sangue para o útero) tecido, levando à necrose tecidual)

Qual é o melhor momento para remover miomas uterinos?

Independentemente do método utilizado, os miomas são removidosapós a menstruação , na primeira fase do ciclo (antes do dia 14). Muito provavelmente, a mulher não está grávida e, além disso, há menos sangramento durante e após o procedimento nesses dias.

Após a cirurgia abdominal, normalmente você sai do hospital no quarto dia após a cirurgia, após a laparoscopia - no segundo dia, após a retirada dos miomas do lado vaginal - 24 horas depois. O tempo de recuperação é uma questão individual para cada mulher. Mas geralmente depois de um mês ele volta à forma e esquece que a operação aconteceu.

Os miomas são mais frequentemente removidos durante cirurgias abdominais, sob anestesia peridural (ductal ou raquidiana).

Cirurgia de miomas uterinos - laparoscopia

No caso de pequenos nódulos de pediculose subseriada, às vezes pode-se utilizar o método laparoscópico.

Geralmente, no entanto, eles são removidos "incidentalmente" com o uso de um laparoscópio, por exemplo, ao remover um cisto. Somente mulheres completamente saudáveis ​​podem se submeter à laparoscopia.

As contraindicações ao procedimento incluem:

  • hipertensão
  • doenças neurológicas
  • obesidade
  • distúrbios circulatórios
  • varizes
  • problemas endócrinos

A posição em que é realizada - de cabeça para baixo - é perigosa para mulheres que têm pressão alta ou doenças neurológicas, pois causa congestão no cérebro.

Às vezes, miomas submucosos que nascem na vagina podem ser removidos do lado da vagina. Este procedimento é realizado sob anestesia espinhal ou intravenosa curta.

Cirurgia para remoção de miomas uterinos

A extensão da operação é altamente dependente da idade, tamanho dos miomas e saúde geral da mulher. Pode ser da seguinte forma:

  • remoção dos miomas(no entanto, isso não garante que não apareçam novos) ou
  • remoção parcial ou total (histerectomia) do órgão reprodutor

Você não deve ter todo o seu útero extirpado a menos que seja absolutamentenecessário.

A regra é: só retire o que estiver doente. A mulher precisa saber o que vai ganhar e perder com a operação e decidir se aceita ou não o tratamento proposto. E o que os médicos sugerem geralmente depende da idade da mulher.

  • Nas mulheres que ainda não deram à luz e nas que desejam ter filhos

é realizadaoperações poupadoras , ou seja, os miomas são removidos, preservando todo o útero. Durante sua enucleação, no entanto, a cavidade uterina pode se abrir. Em seguida, é preciso inserir um dispositivo intrauterino, que atua como contraceptivo, acelera a cicatrização da área operada e protege contra aderências que impedem a gravidez. Após três meses, o DIU é retirado e a mulher pode tentar engravidar.

Deve-se lembrar, no entanto, que a gravidez após a cirurgia de miomas é uma das de alto risco e requer visitas ao ginecologista mais frequentes do que o habitual, e quando o útero foi aberto - o parto é realizado por cesariana. O parto natural pode resultar em ruptura uterina.

  • Se uma mulher na pré-menopausa tem grandes tumores, menstruações abundantes

eboa citologia , propõe-se retirar o corpo uterino mas deixar o colo do útero. Quandoos resultados da citologia não são bons , o colo do útero também é removido. Se a mulher tiver menos de 47 anos, os ovários também podem ser deixados, desde que não haja alterações e amostras tenham sido colhidas durante a operação.

  • Para mulheres em torno de 50 anos

tanto as que ainda têmmenstruação regularquanto as que entraram no climatério, retirando os miomas (seja retirado apenas o útero ou o útero). pescoço), , propõe-se também a retirada dos ovários , pois nessa idade sua função no organismo cessa. Após a cirurgia, é introduzida a terapia de reposição hormonal (TRH).

  • Em mulheres com mais de 60 anos , todo o órgão reprodutor geralmente é removido quando os miomas são removidos.

Tratamento de miomas uterinos: embolização de miomas

A embolização do mioma causa trombose ao redor do mioma, o que resulta na interrupção do suprimento de sangue para o tumor. Um cateter fino é inserido nas artérias uterinas, através do qual o agente de contraste é administrado primeiro e, em seguida, o chamado Preparação de embolização de PVA, que fecha os vasos que fornecem sangue ao mioma. Dessa forma, você pode remover um ou mais miomas ao mesmo tempo.

O procedimento é realizado sob anestesia local. Normalmente, no dia seguinte à embolização, os pacientes voltam para casa.Como resultado da isquemia, os miomas são reduzidos em média pela metade três meses após o procedimento e em 70-80%. depois de meio ano.

Às vezes, porém, eles caem na cavidade uterina e precisam ser removidos cirurgicamente. Os tratamentos são realizados no caso de miomas não pedunculados, não maiores que 5-10 cm.NFZ não financia embolização . Então você tem que pagar o procedimento do seu próprio bolso.

Tratamento de miomas uterinos: acetato de ulipristal

Desde 2012, um novo medicamento administrado por via oral com base em um composto químico orgânico do grupo de hormônios esteróides está disponível na Europa Ocidental e na Polônia. A substância ativa éacetato de ulipristal , que interrompe o sangramento 10 dias após o início da terapia, aliviando os sintomas incômodos, e um tratamento de três meses reduz o tamanho do mioma em até 30-50%.

Além disso, este efeito persiste após a interrupção da preparação, graças ao qual, em alguns pacientes, o tratamento farmacológico por si só permite evitar a cirurgia epermite engravidar .

Se a cirurgia ainda for necessária, a redução do volume do mioma com acetato de ulipristal aumenta as chances de uma cirurgia conservadora. A nova terapiaainda não é reembolsada pelo Fundo Nacional de Saúde , e o custo do tratamento de três meses é superior a 2.000 PLN. PLN.

De acordo com novas indicações na Polôniaa droga pode ser usada duas vezes em um paciente . O tratamento pode ser repetido, por exemplo, em caso de recorrência dos sintomas, mantendo um intervalo mínimo de duas menstruações a partir do final do primeiro ciclo de tratamento.

O professor Jacques Donnez, criador do acetato de ulipristal, publicou recentemente um algoritmo que permite um total de 12 meses de uso do medicamento antes da intervenção cirúrgica. Por enquanto, porém, só entrou em vigor na Europa Ocidental.

Miomas uterinos e gravidez

Miomas uterinos na gravideznão são tratados - crescem com o desenvolvimento do feto. Quando os miomas são posicionados de forma que não sejam um obstáculo -uma mulher pode dar à luz por força da natureza .

Caso possam causar alguma complicação durante o trabalho de parto, entãoé realizada cesariana .

Os miomas podem ser removidos no máximo seis meses após o parto. No entanto, se eles não causarem nenhum desconforto, não é necessário. Mas você tem que se livrar dos miomas antes de engravidar novamente.

Miomas uterinos: causas e tratamento

Os miomas uterinos se desenvolvem nas paredes do útero e não são malignos - são leiomiomas benignos, ou miomas. Os miomas uterinos aparecem em diferentes mulheres, independentemente da idade. O que são asas causas dos miomas? Como os miomas são tratados? Estas perguntas são respondidas pelo nosso especialista - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik do LUX MED Center.

Categoria:

Doenças femininas