O câncer de endométrio, ou seja, o câncer de endométrio, é um tumor maligno do sistema reprodutor feminino. O prognóstico do câncer de endométrio depende do estágio do tumor no momento do diagnóstico. Saber quais são os sintomas desse câncer pode permitir que você solicite exames com antecedência suficiente e aumente as chances de uma recuperação completa. Confira quais são as causas do desenvolvimento do câncer de endométrio, quais sintomas podem ser seu primeiro sinal e o passo a passo do processo de diagnóstico e tratamento.

Câncer de endométrio , ou seja,câncer de endométrio(carcinoma de endométrio latino) é mais frequentemente diagnosticado em mulheres no período da perimenopausa, ou seja, entre 55 anos e 64 anos de idade, bem como em mulheres com mais de 70 anos. Na Polônia, a frequência de sua ocorrência é estimada em cerca de 7%.

O maior risco de desenvolver esse câncer diz respeito às mulheres na pós-menopausa. Existem vários tipos de fatores conhecidos por contribuir para o desenvolvimento do câncer de endométrio. Entre eles, os fatores hormonais e de estilo de vida parecem ter a maior influência. O papel deste último é comprovado pelo fato de que 50-70% das pacientes que sofrem de câncer de endométrio são obesas ao mesmo tempo.

Como o câncer de endométrio se desenvolve?

O endométrio é a mucosa que reveste o interior do útero. Sua estrutura e funcionamento estão sujeitos à regulação hormonal. Alterações na concentração dos hormônios sexuais, acompanhando as fases subsequentes do ciclo menstrual, provocam a reconstrução contínua do endométrio e sua esfoliação mensal.

O câncer de endométrio é causado pelo crescimento descontrolado de células cancerosas. Essas células são resistentes aos mecanismos de controle biológico. Eles podem se multiplicar rapidamente e se infiltrar nos tecidos circundantes.

Em estágios mais avançados, o câncer de endométrio pode se espalhar para outros órgãos através dos vasos linfáticos. A proliferação de células da mucosa uterina é estimulada por hormônios sexuais femininos - estrogênios. Por esse motivo, o câncer de endométrio está incluído no grupo das chamadas neoplasias hormônio-dependentes.

Seu desenvolvimento está intimamente relacionado ao metabolismo do estrogênio do corpo da mulher. O risco de câncer de endométrio aumenta com a idade, em contrasteo pico de incidência é em mulheres por volta dos 60 anos.

Câncer de endométrio - fatores de risco

Quais mulheres correm maior risco de desenvolver câncer de endométrio? Muitos anos de pesquisa científica e a experiência de médicos permitiram identificar vários grupos de fatores que contribuem para o desenvolvimento deste câncer.

O mais importante deles parece ser as mudanças no equilíbrio hormonal do corpo. O seu bom funcionamento baseia-se na manutenção do equilíbrio entre dois grupos de hormonas sexuais - estrogénios e gestagénios (principalmente a progesterona). O câncer de endométrio se desenvolve quando a atividade do estrogênio se torna maior e não é contrabalançada pela progesterona.

Os estrogênios estimulam constantemente o crescimento da mucosa uterina, o que acarreta o risco de divisão celular anormal e alterações na estrutura celular. Esses fenômenos constituem o núcleo do processo neoplásico.

Em que situações os estrogênios podem ser tão vantajosos? Uma das causas mais comuns é a obesidade. O excesso de gordura não é apenas quilos desnecessários, mas também tecido ativo, mostrando atividade hormonal. As células de gordura estão envolvidas no metabolismo dos estrogênios, aumentando sua concentração no sangue.

As doenças que coexistem com a obesidade, que também aumentam o risco de desenvolver câncer de endométrio, incluem:

  • resistência à insulina
  • diabetes
  • hipertensão

O excesso de estrogênio também pode acompanhar outros distúrbios hormonais. Um exemplo é a síndrome dos ovários policísticos (SOP).

Vale lembrar também que os estrogênios são algumas vezes usados ​​como medicamentos - inclusive contraceptivos orais ou como terapia de reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa. Atualmente, a maioria dessas preparações também contém gestagênio, cuja tarefa é equilibrar os efeitos dos estrogênios e reduzir o risco de causar câncer de endométrio. As pílulas anticoncepcionais de dois componentes apresentam efeito protetor contra o desenvolvimento desse câncer.

Outras condições que podem ser um fator de risco para o desenvolvimento do câncer de endométrio incluem a idade precoce da menstruação precoce e a idade tardia do início da menopausa. Ambos estão associados ao prolongamento da produção de estrogênio pelos ovários ativos. O risco aumentado também se aplica às pacientes que nunca estiveram grávidas.

Por fim, vale mencionar os fatores genéticos que também podem influenciar no desenvolvimento do câncer de endométrio. Estamos falando principalmente de doenças genéticas raras associadas a um risco aumentado de desenvolver vários tipostumores. Um exemplo de tal doença é a síndrome de Lynch. Embora esta doença seja mais frequentemente associada ao câncer colorretal, também é provável que desenvolva câncer de endométrio, câncer de ovário e outros cânceres do trato gastrointestinal.

Prevenção do câncer de endométrio

Como já conhecemos os fatores associados ao aumento do risco de desenvolver câncer de endométrio, vale a pena mencionar também aqueles que podem ajudar a evitá-lo.

Um estilo de vida saudável é extremamente importante na prevenção do câncer de endométrio - manter um IMC adequado (segundo a OMS os valores corretos estão na faixa de 18,5-24,99), atividade física regular e adesão aos princípios de alimentação saudável.

Um risco reduzido de desenvolver a doença também se aplica a pacientes que tomam pílulas anticoncepcionais de dois componentes (estrogênio-gestagênio). Um fator de proteção adicional é ter filhos.

Outra questão relacionada à prevenção do câncer de endométrio são os exames preventivos. Para esse câncer, não são realizados programas de rastreamento de base populacional (como o Papanicolau no câncer do colo do útero). Tais exames são recomendados apenas para pacientes de grupos de maior risco (obesidade, SOP, síndrome de Lynch, etc.).

No entanto, definitivamente vale a pena aprender sobre os sintomas mais comuns do câncer de endométrio (veja abaixo). Os check-ups ginecológicos regulares são igualmente importantes, permitindo a avaliação do estado da mucosa uterina e a identificação precoce de alterações suspeitas.

Câncer de endométrio - sintomas

Uma característica importante do câncer de endométrio é o fato de se tornar sintomático de forma relativamente rápida. O primeiro e mais importante sintoma do câncer de endométrio é o sangramento vaginal anormal.

Geralmente aparecem nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença. Como afeta mais frequentemente mulheres na pós-menopausa, qualquer sangramento vaginal em uma mulher que parou de menstruar deve ser motivo para consulta médica imediata.

No caso de pacientes mais jovens, o sangramento intermenstrual é um sintoma alarmante. Os sintomas restantes do câncer de endométrio são inespecíficos e podem acompanhar muitas outras condições. Estes incluem corrimento vaginal, dor abdominal inferior e fraqueza geral.

Estágios do câncer endometrial. Classificação FIGO

O estadiamento do câncer de endométrio é muito importante na escolha de um método de tratamento. O câncer endometrial pode se originar das chamadas condições pré-cancerosas, que incluem hiperplasia endometrial complexa atípica.

Este é o estado em que a célulaendométrio não estão mais sob o controle do organismo e se multiplicam excessivamente, enquanto sofrem remodelação neoplásica. Nesta fase, porém, eles ainda não têm a capacidade de infiltrar tecidos ou formar metástases.

A hiperplasia atípica composta pode ou não ser precursora do câncer de endométrio. Em muitos casos, a doença neoplásica se desenvolve com base em tecido completamente saudável. A classificação internacional FIGO é usada para descrever o estadiamento do câncer de endométrio. Estágios cada vez mais elevados da doença nesta classificação significam pior prognóstico e menor chance de recuperação total.

A classificação da FIGO leva em consideração os seguintes estágios do câncer de endométrio:

  • IA - câncer limitado apenas ao corpo uterino, infiltrando<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - tumor limitado apenas ao corpo uterino, infiltrando>50% da espessura da camada muscular
  • II - câncer que se espalhou para o colo do útero e tecido conjuntivo circundante, mas não para além do útero
  • III A - neoplasia que afeta a membrana serosa ou anexos (ovários, trompas de Falópio)
  • III B - neoplasia envolvendo a vagina ou o tecido parietal
  • III C1 - tumor envolvendo linfonodos pélvicos
  • III C2 - câncer envolvendo os linfonodos peraórticos
  • IV A - câncer infiltrando a mucosa retal ou vesical
  • IV B - câncer envolvendo linfonodos inguinais ou formando metástases à distância

Uma classificação adicional que os médicos usam para descrever o avanço do câncer de endométrio é a escala TNM. Essa classificação é uma ferramenta universal que também é usada para outros tipos de câncer (por exemplo, câncer de pulmão ou câncer colorretal).

Seu nome é uma abreviação dos três parâmetros mais importantes que devem ser levados em consideração ao descrever uma doença neoplásica:

  • T (tumor) - tamanho do tumor
  • N (nódulos) - presença de metástases linfonodais
  • M (metástases) - presença de metástases - em órgãos distantes.

Câncer de endométrio - diagnóstico

O diagnóstico do câncer de endométrio é baseado em vários tipos de exames. Geralmente começa com um histórico médico detalhado e um exame ginecológico. Em alguns casos, um exame físico pode detectar um tumor cancerígeno no abdome inferior. Também é muito importante examinar os linfonodos em busca de sinais de possível metástase.

Os métodos muito mais precisos de avaliação endometrial incluem a ultrassonografia (USG) realizada com o uso de um transdutor transvaginal especial. Nesse exame, o médico mede a espessura do endométrio e também procura alterações em sua estrutura.

A espessura correta do endométrio em mulheres na pós-menopausa não deve exceder 5 mm. Se a mucosa uterina estiver espessada ou houver outras anormalidades, o diagnóstico histopatológico pode ser necessário. Sua finalidade é coletar fragmentos endometriais e avaliação microscópica dos mesmos.

O material para exame histopatológico pode ser obtido de duas formas. A primeira é a curetagem da cavidade uterina, ou seja, raspados com a ajuda de instrumentos cirúrgicos especiais. Todos os tecidos obtidos são então enviados para avaliação histopatológica. Vale ress altar que o endométrio tem grande potencial de renovação e cicatriza espontaneamente em até 5 dias após o tratamento de curetagem.

Outra forma de obter uma amostra endometrial é uma biópsia endometrial, ou seja, uma coleta direcionada com uma agulha especial. Uma biópsia geralmente é realizada durante um procedimento de histeroscopia para obter um trecho de um local endometrial específico.

A histeroscopia envolve a inserção de um espéculo com uma câmera na cavidade uterina. Além do controle sobre o local de coleta da amostra, a webcam permite uma avaliação mais precisa da aparência do endométrio em relação ao exame de ultrassom.

Se for diagnosticado câncer de endométrio, exames de imagem adicionais são realizados para avaliar seu estágio e a presença de metástases à distância (por exemplo, tomografia computadorizada abdominal e torácica).

Métodos de tratamento do câncer de endométrio

O tratamento do câncer de endométrio é selecionado individualmente para cada paciente. O método mais importante é a cirurgia para retirada do tumor, embora nem sempre seja possível (por exemplo, em pacientes idosos que não podem ser submetidos à anestesia geral).

Se, no entanto, não houver contraindicações para a operação, é realizada uma histerectomia, ou seja, a remoção do útero. Na grande maioria dos casos, os apêndices (ovários e trompas de Falópio) também são removidos.

Do ponto de vista oncológico, o mais importante é extirpar o tumor com uma margem adequada de tecido saudável - isso dá esperança de que todas as células tumorais foram removidas. Se o tumor também afetar os gânglios linfáticos circundantes, é realizada uma linfadenectomia, ou seja, sua remoção.

Após a cirurgia, todos os tecidos ressecados são submetidos a exame histopatológico. Seu resultado determina o uso de métodos de tratamento adicionais.

A terapia complementar envolve quimioterapia e radioterapia, bem como uma combinação de ambas. Devido à localização específica do câncer de endométrio, um tipo especial de radioterapia é usado para tratá-lo - braquiterapia.

A essência da braquiterapia é colocar a fonte de radiação diretamente dentro do tumor. Graças a isso, é possível proteger órgãos próximos (intestino, bexiga) contra os efeitos nocivos da radiação.

O último dos métodos complementares de tratamento é a hormonioterapia, que consiste na administração de derivados de progesterona. A terapia hormonal também é usada em pacientes jovens com câncer de endométrio pouco avançado que desejam manter a fertilidade.

O prognóstico do câncer de endométrio depende do seu estágio. No caso de câncer detectado precocemente e limitado apenas ao endométrio, a taxa de sobrevida em 5 anos é superior a 90%. A presença de metástases nos linfonodos e em órgãos distantes piora o prognóstico. Por esse motivo, é muito importante conhecer os primeiros sintomas do câncer de endométrio e entrar em contato com seu médico rapidamente se você os notar.

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

Leia mais artigos deste autor

Categoria:

Oncologia