Osteossarcoma (do latim osteossarcoma) é um tumor maligno que se origina do tecido ósseo. Descubra quem mais frequentemente desenvolve osteossarcoma, quais sintomas são osteossarcoma, quais exames diagnósticos devem ser realizados quando há suspeita de osteossarcoma e como o osteossarcoma é tratado.

Conteúdo:

    1. Osteossarcoma - introdução. Estrutura óssea
    2. Osteossarcoma - fatores de risco
    3. Osteossarcoma - sintomas
    4. Osteossarcoma - diagnóstico
    5. Osteossarcoma - classificação. Progresso
    6. Osteossarcoma - tratamento
    7. Osteossarcoma - prognóstico

Osteossarcoma( osteossarcoma , latimosteossarcoma ) é mais frequentemente diagnosticado em jovens, especialmente em adolescentes no período de crescimento intensivo.

Embora a incidência de osteossarcomas seja relativamente baixa (na população polonesa são cerca de 80 novos casos por ano), esse grupo de cânceres não deve ser subestimado.

No caso de doenças inexplicáveis ​​do sistema esquelético, um possível processo neoplásico deve sempre ser descartado.

O tratamento dos osteossarcomas costuma ser agressivo e multidirecional, e o diagnóstico precoce aumenta as chances de sucesso da terapia.

Osteossarcoma - introdução. Estrutura óssea

Antes de entrarmos na descrição dos osteossarcomas, vamos dar uma breve olhada nos órgãos em que esses tumores se desenvolvem - os ossos.

Devido ao formato, existem vários tipos de ossos:

  • ossos longos
  • ossos curtos
  • ossos chatos
  • vários ossos

Ouvindo o nome "osso", a maioria de nós provavelmente imagina um osso longo. Exemplos de ossos longos em nosso corpo incluem

  • úmero
  • fêmur
  • tíbia
  • ulna

Falando em osteossarcomas, vamos focar principalmente neste grupo de ossos.

Estima-se que 80-90% dos osteossarcomas se desenvolvem em ossos longos.

Existem 3 estruturas básicas na construção do osso longo: a epífise proximal, a diáfise e a epífise distal. As raízes dos ossos longos são cobertascartilagem e formam superfícies articulares.

Existem os chamados soquetes.

Dentro das epífises existe mais um elemento muito importante: a cartilagem de crescimento. A cartilagem de crescimento permite que o osso cresça longitudinalmente. Após a conclusão do processo de crescimento, essa cartilagem se transforma em osso.

O conjunto dos ossos longos é o local onde os osteossarcomas mais frequentemente se desenvolvem.

Entre elas, deve-se destacar particularmente a epífise distal do fêmur e a epífise proximal da tíbia, ou seja, estruturas localizadas nas imediações da articulação do joelho.

Estima-se que até metade dos osteossarcomas estejam localizados na região do joelho.

Outra localização relativamente comum para esses tumores é o úmero. Os osteossarcomas localizados no esqueleto axial (crânio, coluna vertebral, pelve) ou nos pequenos ossos das mãos e pés são muito menos comuns.

Osteossarcoma - fatores de risco

Existem várias hipóteses sobre as causas dos osteossarcomas. Os fatores específicos por trás do desenvolvimento desses tumores ainda são desconhecidos.

Em muitos pacientes, a formação de osteossarcomas parece estar associada ao chamado um s alto de crescimento, ou seja, um rápido crescimento de ossos em comprimento. Essa relação é tanto temporária (pico de incidência na segunda década de vida) quanto de localização (osteossarcomas que se desenvolvem nas proximidades das cartilagens de crescimento).

O gênero é um fator de risco independente: os osteossarcomas são mais comuns em homens (frequência 3:2 em relação às mulheres).

Em pacientes idosos, os osteossarcomas podem se desenvolver com base em doenças ósseas pré-existentes. Estou falando principalmente de vários tipos de displasias ósseas, ou seja, doenças relacionadas à estrutura anormal do tecido ósseo.

Outro fator de risco é a radiação ionizante: ossos previamente irradiados apresentam maior risco de processos neoplásicos. O risco aumenta com a dose de radiação absorvida.

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Sabe-se também que a predisposição genética desempenha um certo papel na formação dos osteossarcomas. Até agora, existem vários genes conhecidos cujas mutações podem contribuir para um risco aumentado de desenvolver osteossarcoma.

Osteossarcoma - sintomas

Os fatores de risco para o desenvolvimento de osteossarcomas mencionados na seção anterior mostram o quão pouco sabemos sobre a formação dessas neoplasias. Eles também são insignificantes como resultadopossibilidades de profilaxia do osteossarcoma. Por isso, é muito importante seguir as regras do chamado vigilância oncológica.

É bom saber quais os sintomas que o osteossarcoma pode dar e quando é absolutamente necessário aprofundar o diagnóstico desse câncer.

  • Dor óssea

O primeiro e mais comum sintoma do osteossarcoma é a dor óssea. As doenças geralmente estão localizadas em um local específico. Um sintoma particularmente perturbador (chamado de "bandeira vermelha" em oncologia) é a dor que ocorre à noite e acorda o paciente do sono.

  • Inchaço dos tecidos moles adjacentes

Outro sintoma comum é o inchaço dos tecidos moles adjacentes. No caso de um avanço significativo do tumor, às vezes acontece que o tumor é visível a olho nu.

Ao contrário de muitas outras malignidades, os osteossarcomas raramente causam sintomas gerais como

  • anemia
  • febre baixa
  • perda de peso
  • fraqueza

Dor óssea repentina e intensa pode resultar de uma fratura patológica, que é uma consequência do enfraquecimento da estrutura óssea pelo câncer que se desenvolve nela.

Osteossarcoma - diagnóstico

A primeira etapa do diagnóstico do osteossarcoma é a anamnese e o exame físico.

Para visualizar qualquer alteração nos ossos, é necessário realizar exames de imagem.

O tipo básico de imagem é o raio-x. A imagem radiográfica nos osteossarcomas é heterogênea: a imagem pode mostrar tanto os pontos de destruição do tecido ósseo quanto seu acúmulo.

Um sintoma característico nas radiografias de osteossarcomas é o chamado Triângulo de Codman, ou seja, elevação do periósteo nas proximidades do infiltrado neoplásico.

Uma imagem de raio X permite visualizar a patologia, embora uma avaliação completa de sua extensão e grau de avanço exija pesquisas adicionais.

Para melhor visualização do interior dos ossos (cavidades medulares), bem como dos tecidos moles circundantes, é realizada ressonância magnética.

A próxima etapa do diagnóstico é detectar possíveis focos metastáticos.

O osteossarcoma é uma neoplasia maligna que pode metastatizar pela corrente sanguínea.

Estima-se que ao diagnóstico, aproximadamente 15% dos pacientes apresentem metástases visíveis nos exames de imagem.

O osteossarcoma tem uma tendência a metastatizar dentro dos pulmões, portanto, uma radiografia ou tomografia computadorizada do tórax também deve ser feita.

Além disso, o diagnóstico de osteossarcoma éindicação de exame cintilográfico de todo o esqueleto. A cintilografia possibilita a visualização de focos tumorais localizados em outros ossos.

Embora os exames de imagem muitas vezes suspeitem da malignidade da lesão, o diagnóstico final só é possível após a verificação histopatológica. Para realizar um exame histopatológico, é necessário colher uma amostra do tecido afetado pela doença.

Tal seção é obtida durante uma biópsia óssea. O patologista submete o material obtido a um tratamento especial e depois o examina ao microscópio. O resultado do exame histopatológico permite estabelecer o diagnóstico e classificar a neoplasia de acordo com seu tipo e estágio.

Osteossarcoma - classificação. Progresso

Os osteossarcomas podem ser classificados de acordo com vários critérios. O primeiro tipo de avaliação é o grau histológico da neoplasia, chamado grading.

A graduação responde à questão de quão intensas são as características de malignidade nas células do tumor em estudo.

A escala de graduação para osteossarcomas tem quatro graus (de G1 a G4), sendo G1 baixo grau, G2 médio e G3 e G4 alto. Exemplos de osteossarcomas pertencentes a grupos específicos são:

  • G1 - osteossarcoma
  • G2 - extraossarcoma
  • G3 e G4 - clássico, angiossarcoma, osteossarcoma de pequenas células

O segundo componente importante da avaliação dos osteossarcomas é o estágio clínico, o chamado encenação.

Como em muitas outras neoplasias malignas, a classificação TNM é utilizada para avaliar o estágio clínico, com base em três características básicas do tumor: o tamanho do tumor primário (T - tumor), a presença de metástases nos linfonodos locais (N - linfonodos) e presença de metástases à distância (M - metástases).

O estadiamento de osteossarcomas é representado pelos seguintes símbolos:

I. Característica T (tamanho do tumor):

  • T0 - sem foco primário
  • T1 - foco primário maior ou igual a 8 cm (na dimensão máxima)
  • T2 - foco primário maior que 8 cm (na dimensão máxima)
  • T3 - outras lesões tumorais dentro do mesmo osso

II. Característica N (linfonodos próximos):

  • N0 - sem metástases nos linfonodos locais
  • N1 - apresentam metástases nos linfonodos locais

III. Característica M (metástases distantes):

  • M0 - sem metástase distante
  • M1 - metástases distantes atuais

Osteossarcoma-tratamento

O tratamento do osteossarcoma é combinado: tanto a cirurgia de remoção do tumor quanto o tratamento farmacológico adicional (quimioterapia) são importantes.

A radioterapia no tratamento deste grupo de neoplasias apresenta pouca eficácia.

A etapa básica do tratamento do osteossarcoma é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção completa do tumor com margem adequada de tecido saudável.

No passado, o diagnóstico de osteossarcoma muitas vezes exigia amputação do membro. Hoje em dia, graças aos avanços nas técnicas de cirurgia reconstrutiva, geralmente é possível realizar procedimentos menos radicais que salvam o membro.

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O regime de tratamento para osteossarcoma também inclui duas fases de quimioterapia: neoadjuvante e adjuvante.

  • Quimioterapia neoadjuvante

A quimioterapia neoadjuvante é administrada antes da cirurgia e permite limitar o tamanho do tumor, facilitando sua excisão. Uma boa resposta à quimioterapia pré-operatória também é fator prognóstico favorável.

  • Quimioterapia adjuvante

A quimioterapia adjuvante é administrada após a cirurgia de ressecção do tumor. O principal objetivo de seu uso é destruir os chamados micrometástases, ou seja, células tumorais residuais que permanecem no corpo apesar da remoção da massa tumoral principal.

Na quimioterapia do osteossarcoma, várias drogas são geralmente usadas em combinação. Os mais usados ​​são:

  • doxorrubicina
  • cisplatina
  • ifosfamid
  • etoposídeo
  • metotrexato

A poliquimioterapiatraz um alto risco de efeitos colaterais, portanto, os pacientes submetidos à quimioterapia devem ser constantemente monitorados quanto às funções dos órgãos internos (fígado, rins, coração), pois bem como complicações infecciosas causadas pela produção prejudicada de células sanguíneas pela medula óssea.

Osteossarcoma - prognóstico

O prognóstico do osteossarcoma depende de muitos fatores, no entanto, o estágio do câncer no momento do diagnóstico é de grande importância.

Se a doença for detectada em um estágio limitado, antes do aparecimento de metástases para os linfonodos ou órgãos distantes, o prognóstico é muito melhor.

Esquema de terapia usado atualmente:

  • quimioterapia pré-operatória
  • cirurgia
  • quimioterapia pós-operatória

permite que você obtenha a taxa de sobrevivência de 5 anos dentro dos limites60-70%.

Pior prognóstico se aplica ao osteossarcoma em estágio metastático, bem como aos casos de recorrência deste tumor.

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Categoria:

Oncologia