CONTEÚDO VERIFICADOConsulta: Profa. dr.hab. s. med. Marcin Barczyński, especialista em cirurgia geral, especialista em cirurgia oncológica, clínica SCM em Cracóvia

O câncer de tireoide está atualmente em sexto lugar em termos de frequência de ocorrência em mulheres e já representa 4% de todas as neoplasias malignas diagnosticadas na Polônia. Quais são os fatores de risco e sintomas do câncer de tireoide? Qual o seu diagnóstico e tratamento? Essas perguntas são respondidas pelo prof. dr.hab. Marcin Barczyński, especialista em cirurgia geral e oncológica, com subespecialidade europeia na área de cirurgia endócrina da clínica SCM em Cracóvia.

Câncer de tireoidepode ocorrer em qualquer idade, mas a maioria dos casos ocorre entre 40 e 50 anos. Prof. dr.hab. Marcin Barczyński observa que é difícil identificar claramente os fatores que predispõem a ela, enquanto se supõe que a mera presença de nódulos benignos pode ser um fator que contribui para a ocorrência de problemas mais graves. E, no entanto, alterações nodulares na glândula tireóide ocorrem em quase metade da população polonesa. Felizmente, a maioria deles é de natureza leve, com apenas 1-2 por cento sendo câncer.

Câncer de tireoide - sintomas

O câncer de tireoide geralmente não apresenta sintomas específicos. Portanto, como ress alta o prof. dr.hab. Marcin Barczyński, vale a pena realizar o autoexame regular da tireoide.

- Permite verificar se não notamos nódulos ou assimetrias dentro da glândula tireoide, e se sentimos algum endurecimento claro sob os dedos. Para fazer isso, basta levantar a cabeça e observar sua glândula tireoide no espelho enquanto engole. Então, na mesma pose, toque com cuidado essa parte do pescoço - explica o oncologista.

Além disso, a ultrassonografia regular da glândula tireoide é um exame preventivo muito importante. Ele permite que você avalie visualmente essa glândula - seu tamanho, estrutura e presença de quaisquer nódulos, bem como seu fenótipo.

- A alteração que deveria ser preocupante, geralmente apresenta contornos irregulares, é hipoecóica e apresenta microcalcificações - acrescenta o especialista. Se a doença já estiver bem desenvolvida, sintomas como:

  • f alta de ar
  • rouquidão
  • dificuldade em engolir

É issorelacionado ao grande tamanho do tumor que se infiltra nas estruturas circundantes do pescoço.

Câncer de tireoide - causas

- A incidência é várias vezes maior entre as mulheres para quem as gestações anteriores constituem um fardo adicional. As razões para isso não são totalmente compreendidas, mas supõe-se que as mulheres estejam sujeitas a uma influência hormonal muito maior do que os homens, o que neste caso pode ser de fundamental importância - diz o Prof. Marcin Barczyński.

Pessoas obesas e que também sofrem de resistência à insulina também estão expostas ao câncer de tireoide. Acontece que o maior aumento da incidência é observado em países altamente desenvolvidos e ricos, onde temos muita obesidade. Porque a obesidade é um fator de risco para muitos tipos de câncer, incluindo câncer de tireoide.

Conforme enfatizado pelo prof. dr.hab. Marcin Barczyński, o tecido adiposo pode servir como reservatório de toxinas ambientais, como pesticidas, que danificam o DNA das células da tireoide e ativam vias cancerígenas.

Além disso, a radiação ionizante contribui para a formação deste tipo de alterações. Anteriormente, supunha-se que a catástrofe de Chernobyl teve um impacto no aumento da incidência de câncer de tireoide na Polônia, o que não foi comprovado.

Estima-se que ao longo de sua vida, um polonês estatístico receberá uma dose de cerca de 0,9 mSv da precipitação de Chernobyl, ou seja, 0,5 por cento da dose que será irradiada de fontes naturais.

Por exemplo, a dose anual de radiação de fundo (principalmente devido ao radônio presente na casa) é de aproximadamente 3 mSv. No entanto, o uso generalizado de exames radiológicos na medicina, especialmente a tomografia computadorizada, não deixa de ser significativo.

Por exemplo, uma única tomografia computadorizada da cavidade abdominal está associada a uma dose de cerca de 10 mSv. No entanto, deve ficar claro que a realização de tal teste é considerada segura, desde que justificada por motivos médicos.

A tireóide também é prejudicada pela f alta de nutrientes na dieta que são necessários para seu bom funcionamento, como iodo, ferro, zinco, selênio, vitaminas do complexo B, além de vitamina C e vitamina D.

Câncer de tireoide - diagnóstico

O maior problema para as pessoas que lutam com câncer de tireoide é o diagnóstico tardio. No momento do diagnóstico de tumor de tireoide ou lesões focais suspeitas, é necessária a realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). A avaliação citológica do material coletado permite um diagnóstico preliminar, que por sua vez permite a seleção do procedimento ideal para um determinado paciente, por exemplo, observação adicional ou possível cirurgiaoperando.

AspiraçãoA aspiração com agulha fina consiste na aspiração da suspensão celular juntamente com o fluido intercelular da lesão examinada por meio da inserção de uma agulha fina. Portanto, apenas as células são coletadas do paciente, não amostras de tecido, que são então submetidas ao exame citológico. Durante o exame, o patologista avalia sua aparência, sem avaliar a estrutura tecidual.

Biópsia por agulha finageralmente é realizada sob orientação de ultra-som (é então chamada de biópsia aspirativa por agulha fina direcionada - PAAF), graças à qual é possível coletar com precisão material mesmo de pequenas lesões. Devido ao fato de serem utilizadas agulhas finas, é realizado sem anestesia. É um exame simples e rápido, geralmente sem complicações.

Os exames de sangue não ajudam nesse caso, além de determinar a concentração de calcitonina - um hormônio secretado pelas células C da tireoide. Um aumento significativo em sua concentração sugere o diagnóstico de câncer medular de tireoide.

Câncer de tireoide - tipos

Existem quatro tipos principais de câncer de tireoide:

  1. papilar,
  2. bolha,
  3. núcleo
  4. e anaplásico.

Outros tipos de neoplasias da tireoide são: linfoma, sarcoma, fibrossarcoma e metástases para a glândula tireoide de neoplasias em outras localizações. Cerca de 10% dos pacientes com bócio nodular apresentam câncer (câncer latente) no parênquima tireoidiano removido.

  • Carcinoma papilífero de tireoide ( carcinoma papilar )

O câncer papilar da tireoide é o mais comum - atualmente representa mais de 80% - 85% das neoplasias malignas da tireoide. É considerada a forma mais branda: cresce lentamente e tem curso clínico leve. Geralmente ocorre em uma idade jovem e é duas vezes mais comum em mulheres.

O câncer papilar é muitas vezes multifocal, raramente cruza a cápsula da glândula tireoide e pode metastizar para linfonodos regionais. O carcinoma papilífero pode ser assintomático ou como uma forma de carcinoma latente, detectado acidentalmente no exame da glândula retirada devido ao bócio nodular. O carcinoma papilífero da tireoide com menos de 1 cm de diâmetro é chamado de carcinoma papilífero da tireoide.

  • Câncer folicular de tireóide ( carcinoma folicular )

O carcinoma folicular da tireoide é responsável por cerca de 10% -15% por cento das neoplasias malignas da tireoide, na maioria das vezes ocorre em pessoas entre 40 e 50 anos de idade que vivem em áreas com deficiência de iodo.

Cresce lentamente e metastatiza através dos vasos sanguíneos, geralmente para os ossos e pulmões. Ocorre mais frequentemente como um único tumor e infiltra-se de forma invasiva na bolsa,glândula carne e vasos sanguíneos.

  • Câncer medular de tireoide ( carcinoma medular )

O câncer medular de tireoide é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres de tireoide. Geralmente aparece após os 50 anos, é multifocal e se desenvolve lentamente em ambos os lobos da glândula tireoide. O câncer se espalha pelas vias linfáticas e metastiza para os linfonodos do pescoço e do mediastino.

As metástases de sangue são mais frequentemente encontradas nos ossos, fígado e pulmões.

O câncer medular de tireoide pode coexistir com outras neoplasias das glândulas endócrinas. Existem dois tipos de câncer medular:

  1. câncer medular de tireoide esporádico - representa cerca de 75 por cento dos casos desse tipo
  2. O câncer medular de tireoide geneticamente hereditário é responsável por aproximadamente 25 por cento dos casos desse tipo.
  • Câncer indiferenciado ou câncer anaplásico de tireoide ( carcinoma anaplasticum )

O câncer anaplásico de tireoide é uma neoplasia de alto grau com prognóstico muito ruim, muitas vezes na ausência de tratamento radical. É responsável por 5 a 10 por cento de todos os cânceres de tireoide, aparecendo mais frequentemente na 4ª década de vida e além.

Desenvolve-se rapidamente em ambos os lobos da glândula tireoide e invade os tecidos adjacentes. Eles se espalham rapidamente, tanto para os linfonodos regionais quanto pela corrente sanguínea para os pulmões, ossos e cérebro.

  • Metástase de outras neoplasias malignas para a glândula tireoide

A metástase de outras neoplasias na glândula tireoide é responsável por até 5% de todas as neoplasias malignas da tireoide. Metástases para a glândula tireóide resultam em câncer de rim, câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de ovário, melanoma. O prognóstico geralmente é desfavorável e decorre do avanço do tumor primário (metástase sanguínea).

Câncer de tireoide - tratamento

O tratamento do câncer de tireoide é complexo. Sua base é a excisão de todo o órgão ou de um lobo (dependendo do tamanho do tumor), bem como dos linfonodos metastáticos no pescoço.

O tratamento cirúrgico é complementado pela administração de iodo radioativo, que tem como objetivo destruir os restos de tecido doente e metástases.

Há também um grupo de pacientes que se beneficia muito com a supressão do TSH com L-tiroxina, hormônio secretado pela glândula tireoide.

  • Técnicas cirúrgicas no tratamento do câncer de tireoide

A glândula tireóide está localizada em um local bem visível no pescoço. Portanto, não é de surpreender que os pacientes, principalmente as mulheres, se preocupem com as cicatrizes que podem ficar após as operações nessa glândula. Atualmente em cirurgia de tireóide (da mesma formacomo em outros campos cirúrgicos), o objetivo é ser minimamente invasivo. Isto é para melhorar os efeitos cosméticos das operações realizadas.

Conforme enfatizado pelo prof. dr.hab. Marcin Barczyński na Polônia, já são realizadas cirurgias de tireoidectomia pelo átrio da cavidade oral (TOETVA).

- Estes tipos de operações não deixam cicatrizes na pele, e a sua eficácia e segurança é a mesma do corte tradicional. Claro, o paciente deve primeiro ser devidamente qualificado para tal operação. Além disso, durante essa operação, como no caso das tradicionais, você pode usar o neuromonitoramento. É uma tecnologia que permite evitar outra complicação muito indesejada da cirurgia de tireoide, ou seja, problemas com a voz.

- Devido ao fato da glândula tireoide estar aderida à laringe, a rouquidão ou enfraquecimento do volume da voz pode ser um efeito colateral após a cirurgia, que resulta de danos na mobilidade das cordas vocais. Na maioria dos casos, esses problemas são de natureza temporária, mas também há casos de dano vocal permanente, que está associado à necessidade de reabilitação foniátrica. A solução para esse problema pode ser a prevenção, ou seja, a cirurgia com neuromonitoramento dos nervos laríngeos - diz o especialista da clínica SCM.

A operação com uso de neuromonitoramento consiste em intubar o paciente com um tubo com o chamado eletrodos integrados colocados entre as pregas vocais. O tubo do eletrodo é acoplado ao monitor e, durante a operação, o médico utiliza uma sonda para monitorar a condição dos nervos responsáveis ​​pela voz, enquanto estimula os tecidos com uma corrente de baixa intensidade para localizar os nervos.

Também é possível aplicar um eletrodo no nervo vago, para que seja possível controlar automaticamente que todo o arco reflexo do nervo responsável pela produção da voz seja preservado.

O câncer de tireoide altamente diferenciado (câncer papilar e câncer folicular), que é o mais comum, tem um prognóstico muito bom. Isso é evidenciado pelo fato de que, apesar do aumento da morbidade observado nos últimos anos, o número de óbitos por essa doença permanece em nível constante e relativamente baixo. Isso se deve ao acesso a diagnósticos detalhados e ao desenvolvimento contínuo de métodos de tratamento.

Como é a vida após uma tireoidectomia total?

O paciente é obrigado a tomar medicamentos que substituem os hormônios da tireoide pelo resto da vida, que a glândula extirpada não consegue mais produzir. O procedimento de retirada da tireoide é sinônimo de hipotireoidismo, portanto, o tratamento desse paciente é semelhante ao de um paciente em tratamento para hipotireoidismo.glândula tireóide.

Além disso, após a cirurgia de excisão da glândula, é necessário realizar exames regulares com um endocrinologista, incluindo monitoramento do nível de TSH e possíveis modificações na dose de tiroxina.

Se a tireoidectomia foi decorrente de doenças não neoplásicas ou neoplasia maligna, e o paciente não necessitar de tratamento oncológico adicional, permaneça sob supervisão de um endocrinologista.

Caso haja necessidade de tratamento oncológico complementar, este é realizado por uma equipe multidisciplinar de médicos, incl. endocrinologista, oncologista, médico nuclear e outros.

Convalescença após tireoidectomia

Recomenda-se que o paciente se abstenha de esforço físico ou mesmo exercício excessivo imediatamente após a operação, pois isso pode levar à deiscência da ferida e sangramento. Para acelerar a recuperação, recomenda-se massagear o pescoço após o procedimento, ou pedir para outra pessoa fazer, além de realizar exercícios que ampliem gradativamente a mobilidade do pescoço e da cabeça.

Geralmente após algumas (3-4 semanas) após a tireoidectomia, o paciente pode retornar à atividade realizada antes da cirurgia. Não há contra-indicações particulares quanto à quantidade e tipo de exercício que será escolhido pelo paciente. O mesmo vale para a dieta.

A cicatriz pós-operatória é pouco visível porque as suturas usadas para costurar a ferida estão se dissolvendo ou são removidas rapidamente, geralmente tão cedo quanto 4-5 dias após o procedimento. Após 2 semanas, você pode usar preparações para cicatrizes na forma de gel ou pomada. Esta é uma boa notícia, especialmente para pessoas que se preocupam com a aparência estética.

A convalescença após a tireoidectomia também inclui a necessidade de realizar os referidos check-ups e exames oncológicos (se necessário).

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Sobre o EspecialistaProf. dr.hab. n. med. Marcin Barczyński especialista em cirurgia geral, especialista em cirurgia oncológica

Profa. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD é especialista em cirurgia geral e oncológica, com subespecialização em cirurgia endócrina na clínica SCM em Cracóvia. Ele é o presidente da Sociedade Europeia de Cirurgiões Endocrinologistas.

Na clínica SCM, realiza procedimentos de cirurgia geral, endócrina e oncológica e também é diagnosticador de ultrassom.

Categoria:

Oncologia