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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Piotr Podwysocki

Leucemia é todo um grupo de neoplasias malignas do sistema hematopoiético. A leucemia pode ser aguda ou crônica, mieloide ou linfática. Os sintomas da leucemia não são específicos, portanto, nem sempre é fácil reconhecê-los. No entanto, existem alguns sintomas que, quando combinados, podem sugerir câncer no sangue. Aprenda a reconhecer os sintomas da leucemia em crianças e adultos e como tratar a leucemia.

Leucemias(latimleucemia ) são doenças neoplásicas do sistema hematopoiético que afetam o sistema de células brancas do sangue.

Sua característica é a presença de um clone de células transformadas que se originam nos estágios iniciais de desenvolvimento da hematopoiese. Essas células dominam a medula e o sangue e formam infiltrados em vários órgãos.

A incidência da doença na faixa etária de 30-35 é de cerca de 1/100.000, enquanto em pessoas com mais de 65 anos aumenta para cerca de 10/100.000. Vale saber que a leucemia é mais comum em homens do que em mulheres .

Leucemia: causas

As causas do desenvolvimento da leucemia são complexas e, em muitos casos, inexplicáveis. Os fatores etiológicos mais comuns são:

  • fatores genéticos (por exemplo, pacientes com síndrome de Down têm um risco aumentado de desenvolver leucemia mielóide aguda)
  • vírus (por exemplo, HTLV-1 ou 2 vírus linfotrópico T humano causa leucemia linfocítica aguda de células T)
  • lesão da medula óssea por radiação ionizante
  • drogas citostáticas (por exemplo, drogas alquilantes)
  • substâncias químicas (por exemplo, fenol)

Como resultado do fator etiológico, o material genético é danificado, o que resulta em translocações dentro dos cromossomos e na formação de genes híbridos.

Isso resulta na transformação maligna de células-tronco hematopoiéticas e na expansão de um clone maligno de células - tudo à custa da hematopoiese normal. Há também um declínio progressivo na função da medula óssea.

Leucemia: tipos

As leucemias podem ser divididas em agudas e crônicas.

As leucemias agudas incluem:

  • leucemias agudas indiferenciadas (M0)
  • leucemias mieloides agudas (não linfoblásticas) LMA (mielógena agudaLeucemia)

->leucemia mieloblástica aguda não madura (M1) ->leucemia mieloblástica aguda madura (M2) ->leucemia promielocítica aguda (M3) - leucemia mielomonocítica aguda (M4) ->leucemia monocítica aguda indiferenciada (monoblástica) (M5a) ->leucemia monocítica aguda diferenciada (M5b) ->eritroleucemia aguda (M6) - leucemia megacariocítica aguda (M7)

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  • leucemias linfoblásticas agudas ALL (leucemia linfoblástica aguda)

Divisão morfológica: ->L1 subtipo tipo linfocítico ->L2 subtipo tipo linfoblástico ->L3 subtipo tipo Burkitt

Disrupção imunológica: ->null ->pré-pré-B ->comum ->pré-B ->pré- T ->timocítico ->Célula T

As leucemias crônicas incluem:

  • Leucemia Mielogênica Crônica LMC (Leucemia Mielogênica Crônica) (incluída nas síndromes mieloproliferativas)
  • leucemia linfocítica crônica LLC (Leucemia Linfocítica Crônica) (relacionada ao grupo dos linfomas)
  • leucemia mielomonocítica crônica LMMC (leucemia mielomonocítica crônica) (incluída nas síndromes mielodisplásicas)

Leucemia: Sintomas em Adultos

Os sintomas da leucemia, devido ao fato de não serem característicos e geralmente se desenvolverem gradualmente, são muitas vezes completamente subestimados na fase inicial pelo paciente. Acontece que o diagnóstico acidental desta doença é baseado em hemogramas de rotina. A sintomatologia das leucemias mais comuns em adultos e crianças está descrita abaixo.

Leucemia mieloide aguda: sintomas

A leucemia mielóide aguda está crescendo rapidamente. O paciente procura o médico devido à presença de um conjunto de sintomas relacionados à disfunção da medula óssea.

Os sintomas sistêmicos mais comuns são:

  • fraqueza
  • febre
  • dores nos ossos e articulações

Além disso, há sintomas relacionados à anemia, diminuição da imunidade, sintomas de diátese hemorrágica, leucostase e sintomas decorrentes da infiltração de órgãos por células leucêmicas.

Os sintomas de anemia incluem fraqueza, tontura, pele pálida e membranas mucosas e dispneia de esforço.

O paciente fica mais suscetível a infecções. A cavidade oral é uma área particularmente predisposta à ocorrência de alterações inflamatórias. Pode haver aftas, úlceras dolorosas, herpes recorrente, mas também alterações periodontais (por exemplo, abscessos) ou angina grave.

ExcetoPortanto, os pacientes são expostos a pneumonias de etiologia bacteriana e fúngica, que muitas vezes são muito graves.

Os sintomas da diátese hemorrágica são particularmente perigosos para a vida do paciente. Eles assumem a forma de sangramento do nariz e gengivas, púrpura da mucosa e da pele, bem como sangramento gastrointestinal e vaginal em mulheres.

Vale ress altar aqui que sangramento muito intenso pode ser consequência da síndrome da coagulação intravascular causada pela desintegração das células leucêmicas. Isso é característico da leucemia promielocítica.

Sintomas do chamado as leucostases ocorrem apenas em cerca de 5% dos pacientes e resultam do comprometimento do fluxo sanguíneo na microcirculação devido à alta leucocitose - valores acima de 100.000/ul.

Estes incluem dores de cabeça, consciência prejudicada, distúrbios visuais, sintomas de hipóxia (relacionados ao fluxo sanguíneo prejudicado nos vasos pulmonares) e, às vezes, priapismo, ou seja, ereção peniana dolorosa.

As células da leucemia podem invadir vários órgãos e, portanto, causar uma variedade de sintomas. Eles incluem

  • aumento dos linfonodos
  • aumento do fígado
  • aumento do baço
  • insuficiência cardíaca
  • distúrbio do ritmo cardíaco
  • insuficiência respiratória grave
  • dor de estômago
  • hematúria
  • dores nos ossos e articulações
  • necrose óssea
  • deterioração da acuidade visual
  • inflamação do ouvido interno ou externo.

Quando as células leucêmicas estão envolvidas na pele, pode haver caroços ou erupções planas em sua superfície, e quando a gengiva é infiltrada, pode-se observar um crescimento excessivo, levando ao recobrimento dos dentes em casos extremos.

Por fim, não podemos esquecer a possível presença de infiltrados no sistema nervoso periférico e central.

Leucemia mieloide crônica: sintomas

Em aproximadamente 20 a 40% dos casos, a leucemia mieloide crônica é assintomática nos estágios iniciais.

À medida que a doença continua, desenvolvem-se sintomas semelhantes aos da leucemia mielóide aguda. Está relacionado à alta leucocitose (>200.000-300.000/ul).

Estes incluem:

  • perda de peso
  • febre
  • sudorese
  • sentindo-se fraco
  • perturbação da consciência
  • dores de cabeça
  • priapismo (ereção peniana dolorosa)
  • sensação de plenitude no abdômen (devido ao aumento do fígado e baço)
  • dores no hipocôndrio esquerdo
  • dor óssea

Leucemia Linfoblástica Aguda: Sintomas

Sintomas de leucemia agudaos distúrbios linfoblásticos são semelhantes aos sintomas da leucemia mielóide aguda.

Em seu curso, no entanto, o aumento dos gânglios linfáticos, fígado e baço ocorre com mais frequência. Isso geralmente se manifesta por dor abdominal e quando os linfonodos mediastinais estão envolvidos - uma sensação de aperto no peito e f alta de ar.

As alterações da leucemia no sistema nervoso central são mais frequentes no curso da leucemia linfoblástica aguda.

Leucemia Linfoblástica Crônica: Sintomas

Este tipo de leucemia pode ser assintomática por anos, exceto pelo aumento dos gânglios linfáticos e possivelmente uma sensação de fraqueza.

Os sintomas mais característicos como febre, sudorese noturna e emagrecimento rápido, anemia e aumento da suscetibilidade a infecções por imunodeficiência aparecem apenas na fase avançada da doença.

Vale saber que esse tipo de leucemia é mais diagnosticada em pacientes com mais de 50 anos.

Leucemia eosinofílica crônica: sintomas

No momento do diagnóstico desta leucemia, os pacientes não apresentam nenhum sintoma - eles aparecem gradualmente. Além de febre, fadiga, perda de apetite e perda de peso, podem ocorrer sintomas cardiovasculares, respiratórios e gastrointestinais. Além disso, sintomas neurológicos e cutâneos podem estar presentes.

Por parte do sistema circulatório, pode-se encontrar insuficiência cardíaca, arritmias e distúrbios de condução, bem como tendência a eventos tromboembólicos.

Por parte do sistema respiratório - f alta de ar e tosse seca.

No curso da leucemia eosinofílica crônica, dor abdominal e diarreia (associadas à presença de ulceração, sangramento ou perfuração da mucosa), bem como comprometimento da memória, alterações comportamentais, sintomas de polineuropatia periférica, bem como ataxia podem ocorrer.

Além disso, a pele pode apresentar nódulos subcutâneos, urticária, vermelhidão da pele, coceira na pele e angioedema.

Os pacientes frequentemente se queixam de dores musculares e articulares e distúrbios visuais. Ao examinar o paciente, o aumento do fígado ou baço pode ser perceptível.

Leucemia Neutrofílica Crônica: Sintomas

A leucemia neutrofílica crônica é uma neoplasia bastante rara do sistema hematopoiético. Acontece que coexiste com outro câncer - geralmente mieloma múltiplo.

Seu curso é caracterizado por aumento do fígado e do baço, sintomas de gota (na maioria das vezes inflamação aguda de uma única articulação com eritema em sua vizinhança, com maior intensidade dentro de 6-12 horas) e muitas vezes com risco de vidao paciente apresenta sangramento que está presente apesar do número normal de plaquetas e dos tempos normais de coagulação.

Leucemia Mielomonocítica Crônica: Sintomas

A leucemia mielomonocítica crônica é um câncer raro. Os pacientes apresentam sintomas gerais típicos de leucemia:

  • febre baixa (e até febre com sudorese noturna)
  • fraqueza
  • perda de peso

Há também sintomas decorrentes de anemia - pele e mucosas pálidas, fadiga rápida, taquicardia, além de maior suscetibilidade a infecções e diátese hemorrágica.

Devido ao fato de que, no curso da doença, as células leucêmicas extramedulares se infiltram com bastante frequência, o paciente pode ser diagnosticado com aumento do fígado, baço e linfonodos, bem como a presença de lesões na pele.

Com um grande número de monócitos, o líquido exsudativo pode estar presente nas cavidades peritoneal, pleural e pericárdica.

Leucemia Linfocítica Crônica: Sintomas

A leucemia linfocítica crônica é a forma mais comum de leucemia na Europa. Em cerca de 50% dos pacientes a doença é completamente diagnosticada acidentalmente na chamada período assintomático.

Os demais pacientes podem apresentar deterioração da tolerância ao exercício, fraqueza significativa, sudorese noturna e perda de peso.

Além disso, os pacientes quase sempre apresentam linfonodos aumentados, que são duros e dolorosos.

Às vezes há um aumento do baço e um leve aumento do fígado, o que pode causar dor abdominal ou sensação de plenitude no abdômen.

Acontece que a doença também atinge a pele. Manifesta-se então por sua coceira, presença de eczema e alterações inflamatórias, equimoses sanguinolentas, infiltrados irregulares e, às vezes, micose e herpes zoster.

Não se deve esquecer que, no curso da leucemia linfocítica crônica, pode haver inchaço das glândulas salivares e das glândulas lacrimais - este é o chamado Equipe de Mikulicz.

Além disso, anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia imune podem se desenvolver como complicação da doença.

Leucemia de células pilosas: sintomas

No caso da leucemia de células pilosas, cerca de um quarto dos pacientes não relatam sintomas no momento do diagnóstico. Outros apresentam sintomas gerais, como perda de peso, fraqueza e fadiga excessiva.

Febre e suores noturnos não costumam ocorrer. Devido ao aumento do baço, o paciente pode queixar-se de dor abdominal, sensação de plenitude no abdome, bem como aumento da tendência de sangramento devido à trombocitopenia e aumento da tendência a infecções comoo efeito da granulocitopenia.

Observe que também pode haver sintomas relacionados ao envolvimento dos pulmões, trato gastrointestinal, rins, ossos, sistema nervoso central, pleura e peritônio.

Leucemia: Sintomas em Crianças

A leucemia mais comumente diagnosticada em crianças é a leucemia linfoblástica aguda, com pico de incidência entre 2 e 5 anos.

Além disso, os sintomas desse câncer podem se desenvolver muito mais rápido em comparação aos adultos.

As crianças sofrem de leucemia mielóide aguda ou leucemia mielóide crônica com muito menos frequência.

A presença de leucemia em uma criança pode ser indicada por:

  • mal-estar
  • sonolência
  • f alta de apetite
  • palidez
  • maior suscetibilidade a infecções

Além disso, hematomas, equimoses, hemorragias nasais e dores ósseas podem estar presentes - especialmente frequentes à noite e não associados a nenhuma lesão.

Na presença de doença do sistema nervoso central, são características:

  • dores de cabeça
  • vômito
  • paralisia de nervos cranianos

O exame da criança mostra linfonodos aumentados, fígado, baço e às vezes os testículos (com sua infiltração leucêmica).

Fonte: biznes.newseria.pl

Leucemia: diagnóstico

Para diagnosticar a leucemia, muitos testes diagnósticos são necessários. Eles incluem:

  • hemograma com esfregaço e contagem de plaquetas
  • testes de coagulação como APTT, INR, D-dímeros e concentração de fibrinogênio
  • biópsia aspirativa de medula óssea
  • pesquisa biomolecular e citogenética da medula óssea
  • testes citoquímicos e citoenzimáticos de blastos de sangue periférico ou medula óssea
  • imunofenotipagem de células blásticas de sangue periférico ou medula óssea
  • ultrassonografia da cavidade abdominal, radiografia de tórax e punção lombar (especialmente se houver suspeita de envolvimento do sistema nervoso central)

Leucemia: tratamento

Atualmente, no tratamento da leucemia, é utilizada a poliquimioterapia, ou seja, tratamento citostático combinado com o uso de medicamentos com diferentes mecanismos de ação.

Os medicamentos mais usados ​​incluem medicamentos alquilantes, fitoterápicos, antimetabólitos, antibióticos antraciclinas, derivados de podofilotoxina e medicamentos como asparaginase, hidroxicarbamida e glicocorticóides.

Vale a pena saber que a terapia da leucemia é baseada em três etapas - indução da remissão, consolidação da remissão e manutenção da remissão.

Objetivoa primeira etapa é reduzir a massa de células leucêmicas para cerca de 1 g (cerca de 109 células), o que leva à resolução dos sintomas clínicos e laboratoriais da doença, bem como à retirada das alterações orgânicas identificadas no início.

O paciente então obtém o chamado remissão hematológica completa. Um dos critérios mais importantes para a remissão completa é a porcentagem de células blásticas na medula - não deve exceder 5%.

Na segunda etapa do tratamento, o objetivo é reduzir ainda mais o número de células neoplásicas (cerca de 1 mg de células, ou seja, cerca de 106 células) - então elas não estão sujeitas a mecanismos de regulação imunológica.

A última etapa da terapia é completamente curada e geralmente dura dois anos. É mantida com poliquimioterapia periódica - para isso, são administrados ciclos de quimioterapia menos agressiva com mudança de citostáticos em intervalos de 4-6 semanas, o que evita a formação de resistência cruzada. Esta etapa, como as anteriores, também leva à redução do número de células leucêmicas, mas também mantém a regulação imunológica adequada.

Vale lembrar que o transplante autólogo ou alogênico de medula óssea ou células hematopoiéticas é hoje um método alternativo de terapia à quimioterapia cíclica de manutenção.

A chance de recuperação completa (ou seja, sobrevida livre de doença em 5 anos) em pacientes com transplante alogênico de células hematopoiéticas é de aproximadamente 60%, e em pacientes com transplante autólogo de células hematopoiéticas, é de aproximadamente 30-40%.

No entanto, em pacientes tratados apenas com quimioterapia, chega a aproximadamente 20-25%.

Além da quimioterapia, transplante autólogo e alogênico de medula óssea ou células hematopoiéticas, drogas direcionadas contra antígenos de superfície, proteínas multirresistentes, enzimas e novas drogas citostáticas também são utilizadas no tratamento de leucemias.

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Categoria:

Oncologia