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Anestesia geral, comumente conhecida como anestesia, significa perda completa e reversível da consciência causada pela introdução de drogas anestésicas. Eles induzem o sono (hipnose), amnésia (amnésia), analgesia (analgesia) e inibição dos reflexos espinhais (arreflexia) e do tônus ​​muscular. Graças a isso, é possível realizar cirurgias indolores.

Anestesia geral , coloquialmentenarcose , inibe temporariamente o sistema nervoso central, mas mantém o paciente vivo. O médico que administra a anestesia éanestesista , os medicamentos administrados sãoanestésicos , e toda a especialização médica é anestesiologia. As seguintes fases da anestesia são distinguidas - introdução, manutenção e remoção. Dependem da idade do paciente, tipo de cirurgia, comorbidades e experiência do anestesiologista.

Anestesia geral (narcose): medicamentos utilizados (anestésicos)

Devido ao modo de administração, as drogas anestésicas são divididas emanestésicos intravenososeanestésicos inalatórios . Os anestésicos intravenosos são divididos em:

  • hipnóticos (benzodiazepínicos (por exemplo, midazolam), barbitúricos (por exemplo, tiopental), etomidato, cetamina, propofol)
  • opióides (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfina)
  • relaxantes musculares (atracúrio, cis-atracúrio, pancurônio, rocurônio, vecurônio e succinilcolina)

Os anestésicos inalatórios incluem:

  • óxido nitroso
  • desfluran
  • enfluran
  • isoflurano
  • sevoflurano
  • halotano

Vale saber que um anestésico ideal deve causar inconsciência rapidamente, apresentar efeito analgésico, proporcionar estabilização do sistema circulatório, relaxar os músculos e não causar depressão respiratória e não acumular no organismo.

Anestesia geral (narcose): tipos

Existem anestesias inalatórias, intravenosas e complexas.

Anestesia inalatória- gases anestésicos são usados ​​para inserção e manutenção. A anestesia é induzida pela administração de gás - na maioria das vezes sevoflurano, que não é irritante para o sistema respiratório. Por outro lado, um anestésico inalatório em uma mistura de oxigênio e ar é usado para manter a anestesia.Anestesiaintravenosa- tanto a indução da anestesia quanto a manutenção da anestesia são realizadas graças a drogas intravenosas. Todos os anestésicos intravenosos podem ser usados ​​para a introdução, enquanto o propofol é mais frequentemente usado para manutenção. Além disso, também é possível usar hipnóticos, analgésicos e, se necessário, relaxantesAnestesia complexaé atualmente a anestesia mais utilizada. Para realizá-lo, é necessário usar drogas inalatórias e intravenosas. Isso permite limitar sua dose e, assim, reduzir sua toxicidade e o risco de efeitos colaterais.

Como está indo a anestesia geral (narcose)?

  • introdução

Antes da indução anestésica, o paciente deve ser monitorado - são colocados os eletrodos para o ECG, o oxímetro de pulso (informa sobre a saturação do sangue arterial com oxigênio e o pulso) e o manguito de pressão arterial. Então, por cerca de 2-3 minutos, o paciente recebe 100% de oxigênio através de uma máscara. Isso é chamadopré-oxigenação- proporciona ao paciente uma reserva de oxigênio em caso de intubação difícil. Na etapa seguinte, é administrado um medicamento intravenoso (barbitúrico, etomidato, propofol), mas o sevoflurano também pode ser inalado.

Vale lembrar que antes da anestesia complexa é administrado previamente um analgésico opióide - na maioria das vezes o fentanil. Após o desaparecimento do reflexo ciliar, a respiração é guiada manualmente através da máscara. Se for eficaz - um relaxante é administrado. O objetivo é relaxar os músculos da mandíbula, faringe e laringe, o que permite que o paciente seja intubado. Até que o relaxante muscular se torne ativo, uma respiração de reposição é realizada manualmente através da máscara. Após 1-3 minutos, o paciente é intubado. Após a intubação, a posição do tubo endotraqueal é determinada pela ausculta dos pulmões e verificação da curva de capnografia. O tubo endotraqueal é então conectado e o paciente conectado ao ventilador.

  • suporte

Para manter a anestesia, o anestésico é administrado por inalação ou injeção intravenosa. Além disso, dependendo das doenças que acompanham o paciente e da extensão do procedimento, o monitoramento pode ser estendido para incluir pressão venosa central, medição invasiva da pressão arterial ou inserção de um cateter urinário. Em seguida, o paciente é colocado na mesa de operação - de acordo com a operação que será realizada. Antes da incisão do operador de pele, o anestesiologista geralmente aprofunda a anestesia – depende das necessidades individuais do paciente e do tipo de estímulo cirúrgico. É bom saber esse sintoma tambémde anestesia leve é ​​taquicardia, aumento da pressão arterial, auto-respiração, sudorese, lacrimejamento, dilatação da pupila ou movimentos espontâneos.

  • derivação

Ao final da operação, a administração de anestésicos intravenosos é gradualmente reduzida - a concentração de gases anestésicos também é reduzida até que o suprimento de gases anestésicos seja completamente interrompido. Ao mesmo tempo, o fornecimento de gases frescos é aumentado e o paciente utiliza respiração 100% controlada por oxigênio. Além disso, em alguns pacientes é necessário o uso de medicamentos que revertem o efeito de relaxantes musculares previamente administrados. Quando o paciente já está respirando, o excesso de secreções da orofaringe é sugado e o tubo endotraqueal é removido. Após essas atividades, o paciente é transportado para o chamado a sala de despertar para observá-lo e excluir a presença de possíveis complicações que possam ameaçar sua vida.

Anestesia geral (narcose): complicações

Agentesde anestesia geralafetam todo o corpo, então seus efeitos colaterais podem ser limitados ou sistêmicos.

As complicações mais comuns da anestesia geral incluem complicações respiratórias e circulatórias

Em caso de complicações respiratórias,hipóxia (hipóxia)geralmente está presente. É o resultado de respiração anormal na máscara. Manifesta-se por diminuição da saturação, cianose e taquicardia ou bradicardia. Se não for tratada, leva à morte.

Outra complicação respiratória éasfixia(aspiração de conteúdo gástrico). Na maioria das vezes é causada por vômitos durante a indução da anestesia. Manifesta-se como broncoespasmo, diminuição da saturação e, finalmente, edema pulmonar. Vale lembrar que o engasgo também pode ocorrer durante a cirurgia (assintomática), e também durante a recuperação da anestesia.

A causa das complicações cardiovasculares geralmente éperda de sanguee superdosagem ou subdosagem dos medicamentos administrados. Essas complicações são mais comuns na forma de queda da pressão arterial, taquicardia e até assistolia.

O próximo grupo de complicações da anestesia geral são as lesões relacionadas ao posicionamento do paciente na mesa operatória - geralmente dizem respeito aos olhos e ao plexo braquial, podendo se manifestar comdeficiência visualeparalisia nervosa .

Além disso, outra complicação relativamente comum édano ao dentedurante a intubação.

Não esqueçaanafilaxia , que ocorre na frequência de 1:6.000 a 1:20.000 pacientes anestesiados. Na verdade, pode ser desencadeado porqualquer droga, mas na maioria das vezes são causadas por relaxantes musculares, agentes de contraste e também antibióticos. Pode se manifestar como urticária na pele, mas também como um choque que termina em parada cardíaca.

Uma complicação muito séria, mas ao mesmo tempo rara (ocorre em 1: 50.000-1: 100.000 adultos) da anestesia geral é a hipertermiamaligna . Esta doença é de herança autossômica dominante e resulta de um defeito no metabolismo do músculo esquelético, que está associado a um distúrbio do metabolismo do cálcio da célula. O fator desencadeante causa enrijecimento de todos os músculos estriados, aumento acentuado da temperatura corporal e da pressão arterial, hipóxia, hipercapnia e, finalmente, acidose láctica e rabdomiólise com mioglobinúria e síndrome de esmagamento. A taxa de mortalidade desta complicação é de aproximadamente 15%. Vale lembrar que todos os anestésicos inalatórios e a succinilcolina, assim como o álcool e outros estimulantes estão entre os fatores que desencadeiam a hipertermia maligna.

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Categoria:

Neurologia