Uma ferida é um dano à pele, e muitas vezes também a outros tecidos mais profundos. Existem muitos tipos de feridas, incluindo feridas de corte, facadas ou feridas contundidas, bem como feridas térmicas, químicas e por arma de fogo. Esta não é a única divisão de feridas. Quando as feridas são costuradas? Quais são as complicações mais comuns na cicatrização de feridas?

Ferimentoé uma quebra na continuidade anatômica de um tecido ou órgão devido à ação de um fator lesivo penetrante ou não penetrante. Os fatores prejudiciais incluem radiações físicas, químicas, térmicas e ionizantes.

Ferimentos - tipos

Devido à profundidade do dano tecidual, distinguem-se:

  • abrasões e arranhões: a epiderme e a camada superficial da derme são danificadas
  • feridas:

a)feridas superficiais : não cruza a camada de gordura subcutânea b)feridas profundas : cruza a camada de gordura subcutânea c) feridas penetrantes : penetra profundamente em órgãos ou cavidades corporais

As feridas podem ser divididas em simples e complexas. As feridas simples são feridas superficiais e geralmente dizem respeito aos tegumentos do corpo. No caso de feridas compostas, os vasos, nervos, tendões e órgãos internos são danificados.

Devido ao mecanismo de lesão tecidual, distinguem-se as seguintes feridas traumáticas:

  • feridas cortadas- são feridas infligidas com um objeto pontiagudo. Caracterizam-se por bordas uniformes e lisas, formato de fenda e sangramento geralmente profuso. Cure bem
  • facadas- surgem como resultado da ação de ferramentas pontiagudas. Dentro deles, há um orifício de perfuração, um canal e um orifício de perfuração (desde que a ferramenta perfure o corpo). Às vezes, tecidos e órgãos mais profundos são danificados
  • contusões- são o resultado de bater com uma ferramenta romba ou bater em um objeto duro ou substrato. Eles têm bordas irregulares e sangram moderadamente. Os tecidos circundantes estão machucados e inchados. Muitas vezes há lesões em órgãos internos e fraturas ósseas
  • cortar feridas- são infligidas com uma alta força de corte e geralmente são profundas. Eles combinam as características de feridas cortadas e machucadas

Um tipo de ferida é escaras. Também danifica a peleos tecidos e ossos subjacentes que aparecem quando deitado por muito tempo. Eles surgem devido à pressão prolongada que inibe o fluxo sanguíneo adequado.

  • feridas esmagadas- surgem de forma semelhante a feridas contundentes, mas a força que atua sobre os tecidos é maior e, portanto, as lesões teciduais são mais graves. Isso resulta em extenso dano tecidual e fraturas ósseas frequentes. Além disso, há pouco ou nenhum sangramento de tais feridas
  • lacerações- surgem como resultado de um objeto com bordas afiadas e irregulares no tecido (por exemplo, serra circular, arame farpado), que ataca com grande força obliquamente ou tangencialmente a superfície do corpo. Essas feridas têm bordas irregulares, irregulares e muitas vezes isquêmicas. Às vezes, os tecidos de cobertura podem ser rasgados e destacados ou completamente separados do substrato, resultando em perda de tecido
  • feridas de aba- infligidas com um objeto operando obliquamente à superfície do corpo, o que resulta em descolamento de tecido
  • feridas por mordidas- são feridas de má cicatrização causadas por mordidas, que - dependendo do tipo de dentição - podem ter o caráter de uma ferida lacerada, perfurada ou esmagada
  • ferimentos por arma de fogo- são o resultado de ser ferido por uma bala de arma de fogo, fragmentos de bomba ou minas. Essas feridas têm uma entrada e muitas vezes uma saída conectada por um canal. A ferida de entrada é geralmente pequena, enquanto a ferida de saída é muito maior, com bordas irregulares e defeito na pele. Vale a pena saber que uma ferida sem saída é a chamada ferida cega
  • feridas de amputação- surgem como resultado da separação completa de partes periféricas do corpo (por exemplo, membros, nariz, orelhas)
  • feridas envenenadas- na maioria das vezes o resultado de picadas de insetos, artrópodes ou répteis. Há inchaço, vermelhidão e dor na área da ferida, e às vezes uma marca de mordida é visível
  • feridas térmicas- resultado de queimaduras com água fervente, líquidos quentes, vapor, chama, etc.
  • feridas químicas- causadas por queimaduras com lixívias e ácidos

Devido à limpeza do campo operatório, as feridas também são divididas em limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e sujas.

  • feridas limpassão feridas cirúrgicas que não entram em contato com lesões inflamatórias ou abrem a luz dos sistemas digestivo, respiratório, urinário ou sexual. São fechados com sutura primária e drenados em sistema fechado (se necessário)
  • feridas limpas contaminadassão feridas cirúrgicas abertas ao aparelho digestivo, respiratório, urinário oumas de forma controlada, sem contaminação excessiva do campo operatório
  • feridas contaminadassão feridas abertas, frescas, de acidentes. Eles ocorrem durante a operação sem observar as regras de esterilidade, por exemplo, massagem cardíaca aberta ou com vazamento significativo de conteúdo do trato gastrointestinal e no caso de contato com alterações não inflamatórias agudas
  • feridas sujassão feridas traumáticas antigas com presença de fragmentos de tecido morto e feridas em que há contato com área infectada ou perfuração de vísceras. É importante que o microrganismo causador da infecção estivesse presente no campo cirúrgico antes mesmo da operação

Cicatrização de feridas

A cicatrização de feridas ocorre em 4 fases, que incluem a fase inflamatória, a fase produtiva, a contração da ferida e a remodelação da ferida.

  • fase inflamatória

Na fase inflamatória, há aumento do fluxo sanguíneo e da pressão parcial de oxigênio tecidual, extravasamento de granulócitos, precursores de macrófagos, plaquetas e fatores plaquetários e anticorpos plasmáticos. Além disso, macrófagos teciduais são ativados e quimiocinas e citocinas são produzidas.

  • fase de desenvolvimento

A essência da fase de produção é a produção de tecido conjuntivo - colágeno e compostos da substância básica. Íons de ferro, zinco, cobre, vitaminas A e C e aminoácidos são essenciais para esse processo.

  • encolhendo a ferida

A contração da ferida é mais precisamente sobre o encolhimento dos fibroblastos, bloqueando sua posição pelo colágeno e glicosaminoglicanos depositados e em maturação.

  • remodelação de feridas

O estágio final da cicatrização de feridas é a formação de ligações cruzadas de colágeno. O excesso de colágeno é degradado, o conteúdo de glicosaminoglicanos, os infiltrados celulares e a densidade da rede capilar são reduzidos. Vale a pena saber que esta fase dura de 3 semanas a muitos anos.

As feridas podem cicatrizar através do crescimento inicial ou granulação. A cura por crescimento rápido é a cura primária - diz respeito a feridas limpas e suturadas adequadamente e dura até 6-8 dias. Por outro lado, a cicatrização de feridas por granulação é uma cicatrização secundária - diz respeito a feridas não seladas, muitas vezes infectadas. Sua essência é a produção de tecido de granulação no fundo da ferida e o crescimento da epiderme a partir das bordas.

Ferida - complicações relacionadas à ferida

Os avanços atuais no campo da cicatrização de feridas cirúrgicas foram alcançados graças ao uso de métodos modernos de tratamento asséptico e antisséptico, hemostasia adequada, aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da qualidade das suturas cirúrgicas. Mesmo assim, ainda existem situações em que isso ocorredistúrbios do processo de cicatrização. Depende do tipo de cirurgia, doença de base, comorbidades, técnica de fornecimento e experiência do cirurgião.

As complicações de feridas mais comuns incluem:

  • sangramento de uma ferida
  • hematoma na ferida
  • deiscência da ferida seguida de formação de hérnia pós-operatória
  • limpe
  • infecção da ferida (às vezes com formação de abscesso)
  • Formação de feridas crônicas ou quelóides

É importante saber que existem muitos fatores locais e sistêmicos que afetam negativamente o processo de cicatrização de feridas. Esses tipos de fatores locais incluem, mas não estão limitados a:

  • erros na sutura da ferida (colocando as suturas muito longe das bordas da ferida, usando fios muito grossos, amarrando os fios muito apertados)
  • hemostasia imprecisa com formação de hematoma na ferida
  • infecções locais

Causas sistêmicas incluem:

  • velhice
  • infecção
  • diabetes
  • desnutrição grave
  • uremia
  • icterícia
  • doença neoplásica avançada com caquexia

O fornecimento adequado de oxigênio e nutrientes, correção da hipovolemia, alívio da dor e prevenção da hipotermia são extremamente importantes no processo de cicatrização de feridas.

Ferimento - feridas de costura

As feridas são costuradas com sutura cirúrgica, pinça e torno - instrumento utilizado para segurar a agulha da sutura cirúrgica durante a sutura. As agulhas são divididas em agulhas espinhosas (têm uma seção transversal circular) e agulhas de corte (têm uma seção transversal triangular). Os materiais de sutura modernos são divididos em absorvíveis e não absorvíveis, naturais e sintéticos.

Curiosamente, a maioria das suturas utilizadas atualmente são suturas atraumáticas, que possuem o fio embutido na agulha - tal costura cria um canal nos tecidos da largura da própria agulha. Os materiais absorvíveis se decompõem gradualmente nos tecidos e, ao mesmo tempo, perdem sua força muito mais rapidamente. Eles são divididos em materiais com capacidade de curto, médio e longo prazo para manter sua tensão nos tecidos. Entre os materiais não absorvíveis, destacam-se os materiais naturais de seda ou linho, e os sintéticos - multifibra e monofilamento.

No tratamento de feridas, suturas não absorvíveis são usadas para suturar a pele, e suturas reabsorvíveis nos tecidos são usadas para suturas de imersão ou para sutura de membranas mucosas. Às vezes, fios não absorvíveis são usados ​​para aproximar os tecidos mais profundos.

Suturas cirúrgicas (fios)

Existem muitas variaçõessuturas cirúrgicas. Alguns são mais comumente usados, outros em situações especiais. Geralmente existem dois tipos principais de costuras - simples e contínuas.

  • Pontos simples (com nó)- um nó é dado após cada punção da agulha (ou duas passadas consecutivas), e o excesso de linha é cortado - cada uma dessas costuras constitui uma costura separada entidade. A colocação dessas suturas é demorada, mas na presença de complicações na cicatrização de feridas (por exemplo, supuração, hematoma), a remoção de uma delas não resulta em consequências graves. As costuras simples mais comumente usadas incluem, entre outras Costura com nós lisos, costura dos nós dos dedos mergulhada, colchão horizontal e costura do colchão vertical
  • Suturas contínuas- um segmento de fio é usado para fechar toda a ferida ou uma parte significativa dela através de múltiplos furos e punções, e os nós são amarrados somente após o primeiro e o último punção. Esta variedade de suturas é colocada muito mais rapidamente, mostra algum efeito hemostático e distribui uniformemente a tensão dos tecidos ao longo de todo o comprimento. Infelizmente, cortá-los ou rasgá-los em qualquer ponto faz com que as bordas da ferida se abram completamente. As costuras contínuas mais utilizadas incluem, entre outras costura "giro", costura de colchão horizontal e vertical, costura "bainha" ou sutura intradérmica.

Vale lembrar que cada sutura de uma ferida deve ser precedida pelo controle do sangramento dos vasos lesados. O sangramento de pequenos vasos geralmente é autolimitado - às vezes você só precisa pressionar o local do sangramento com uma gaze e esperar um pouco para ativar a hemostasia. Se o sangramento continuar, os vasos devem ser ligados, perfurados ou possivelmente coagulados.

O período de manutenção das suturas da pele depende da área do corpo submetida ao procedimento, do grau de tensão tecidual, do tipo de cirurgia realizada e da qualidade da cicatrização da ferida. Geralmente é de 5 a 7 dias - após esse tempo as suturas são removidas. Para isso, a ponta da costura é levantada um pouco com uma pinça, e após a parte do fio anteriormente na pele aparecer sob o nó, ela é cortada com uma tesoura e a costura é removida puxando.

Suturas contínuas são geralmente removidas em seções, enquanto a sutura intradérmica é removida de tal forma que após o corte do fio em seu início, ela é suavemente puxada ao longo do eixo da ferida pelo seu laço final.

Cura sem dor possível graças aos cientistas poloneses

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