Abscesso retal e fístula anal são doenças raras nesta área. Entre todas as doenças proctológicas, elas constituem apenas cerca de 5-8% das razões para usar a ajuda de especialistas. Quais são as causas e sintomas do abscesso perianal e quais são as fístulas anais? Qual é o tratamento?

Abscesso perianalefístula analsão duas fases da mesma doença - o abscesso é a fase aguda, e quando se rompe a pele desenvolve uma fístula. Um abscesso perianal é um espaço fechado contendo pus e bactérias localizadas nos tecidos moles perto do ânus e do reto. Ocorre principalmente na 3ª e 4ª década de vida, mais frequentemente em homens do que em mulheres (2-3:1). Quando o abscesso rompe espontaneamente a pele, desenvolve-se uma fístula anal. A área da glândula anal inflamada no canal anal é mais frequentemente o local da abertura interna da fístula, e o local da abertura da fístula na pele é a abertura externa. O canal da fístula passa pelos músculos do esfíncter em diferentes alturas e, portanto, a fístula quase sempre enfraquece os esfíncteres. O canal da fístula geralmente corre no local onde ocorreu o abscesso, e por isso a abertura externa muitas vezes fica localizada na cicatriz após a incisão do abscesso.

Abscesso perianal e fístula anal: patogênese

As glândulas uretrais anais (4-10) são encontradas nos seios de Morgagni, ao nível da linha denteada. Eles se estendem profundamente na submucosa, perfuram o esfíncter anal interno e atingem o espaço interesfincteriano.

A localização do abscesso depende do ponto inicial da infecção e da direção de sua disseminação ao longo dos espaços anatômicos.

A principal função dessas glândulas é hidratar o canal anal. Se o seu lúmen estiver bloqueado, há sempre um acúmulo de secreções não ventiladas e a formação de um abscesso anal. Como o conteúdo de tal cripta está sempre contaminado, consiste em conteúdo fecal e metade de sua massa seca é de bactérias. Essa chamada teoria criptoglandular, introduzida por Hermann em 1880, é atualmente válida em proctologia para a origem de um abscesso perianal. Além disso, comprova que abscesso e fístula - são duas fases da mesma doença - o abscesso é a fase aguda, eSe a pele romper, forma-se uma fístula.

Abscesso retal: classificação

É importante ser capaz de reconhecer os diferentes tipos de abscessos, pois o tratamento depende do tipo de lesão. Existem os seguintes tipos de abscessos:

  • abscesso subcutâneo (60-70%) - o abscesso é formado superficialmente no tecido subcutâneo ao redor do ânus
  • abscesso isquio-retal (20%) - desenvolve-se quando o processo purulento penetra através do esfíncter anal externo em direção à fossa isquio-retal
  • abscesso interesfincteriano (5%) - forma-se quando o pus se acumula no espaço interesfincteriano
  • abscesso de superextensão (4%) chamado abscesso pélvico-retal - surge no decorrer de um processo que se espalha no espaço interesfincteriano acima do nível da linha denteada, bem como como consequência de uma fístula formada no curso da doença de Crohn, doenças na cavidade peritoneal (apendicite, diverticulite ou anexite) ou lesões por corpo estranho do reto
  • abscesso submucoso (1%)
  • abscesso do espaço anal - com ponto inicial na glândula mediana posterior, perfura o esfíncter externo.

O espaço anorretal conecta-se diretamente a ambos os espaços isquio-retais laterais e se o tratamento eficaz não for implementado no momento certo, um chamado abscesso em ferradura pode se desenvolver!

Fístula anal: classificação

Tradicionalmente adotou-se a divisão de Park em quatro grupos principais de fístulas, dependendo de seu curso em relação ao esfíncter anal externo:

  • fístulas interesfincterianas
  • fístulas transesfincterianas
  • Fístulas supraespinhais
  • fístulas extraesfincterianas

Fístulas localizadas superficialmente constituem um grupo adicional.

ARegra de Goodsallpode ajudar na avaliação do curso da fístula, segundo a qual as fístulas que se abrem na pele ao redor da metade anterior do ânus são geralmente retas, enquanto aquelas que se abrem em torno da metade posterior do ânus As aberturas anais geralmente têm múltiplas aberturas externas e são curvas ou em forma de ferradura. A Regra de Goodsall deve ser aplicada a fístulas cuja abertura externa esteja a 3-5 cm da margem anal. No entanto, existem publicações cujos autores questionam a regra Goodsall em sua totalidade, apontando inúmeros casos em que ela não funciona.

Abscesso perianal e fístula anal: sintomas

Um abscesso se apresenta agudamente como um espessamento doloroso ao redor do ânus. A dor aumenta ao longo de alguns dias, e às vezes até dentro de uma dúzia de horas,dependendo do tamanho e profundidade do abscesso. A nádega ao redor do ânus pode ser aumentada. Os sintomas são muitas vezes muito graves, o paciente não pode sentar ou deitar. Muitas vezes, um "engasgo" de conteúdo purulento é sentido dentro do nódulo crescente. Há febre, fraqueza e mal-estar. Uma característica dos abscessos perianais é que quanto mais alto o abscesso em relação ao ânus, mais fracos são os sintomas locais e mais gerais os sintomas.

Após o rompimento do abscesso, um conteúdo fétido aparece na superfície da pele. A punção do abscesso geralmente reduz a dor. O sintoma de uma fístula é o vazamento crônico de conteúdo purulento manchando a roupa íntima, dor durante a defecação e coceira ao redor do ânus.

Abscesso perianal e fístula anal: diagnóstico

Além do exame físico e exames endoscópicos básicos, como a sigmoidoscopia (avaliação simples e minimamente invasiva da extremidade do cólon com um endoscópio flexível) ou anoscopia (avaliação do ânus com uma sonda transparente, curta e rígida espéculo), exames de imagem são realizados para mostrar a anatomia da área afetada e sua exata localização do abscesso e possíveis fístulas. Esses testes incluem ressonância magnética e endossonografia intrarretal, ou seja, ultrassonografia transretal. Esses estudos altamente especializados também permitem o prognóstico do curso da doença.

Abscesso anal e fístula anal: tratamento

Fístulas e abscessos na região do ânus estão presentes para a humanidade desde os primórdios da história, o tratamento cirúrgico das fístulas tem vários milhares de anos de tradição, e as técnicas cirúrgicas já eram descritas pelo pai da medicina - Hipócrates.

Essas doenças, no entanto, se distinguem por um alto grau de dificuldade no tratamento - as operações de fístula são justamente consideradas a parte mais difícil da proctologia. Essa dificuldade é causada tanto pelo risco potencial de lesão do esfíncter anal e, consequentemente, incontinência fecal, quanto pelo percentual significativo de recidivas pós-operatórias - até 30%, segundo diversos dados da literatura. Se o abscesso for superficial em uma pessoa saudável, uma incisão é feita sob anestesia local em ambulatório. Em um caso não complicado, o tratamento com antibióticos não é necessário. Eles são recomendados para pacientes com diabetes, leucemia, defeitos de válvulas cardíacas e aqueles tratados com imunossupressores. No caso de abscessos extensos ou abscessos que ocorrem no curso de outras doenças, bem como fístulas, o tratamento cirúrgico é necessário.

Incisão e esvaziamento adequado e preciso do abscesso anal (excluindo formas leves de abscesso subcutâneo) sempre requer anestesia geral (anestesia). É necessário abrir todas as câmaras com cuidadoabscesso que pode penetrar muito profundamente e conter até meio litro de conteúdo purulento fétido.

A incisão adequada do abscesso, esvaziando-o de secreções e permitindo a limpeza de sua cavidade (drenagem), traz alívio imediato das doenças. Um abscesso geralmente cura rapidamente, mas uma vez curado, infelizmente há uma alta probabilidade de uma fístula permanecer - atualmente estimada em cerca de 40%. Como parte da prevenção de recorrência após a evacuação espontânea ou cirúrgica de um abscesso, recomenda-se sentar em uma sessão, ou seja, mergulhar a área perianal em posição sentada em fluidos desinfetantes, seguir uma dieta que facilite a defecação adequada, relaxantes e analgésicos.

As fístulas anais são tratadas cirurgicamente. As operações de fístula devem ser realizadas em centros especializados em operações proctológicas. As operações de fístula anal são mais frequentemente realizadas sob anestesia peridural. O tratamento não termina imediatamente após a cirurgia. Parte ou toda a ferida da fístula permanece sem cortes pelo cirurgião. Tal ferida leva muito tempo para cicatrizar. Após uma permanência de aproximadamente uma semana no hospital, o tratamento continua em casa. Os testes de controle são realizados pelo médico que operou o paciente. Esses cuidados duram no mínimo 6 a 8 semanas após a cirurgia. Nos últimos anos, têm sido utilizados procedimentos para entupimento de fístulas anais com o uso de adesivos (por exemplo, com base na fibrina natural do paciente) e os chamados tampões feitos de material biológico. Esses tratamentos não são amplamente utilizados na Polônia devido ao alto preço do material e indicações limitadas para casos selecionados.

Categoria:

Gastrologia