A endometriose ocorre com alta frequência, embora o mecanismo de sua formação ainda não tenha sido estabelecido. Portanto, o tratamento da endometriose apenas atenua seus efeitos. O que exatamente é endometriose? Como se manifesta a endometriose e como deve ser tratada?

Endometriose - o que é?

Endometriose(endometriose externa) é uma doença crônica na qual as células do endométrio aparecem fora do seu devido local - ou seja, dentro do útero.

Surtosendometriosesão mais frequentemente localizados dentro dos órgãos reprodutivos da mulher, bem como em outros órgãos próximos - bexiga, intestino grosso ou peritônio. Em casos raros, as células endometriais podem até acabar em locais muito distantes, como no diafragma, na pele ou nos pulmões.

Sintomas de endometriose

Sintomas de endometriosepodem ser bem diferentes:

  • Um dos primeiros e mais comuns sintomas da endometriose é a dor pélvica. A dor ocorre principalmente durante a menstruação, mas também pode acompanhar a relação sexual (esse sintoma é chamado de dispareunia), micção ou fezes. A dor de maior intensidade ocorre no curso da endometriose profundamente infiltrante.
  • Focosendometrioselocalizados ao redor da bexiga ou intestinos podem sugerir erroneamente doenças do sistema urinário ou digestivo. Acontece também que as dores causadas pelaendometrioseirradiam para a área da coluna.
  • A dor é resultado tanto da menstruação dos focosendometriosequanto da inflamação que causam
  • A reação inflamatória, por outro lado, leva à formação de cicatrizes e aderências, que podem agravar ainda mais a dor. Um mecanismo adicional de sua formação é a compressão direta dos nervos por implantes endometriais.
  • Outro grupo de distúrbios causados ​​pelaendometriosesão alterações no curso do ciclo menstrual e problemas de fertilidade. Às vezes eles são o único sintoma da doença.

Endometriose e gravidez

Acredita-se que a endometriose leve à infertilidade de várias maneiras.

Primeiro,a presença deendometriosenas trompas de Falópio pode levar à sua obstrução e, assim, impedir a fertilização. Da mesma forma, a fertilidade é limitada por aderências causadas por doenças.

Em segundo lugar,endometrioselocalizada nos ovários perturba seu bom funcionamento e prejudica o processo de ovulação.

Terceiro, o endométrio em locais errados pode levar o sistema imunológico a "rejeitar" esse tecido. Tais distúrbios imunológicos podem resultar em problemas com a implantação do embrião na parede uterina, bem como aumento da frequência de abortos espontâneos. Estima-se queendometrioseocorra em 35-50% dos pacientes que têm problemas para engravidar.

Causas da endometriose

O conceito moderno das causas daendometriosecombina várias teorias diferentes que surgiram como resultado de muitos anos de pesquisa sobre esta doença.

Atualmente, acredita-se que fatores genéticos, imunológicos, hormonais e ambientais estejam na raiz da doença. A predisposição individual para o desenvolvimento da doença se sobrepõe a diversos mecanismos que provocam a movimentação das células endometriais ou sua formação em locais incorretos.

Os conceitos mais importantes sobre as causas do desenvolvimentoendometrioseincluem:

  • teorias do movimento das células endometriais

Uma das teorias básicas e mais antigas que explicam a formação daendometrioseé a teoria da menstruação retrógrada. Segundo ela, acredita-se que durante a menstruação, além da adequada excreção do endométrio esfoliado do corpo da mulher, ocorre também a chamada menstruação retrógrada. Este é o fenômeno do movimento do sangue menstrual com as células do endométrio através das trompas de Falópio até o peritônio.

As células endometriais retêm a capacidade de sobreviver em um novo local, então se multiplicam e assim formam focosendometriose .

Embora a teoria pareça lógica, definitivamente não é uma explicação completa de todo o fenômeno. Estima-se que a menstruação retrógrada afete até 90 por cento. mulheres menstruadas. Provavelmente fatores adicionais fazem com que alguns deles desenvolvamendometrioseneste meio (a frequência da doença é estimada em aproximadamente 10% da população).

A relaçãoendometriosecom a estase menstrual é confirmada pela observação de um aumento da incidência da doença em pacientes com distúrbios de fluxo (por exemplo, como resultado de defeitos congênitos dos órgãos reprodutivos ).

Maior riscoendometriosetambém se aplica a mulheres com baixaciclos mensais (que tornam a menstruação mais frequente)

Existem também teorias sobre a possível disseminação de células endometriais pelo sangue ou linfa - estas podem explicar a formação deendometrioseem locais mais distantes.

A cirurgia pode ser outra causa de deslocamento das células endometriais. Um exemplo típico de tal transferência endometrial "mecânica" éendometriosena cicatriz de cesariana.

  • teoria da formação de células endometriais

Além da proliferação celular através da menstruação retrógrada, também é possível que as células endometriais se formem espontaneamente em vários locais. Pode ocorrer no processo do chamado metaplasia, ou seja, transformar um tipo de célula em outro. Outro mecanismo proposto é a formação de focos endometriais a partir de células-tronco que retêm a capacidade de se transformar em qualquer tipo de tecido.

  • teoria imunológica

Um dos prováveis ​​mecanismos que aumentam o risco de desenvolverendometriosecomo resultado de sangue menstrual residual é uma ruptura do sistema imunológico. Em um organismo funcionando adequadamente, os restos de sangue mensal devem ser "limpos" pelas células do sistema imunológico. O comprometimento de sua atividade pode aumentar o risco de as células endometriais sobreviverem no local errado.

  • teoria genética

Até agora, nenhum gene único foi identificado responsável pelo desenvolvimento daendometriose . Várias variantes genéticas diferentes são mais propensas a serem afetadas. Embora os resultados aqui sejam vagos, o envolvimento de fatores genéticos foi confirmado em estudos com gêmeos idênticos. A ocorrência deendometrioseem parentes próximos (mãe, irmãs) está associada a um risco aumentado de desenvolver a doença.

  • teoria ambiental

Fatores ambientais podem desempenhar um papel adicional no desenvolvimento daendometriose . Segundo alguns estudos, uma dieta restrita em carne vermelha pode reduzir o risco de desenvolver a doença. Por sua vez, um risco aumentado pode estar associado à exposição a certos produtos químicos (por exemplo, dioxinas que são prejudiciais aos seres humanos).

  • teoria hormonal

O tecido endometrial fora do útero se comporta exatamente como o tecido no lugar certo. Sofre reconstrução cíclica juntamente com mudanças na concentração de hormônios sexuais durante o ciclomenstrual. Acredita-se que fatores hormonais podem influenciar tanto a sobrevivência das células endometriais em locais incomuns quanto sua capacidade de crescer e se multiplicar.

Tipos de endometriose

Diferentes sistemas de classificação são usados ​​para descreverendometriose , com base, por exemplo, na localização ou gravidade das alterações.

A divisão básica abrange três tipos de endometriose:

  • endometriose peritoneal

Na forma peritoneal, os focosendometrioseestão presos à superfície do peritônio, a fina membrana que envolve os órgãos abdominais e pélvicos.

  • endometriose ovariana

Endometriose ovarianageralmente assume a forma de cistos endometriais. As células endometriais implantadas no ovário crescem e causam sangramento mensal local, formando cistos. Devido à aparência característica de seu conteúdo, eles são chamados de cistos de chocolate. Os cistos endometriais são mais frequentemente localizados nos ovários, embora também possam aparecer em outras partes da pelve ou cavidade abdominal.

  • endometriose profundamente infiltrante

O último tipoendometrioseé um personagem profundamente infiltrado. Nesta variante, o tecido endometrial apresenta alta atividade proliferativa, passa pelo peritônio e infiltra mais de 5 mm além de sua superfície. A infiltração pode envolver os órgãos circundantes: bexiga, ureteres, reto e outras partes do intestino.

Gravidade da endometriose

Para padronizar o método de descrição do avanço da doença, foi introduzida a classificação ASRM (American Society for Reproductive Medicine). É uma escala de quatro etapas baseada no número, tipo e tamanho dos focosendometriose , infiltração de tecidos circundantes e presença de lesões adicionais (por exemplo, aderências).

Gravidade da endometriose de acordo com a pontuação ASRM

  • Grau I (mínimo) - pequenas alterações (menos de 5 mm) são visíveis, e nas trompas e ovários há aderências não vascularizadas e hifas livres das trompas de Falópio
  • estágio II (benigno) - alterações nos ovários têm diâmetro superior a 5 mm, aparecem aderências entre os ligamentos largos e os ovários e nas trompas de falópio e ovários; focosendometriosetambém pode ser observada na cavidade reto-uterina, aparecem cistos endometriais (chocolate)
  • grau III (moderado) - ligamentos largos (sacro-uterinos) estão em adesões com os ovários ou trompas de Falópio, as adesões também ocorrem nas hifastrompas de falópio, e em focos de aderências ovarianasendometriose , na cavidade reto-uterina
  • estágio IV (grave) - o útero está imóvel, aderido de forma adesiva aos intestinos ou deslocado posteriormente. Os intestinos estão em aderências com o peritônio da cavidade reto-uterina, os ligamentos reto-uterinos ou o endométrio; surtos de endometriose aparecem na bexiga, apêndice, vagina, colo do útero

Curiosamente, a classificação acima apenas avalia o avanço das mudanças no contexto de sua descrição externa. No entanto, não tem qualquer impacto no grau de desconforto sentido pelos pacientes.

Endometrioseno primeiro grau pode causar dores muito intensas, mas acontece que uma doença muito avançada de acordo com essa escala não apresenta nenhum sintoma. O estágio de avanço não se correlaciona com o risco de outras complicações da doença, como, por exemplo, infertilidade.

Diagnóstico de endometriose

O diagnóstico de endometriose inclui :

  • entrevista completa. A mera descrição de doenças e sintomas vivenciados pelo paciente pode direcionar a suspeita do médico para esta doença.
  • exame ginecológico. Durante o exame com o uso de espéculos, focos deendometriosepodem ser vistos, por exemplo, na parede vaginal. Por outro lado, a palpação (pelo toque) pode revelar dor no órgão reprodutor, nódulos anormais, nódulos e lesões compatíveis com cistos endometriais.
  • A presença deste último também pode ser confirmada por exames de imagem (ultrassonografia transvaginal ou, menos frequentemente, ressonância magnética).
  • Se você suspeitarendometrioseprofundamente infiltrante, localizada próximo ao intestino grosso, você também pode realizar uma ultrassonografia transretal.
  • De longe o melhor e mais preciso método de diagnósticoendometrioseé a laparoscopia exploratória. Ferramentas especiais são introduzidas através da parede abdominal, juntamente com uma câmera em miniatura, que permite um exame detalhado e avaliação de surtos de doenças.
  • A laparoscopia também permite a realização de biópsias, que são submetidas à análise microscópica para confirmação do diagnóstico. Durante o procedimento, também é possível utilizar métodos cirúrgicos de tratamentoendometriose .
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr.hab. n. med. Paweł Blecharzespecialista em ginecologia oncológica da clínica privada SCM do Hospital Especializado em Cracóvia (www.scmkrakow.pl). Atua no diagnóstico e tratamento cirúrgico de neoplasias femininasórgãos genitais e realização de quimioterapia em pacientes com esses tumores.

Diagnóstico difícil

Detectarendometriosenem sempre é fácil, pois muitas vezes os exames de ultrassom e até mesmo os resultados de ressonância magnética não são claros. Portanto, o diagnóstico dessa doença é uma combinação de entrevista com o paciente, exame clínico e exame de imagem. Se a doença ainda for incerta, são realizados testes de biomarcadores séricos.

O marcador Ca125 pode estar elevado emendometriosee câncer de ovário. Sua correta interpretação tornará o diagnóstico mais preciso. O último exame combinado com o procedimento que permite a avaliação final do que está acontecendo na pelve é a laparoscopia.

Em casos mais duvidosos, pode-se considerar o diagnóstico por meio de terapia, ou seja, a introdução do tratamento hormonal, mesmo que você não tenha certeza do diagnóstico. Muitas vezes, então, consegue-se uma melhora no estado do paciente, porque a dor diminui. Isso pode indicar que estávamos de fato lidando com a variante difícil de diagnosticarda endometriose .

Este método funciona bem para mulheres que não veem a justificativa para a cirurgia. A situação ideal é aquela em que um exame histopatológico (isto é, exame do material cirúrgico de um cisto ou de uma amostra) confirma a doença. No entanto, às vezes, mesmo assim, a presença de tecidos endometriais não pode ser definitivamente determinada. Em seguida, o diagnóstico final é feito com base na imagem intraoperatória em laparoscopia, que é bastante inequívoca para um operador experiente.

Tratamento da endometriose - duas opções de tratamento

Como os mecanismos de formação daendometriosepermanecem obscuros, ainda não há tratamento causaltratamento para endometriose .

A terapia visa, portanto, aliviar seus efeitos e sintomas.

As prioridades de tratamento são:

  • inibição ou remoção de surtos de doenças
  • eliminação de dores
  • restauração da fertilidade

Existem duas vias terapêuticas primárias: farmacológica e operatória. Ambos os métodos são frequentemente usados ​​em conjunto para aumentar os efeitos do tratamento.

Tratamento farmacológico da endometriose

Os grupos mais importantes de medicamentos usados ​​naendometriosesão analgésicos, anti-inflamatórios e preparações hormonais. Estes últimos são projetados para interromper a menstruação e/ou reduzir a concentração de estrogênios no organismo. Desta forma, seu efeito estimulante sobre o endométrio é limitado, o que contribui paraextinção de focosendometriose .

Este efeito pode ser alcançado de várias maneiras: suprimindo a função ovariana (geralmente com pílulas anticoncepcionais combinadas), aumentando os efeitos da progesterona (que é oposta ao estrogênio), ou inibindo diretamente a formação de estrogênios.

Os medicamentos hormonais são geralmente a terapia de primeira linha. Se for ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser necessário.

A terapia hormonal não é usada em pacientes que têm problemas para engravidar. O tratamento da infertilidade relacionada comendometrioseé mais frequentemente operatório (ver abaixo). Se não for eficaz, pode ser necessário usar técnicas de reprodução assistida (por exemplo, fertilização in vitro).

Tratamento cirúrgico da endometriose

O tipo e abrangência da cirurgia depende da extensão das alterações, assim como da idade e expectativas dos pacientes.

No caso de mulheres que planejam engravidar, o mais importante é preservar a fertilidade. Os tratamentos são então menos radicais -os focos de endometriose são removidos de forma a minimizar os danos aos ováriose outros órgãos do sistema reprodutor. Durante a operação, as aderências também são liberadas para restaurar a anatomia normal do órgão reprodutor.

Atualmente, a maioria dos procedimentos são realizados pelo método laparoscópico. É um procedimento menos invasivo em comparação com as operações que envolvem a abertura da parede abdominal. A laparoscopia envolve a inserção de um endoscópio e outros instrumentos especiais na cavidade abdominal através de pequenas incisões.

Tratamentos realizados em pacientes que não estão planejando uma gravidez podem ser mais radicais. Envolvem a remoção bilateral dos ovários, às vezes combinada com a remoção do útero (histerectomia).

  • Vida após a remoção dos ovários e útero

Cirurgias mais extensas também podem ser necessárias em pacientes com uma forma de endometriose profundamente infiltrativaA excisão de focos de doença pode exigir a remoção de fragmentos de outros órgãos, por exemplo, a parede da bexiga ou parte do intestino grosso.

Independentemente do método de tratamento escolhido, devemos estar cientes de queendometrioseé uma doença crônica - apesar da eficácia inicial da terapia, os sintomas podem se repetir. Quanto mais completa a remoção das lesões da doença durante a cirurgia, maior a chance de melhora a longo prazo.

O tratamento hormonal geralmente ajuda a controlar a dor, porém geralmente tem que ser usado de forma crônica - tentativas de retiradasão frequentemente associados à recorrência de sintomas incômodos.

Até que as causas exatas dos surtos sejam conhecidasendometriose , infelizmente não será possível contrariar os mecanismos subjacentes à doença.

De acordo com um especialistaProf. Paweł Blecharz

O que determina o tratamento da endometriose?

A escolha do método de combateendometriosedepende de vários fatores: o tipo e gravidade da doença e os efeitos esperados pela paciente.

O caminho terapêutico para a dolorosaendometriosedepende de sua forma. Os cistos endometriais ovarianos maiores que 4 cm geralmente são removidos cirurgicamente. O método de escolha é sua enucleação por um método minimamente invasivo durante a laparoscopia, pois esse problema geralmente acomete mulheres jovens.

Esta técnica permite manter ou aumentar a fertilidade ao mesmo tempo que proporciona um bom efeito cosmético. A laparoscopia também tem a vantagem sobre os procedimentos de método aberto por causar a formação de aderências pós-operatórias em muito menor grau. E estes podem até prejudicar a fertilidade de uma mulher e causar dor, então evite oportunidades para elas.

No caso de focosendometrioseno peritônio, ou seja, pequenos implantes inflamatórios, são utilizadas técnicas de destruição seletiva. Você pode realizar esses procedimentos com o uso de corrente elétrica ou de forma mais avançada - argônio ou plasma. Os dois últimos métodos requerem equipamentos mais sofisticados, mas também são utilizados atualmente no mercado médico. Eles permitem, de forma bastante superficial, sem danificar estruturas mais profundas, queimar pequenos focos, eliminando a fonte da dor.

Um problema maior é remover o estágio avançado da doença, ou seja,endometrioseprofundamente infiltrante. Eliminar tais alterações é muito mais difícil porque muitas vezes está associado a procedimentos cirúrgicos muito extensos. Devido à localização daendometrioseinfiltrando profundamente o assoalho pélvico, muitas vezes requer ressecção de uma parte do intestino.

Tal procedimento está associado ao risco de complicações graves, incluindo vazamento da anastomose intestinal, que por sua vez pode causar peritonite. Isso requer reoperação e geralmente um estoma. Portanto, mulheres cujo sintoma deendometrioseseja apenas dor, ou que estejam em tratamento para infertilidade, devem considerar cuidadosamente a decisão sobre tal procedimento. As consequências a serem consideradas após a cirurgia às vezes são muito mais graves do que os sintomas da própria doença. Então vale a pena considerar outros métodos conservadores de tratamento.

Prof. dr.hab. s. med. Paweł Blecharz especialista em oncologia ginecológica da clínica privada SCM do Hospital Especializado em Cracóvia (www.scmkrakow.pl). Atua no diagnóstico e tratamento cirúrgico das neoplasias genitais femininas, bem como na realização de quimioterapia em pacientes com essas neoplasias.

Vale a pena saber

É câncer de endometriose?

Como mencionado acima, os implantes de mucosa se comportam de forma semelhante à mucosa da qual se descolaram. Semelhantes, mas não idênticos. Simplificando, sob a influência de alterações hormonais durante o ciclo, as células nos implantes, como as células endometriais, crescem e depois descamam durante a menstruação. A esfoliação é acompanhada por um leve sangramento. Isso significa que todos os meses, além da menstruação, há também uma espécie de "menstruação" paralela, mas fora da cavidade uterina. Como o sangue desses implantes não tem uma saída natural, ele forma aderências que continuam a crescer com a menstruação subsequente.

Endometriosenão é uma doença neoplásica. As células de implante têm algumas características do câncer - elas causam inflamação local. O sistema imunológico deveria aniquilá-los, mas não pode lidar com eles mais do que com as células cancerígenas. Com o tempo, os implantes se transformam em tumores que produzem, como os tumores, uma rede de vasos sanguíneos através dos quais se alimentam. Embora existam mais analogias, esta doença não é câncer.

Categoria:

Doenças femininas