Distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico são extremamente raramente uma doença primária, uma doença em si, muito mais frequentemente como resultado de outras doenças graves, medicamentos ou nutrição inadequada. As alterações de longo prazo e lentamente crescentes nos níveis de eletrólitos são geralmente assintomáticas, a menos que a elevação ou queda seja muito grande. Se, por outro lado, essas flutuações forem rápidas, mesmo que o excesso da norma seja pequeno, podem causar sintomas graves. Vale a pena descobrir a importância de um equilíbrio hídrico e eletrolítico em nosso corpo e, portanto, quais podem ser os sintomas de seus distúrbios e por que eles podem ser perigosos para a saúde e a vida.

Distúrbios hídricos e eletrolíticossão o resultado de outras doenças geralmente graves que afetam os rins, o sistema digestivo ou endócrino. No contexto da gestão de água e eletrólitos, existem estados de desidratação, sobrecarga hídrica e distúrbios eletrolíticos relacionados a: sódio, potássio, magnésio e fósforo.

Valores eletrolíticos anormais obviamente requerem tratamento na forma de correção emergencial de distúrbios, mas o princípio primordial é tentar remover a causa, pois dá uma cura permanente.

O tratamento dos distúrbios eletrolíticos consiste em retirá-los do organismo - em casos de excesso, e entregá-los em caso de deficiência, mas é um procedimento sintomático. Se a causa não for removida e o tratamento sintomático for atrasado, os sintomas voltarão a ocorrer.

As alterações eletrolíticas são muito desfavoráveis ​​para o nosso organismo, pois podem levar a alterações nas cargas das membranas celulares e nos potenciais elétricos entre as células e, consequentemente, a distúrbios na condução nervosa e cãibras musculares. Além disso, os eletrólitos são um material de construção e energia.

Vale lembrar que nem todos os distúrbios na concentração de íons são sintomáticos, e se a deficiência ou excesso aumentar por muito tempo, geralmente é assintomático. Então a terapia não é necessária ou requer apenas uma ligeira correção na dieta.

Grandes mudanças eletrolíticas podem até ser fatais, pois às vezes causam comprometimento das funções do sistema nervoso ou do músculo cardíaco. Nesse caso, é necessária terapia imediata e correção rápida das lesões.

Vale a penalembre-se que as alterações nas concentrações de eletrólitos causadas por uma dieta inadequada, na ausência de outras doenças, geralmente são pequenas e não requerem tratamento intensivo.

Deve-se enfatizar mais uma vez que as alterações eletrolíticas que ameaçam a saúde e a vida resultam de doenças graves, geralmente do sistema digestivo ou dos rins. Nesses casos, os pacientes ficam sob os cuidados de médicos que monitoram as alterações nas concentrações de íons e iniciam o tratamento se necessário.

Distúrbios hidroeletrolíticos: conceitos básicos

Em condições normais, os fluidos corporais são eletro-neutro, iso-osmolar e isoiônico.

Eletronutralidadediz que o fluxo de íons através das membranas biológicas ocorre em tal direção que a soma das concentrações de carga negativa (Cl-, HCO3-) e positiva ( por exemplo, K +, Na +) em ambos os lados da membrana era idêntico (de modo que as cargas foram neutralizadas). O estado eletrolítico é da maior importância no contexto da economia eletrolítica.

Isoosmolalidadesignifica a identidade da pressão osmótica em todos os espaços de água, uma mudança na quantidade de substâncias osmoticamente ativas em um espaço faz com que o fluido se desloque e as pressões osmóticas equalize novamente.

A osmolalidade dos fluidos corporais é fisiologicamente cerca de 280-295 mmol/kg H2O, no plasma é responsável pelo sódio, glicose e uréia. Se a osmolalidade do fluido for menor do que fisiologicamente - dizemos hipotonia, e se maior - hipertonia, esses termos geralmente são usados ​​no contexto de superhidratação e desidratação.

O último termo -isojoniaé uma concentração constante de íons, mais frequentemente referida na economia do hidrogênio.

Por que a estabilidade das concentrações de íons é tão importante?

Os espaços intracelular e extracelular contêm uma certa quantidade de eletrólitos: íons positivos (cátions) e íons negativos (ânions).

Apesar da lei da eletroneutralidade, a estrutura específica da membrana celular (por exemplo, transportadores de íons localizados dentro dela) faz com que a soma das cargas de ambos os lados seja diferente.

Essa diferença é chamada de potencial de membrana, e é mantida graças à já mencionada estrutura da membrana celular, que impede o fluxo de íons e transportadores (por exemplo, bomba de sódio-potássio) que movem constantemente íons para dentro e para fora a célula.

A ação de um estímulo (elétrico, mecânico ou químico) perturba esse delicado equilíbrio e altera a permeabilidade da membrana celular.

O resultado é um deslocamento imediato, semelhante a uma avalanche, de cargas através da membrana celular, que se espalha ao longo de todo o comprimento da célula, ou seja,potencial de ação (impulso nervoso).

É o principal mecanismo responsável pela condução dos impulsos nervosos e das contrações musculares. É por isso que distúrbios eletrolíticos significativos têm um impacto tão grande no funcionamento do nosso corpo - tanto o sistema nervoso quanto os músculos.

Distúrbios hidroeletrolíticos: desidratação

A desidratação é uma condição em que a quantidade de água no corpo é muito pequena e existem vários mecanismos para isso. Eles estão relacionados à perda de água, mas diferem nos distúrbios eletrolíticos que os acompanham, resultantes de diferentes mecanismos de perda de líquidos e, portanto, na proporção de água e eletrólitos que permanecem no corpo.

Dependendo dessa proporção, surge o seguinte:

  • desidratação isotônica , como o nome indica, a perda de eletrólitos é proporcional à perda de água, então a molalidade do plasma é como está em equilíbrio. A molalidade mencionada é a concentração de substâncias osmoticamente ativas contidas em um quilograma de solvente - água. Essa desidratação geralmente ocorre pelo trato digestivo - diarreia, pelos rins - poliúria, pele - queimaduras, ou pelo mecanismo de transferência de fluido para o chamado terceiro espaço, quando ocorre o edema. O tratamento consiste em repor os líquidos perdidos e tratar a causa da perda de água.
  • desidratação hipertônica , neste caso há perda de uma quantidade desproporcional de água em relação às substâncias osmóticas, e seu excesso permanece no organismo, como resultado da que a tonicidade dos fluidos corporais aumenta. Isso, por sua vez, leva ao deslocamento da água do espaço intracelular para o espaço extracelular e à desidratação das células. As razões são, por exemplo, ingestão insuficiente de líquidos ou perda pelos rins (diabetes insipidus), a desidratação hipertônica é acompanhada por uma sede forte, como a expressão de uma tentativa de compensar a osomolalidade (concentração de substâncias osmoticamente ativas) aumentando a quantidade de solvente. Se a desidratação se desenvolver rapidamente, podem ocorrer sintomas neurológicos - distúrbios da consciência ou alucinações. O tratamento consiste na reposição hídrica, preferencialmente hipotônica - via oral e intravenosa.
  • desidratação hipotônica , é a f alta de água acompanhada de uma redução da eficiência molar do plasma (é hipotônico em relação ao estado normal), ou seja, a quantidade de osmoticamente ativo substâncias é muito pequena. Isso leva à infiltração de água nas células (como uma tentativa de equalizar a pressão osmótica), o que é especialmente perigoso para o cérebro, pois pode levar ao inchaço. O tratamento para a desidratação hipotônica é a administração de fluidos aumentadosconcentração de sódio.

Um grupo de sintomas é comum a todos os tipos de desidratação, incluindo:

  • aumento da sede
  • mucosas e pele secas
  • pressão arterial baixa
  • batimento cardíaco acelerado
  • passando pequenas quantidades de urina

Muito raramente, e apenas em estados avançados, aparecem outros sintomas - os já mencionados distúrbios de consciência ou alucinações.

Em termos de terapia, além da reposição imediata de líquidos, é necessário curar a causa das doenças, caso contrário, a desidratação se repetirá.

Distúrbios hídricos e eletrolíticos: sobrecarga de fluidos

É uma condição em que a quantidade de água no organismo é muito alta, como no caso da desidratação, a causa dessa condição afeta a quantidade de eletrólitos excretados e, portanto, a alteração de suas concentrações no -fluidos corporais.

Distingue-se o seguinte:

  • sobrecarga isotônica , em que o volume do espaço extracelular aumenta, a quantidade de substâncias osmóticas aumenta proporcionalmente. Este estado de coisas leva ao aparecimento de edema. Como resultado de insuficiência cardíaca, doenças hepáticas ou doenças renais, o sódio e uma quantidade proporcional de água se acumulam no corpo. No tratamento, o mais importante é eliminar a causa da hiperidratação, assim como administrar diuréticos de forma eficiente e reduzir a ingestão de líquidos.
  • A hiperidratação hipertônicaé um distúrbio hídrico muito raro porque pode ser causado pela administração de líquidos com uma molalidade aumentada, por exemplo, ao beber água do mar ou durante a alimentação por sonda gástrica . Os fluidos intracorpóreos são então hipertônicos, o que causa desidratação das células e aumento do espaço extracelular. Essa quantidade excessiva de líquido causa edema, aumento da pressão arterial e aumenta os sintomas neurológicos (devido à contração dos neurônios). O tratamento consiste na retirada do excesso de sódio e água por meio de dieta, diuréticos e, excepcionalmente, diálise.
  • hiperidratação hipotônica , ou seja, a intoxicação hídrica ocorre quando a quantidade de água é desproporcional à quantidade de sódio no organismo, causando hiponatremia e redução da molalidade dos fluidos corporais . Na maioria das vezes, essa condição ocorre na presença de doença renal ou secreção anormalmente alta do hormônio vasopressina, o que resulta em excreção insuficiente da chamada água livre. Resumindo: os eletrólitos do corpo são removidos, mas desproporcionalmente pouca água é removida. O tratamento consiste em suplementação de sódio e possível limitação de administraçãolíquidos.

O diagnóstico tanto da desidratação quanto da hiperidratação é baseado na descoberta da causa da condição, pois permite, por um lado, levantar hipóteses sobre a osmolalidade dos fluidos corporais e, por outro, iniciar a terapia

A determinação da osmolalidade sérica, bem como dos níveis de eletrólitos, principalmente sódio, em exames de soro venoso ou gasometria ajuda a diferenciar se é um estado hiper ou hipotônico.

Rupturas na economia de refrigerantes

O sódio é um eletrólito importante, sendo o principal fator que influencia o potencial elétrico dos fluidos e sua osmolalidade. Seu papel se deve ao fato de ser o cátion básico no líquido extracelular e uma importante substância osmoticamente ativa.

Além disso, o sódio desempenha um papel fundamental na transmissão de impulsos nervosos e contrações musculares, graças à sua carga positiva e à capacidade de penetrar na membrana celular.

As normas de concentração deste íon no soro são cerca de 135-148 mmol/l.

  • Hiponatremia

A redução da quantidade de sódio no organismo é chamada de hiponatremia, e na maioria dos casos resulta de um excesso de água em relação ao sódio (sobrecarga hipotônica).

A causa mais comum é a secreção inadequada do hormônio antidiurético, que inibe a excreção de água com a remoção excessiva de sódio do organismo.

Dependendo do tempo de aumento da deficiência de sódio, podemos distinguir a hiponatremia aguda e crônica, o que é importante devido à gravidade dos sintomas dessa condição e ao método de tratamento.

Se a hiponatremia durar muito, os sintomas são leves - geralmente distúrbios na concentração, às vezes no equilíbrio, mas se a condição se desenvolver rapidamente (dentro de 48 horas), os efeitos podem ser muito graves:

  • dores de cabeça
  • convulsões
  • vírgula

Além disso, dependendo da causa, a deficiência de sódio também é acompanhada por uma alteração na osmolalidade - a tonicidade dos fluidos intracorpóreos e a volemia, ou seja, a quantidade de fluidos corporais.

Devido ao fato de o sódio ser a substância osmoticamente ativa mais importante, sua redução causa hipotensão e inchaço das células devido ao influxo de água nelas.

No diagnóstico de hiponatremia, é claro que é utilizada a determinação desse eletrólito no sangue, também é necessário determinar a osmolalidade sérica e, às vezes, também a osmolalidade urinária.

Isso nos permite determinar a causa mais provável e implementar o tratamento adequado visando não apenas corrigir distúrbios eletrolíticos, mas principalmente remover a causa subjacente dessa condição.

Caminhoa terapia depende principalmente do tempo de desenvolvimento da hiponatremia e dos sintomas, além da terapia causal, são usados ​​gotas de sódio, mas devem ser administrados com muito cuidado, pois a correção muito rápida da hiponatremia pode ser fatal.

O tratamento nem sempre é necessário se os sintomas não forem graves ou ausentes.

  • Hipernatremia

Ocorre mais frequentemente como resultado da perda de água, por exemplo, no aumento da sudorese, vômitos e diarreia intensos, diabetes insipidus ou no caso de ingestão insuficiente de água.

Assim como na hiponatremia, a gravidade dos sintomas depende da dinâmica do distúrbio, se for uma condição de desenvolvimento lento, pode não causar nenhum desconforto.

Em casos urgentes, há perturbação da consciência, náuseas e vômitos, e às vezes até coma. O tratamento da hipernatremia baseia-se na remoção de sua causa e na fluidoterapia adequada.

Distúrbios do potássio

O potássio é o principal cátion intracelular e uma das quatro substâncias básicas osmoticamente ativas.

Assim como no caso do sódio, sua função primordial é contribuir para a contração dos músculos, incluindo o músculo cardíaco, bem como os músculos lisos (presentes no trato gastrointestinal e urinário, entre outros).

O papel do potássio na transmissão de impulsos nervosos é igualmente importante, e também é um componente de muitas enzimas. As normas laboratoriais para níveis séricos de potássio são de 3,8 a 5,5 mmol/L.

  • Hipocalemia

A perda excessiva de água, geralmente de eletrólitos, pelos rins é a causa mais comum de hipocalemia, existem muitas razões para esta condição:

  • diuréticos
  • hiperaldosteronismo (hiperadrenocorticismo)
  • doenças genéticas, por exemplo, síndrome de Gitelman

Devido ao risco de diminuição dos níveis de potássio, é necessário medir os eletrólitos séricos ao tomar diuréticos.

Outra forma de eliminar o potássio é através do trato digestivo, então a diarreia também pode contribuir para graves distúrbios eletrolíticos.

Muito raramente, a hipocalemia ocorre como resultado de deficiência alimentar ou alterações eletrolíticas - o influxo de potássio nas células.

Os sintomas de hipocalemia nem sempre ocorrem, se for uma condição crônica lentamente progressiva, pode ser completamente assintomática. Se a deficiência for tão grave que afete o potencial de repouso das células nervosas e musculares, bem como o equilíbrio ácido-base, podem ocorrer complicações muito graves, incluindo:

  • arritmias
  • fraqueza muscular
  • queixas gastrointestinais incluindo obstrução intestinal

O diagnóstico é feito com base em exames laboratoriais, é importante determinar outros parâmetros do equilíbrio eletrolítico e ácido-base no caso de distúrbios do nível de potássio. Dependendo de sua intensidade, o potássio é suplementado com preparações orais ou gotejamento intravenoso.

  • Hipercalemia

O aumento dos níveis de potássio tem muitas causas, sendo as mais comuns:

  • insuficiência renal
  • distúrbios do sistema endócrino (hipoaldosteronismo, ou seja, insuficiência adrenal)
  • tomando certos medicamentos para pressão alta ou doença arterial coronariana
  • ingestão excessiva de suplementos alimentares contendo potássio

Portanto, durante a terapia com preparações de potássio e em doenças renais graves, é necessária a determinação regular dos eletrólitos séricos.

Ao afetar o potencial de repouso dos músculos e nervos, a hipercalemia causa fraqueza muscular, arritmias cardíacas e parestesia (formigamento) e, às vezes, perturbação da consciência.

O achado de hipercalemia leva a um diagnóstico mais detalhado para descobrir a causa desta condição e detectar quaisquer outros distúrbios eletrolíticos ou ácido-base.

O primeiro tratamento é remover a causa e limitar a oferta deste elemento. Se as concentrações forem altas o suficiente para causar arritmias cardíacas, são administrados medicamentos que ligam potássio no sangue (causam sua "inativação") e diuréticos para remover o excesso de íons.

Distúrbios da economia do magnésio

O magnésio tem muitas funções: participa dos processos energéticos, da síntese de ácidos nucléicos e proteínas, é um bloco de construção dos ossos e, como o sódio e o potássio, participa da transmissão de sinais no sistema nervoso, bem como na contração das fibras musculares.

O magnésio é principalmente um íon intracelular, mas sua participação na formação do potencial de repouso é menor do que no caso dos elementos mencionados acima. A norma da concentração sérica de magnésio é 0,65-1,2 mmol / L.

  • Hipomagnesemia

A hipomagnesemia é rara, pode ser resultado de uma deficiência alimentar, má absorção ou perda excessiva na urina ou pelo sistema digestivo.

O diagnóstico de anormalidades do magnésio é bastante difícil, pois é um íon intracelular e apenas grandes alterações na quantidade de magnésio no organismo podem ser detectadas em exames laboratoriais.

Os sintomas são semelhantes a woutros distúrbios eletrolíticos, mas neste caso eles ocorrem apenas com flutuações muito grandes na quantidade de magnésio:

  • distúrbio do ritmo cardíaco
  • fraqueza muscular e espasmos

O tratamento geralmente não requer ação imediata, basta uma dieta adequada ou suplementação com pílulas. Por outro lado, se a deficiência deste elemento levar a sintomas perigosos, incluindo arritmias cardíacas, é necessária a administração intravenosa de sais de magnésio.

  • Hipermagnezmia

Concentração muito alta de magnésio é extremamente rara, as causas mais comuns são: excesso na dieta (na maioria das vezes com suplementação muito intensiva) e função renal prejudicada causando sua remoção inadequada.

Os sintomas são semelhantes às deficiências: distúrbios na força e sensação muscular e distúrbios no ritmo cardíaco. No caso deles, é necessário o tratamento intensivo da hipermagnesemia, estimulando a remoção do magnésio

Distúrbios da economia do cálcio

O cálcio juntamente com o sódio e o potássio é responsável pelo bom funcionamento dos músculos e nervos - participa na transmissão dos impulsos e na contracção das fibras musculares.

Além disso, é um dos componentes básicos dos ossos, responsável pelos processos enzimáticos e coagulação do sangue.

A concentração correta de cálcio no soro é de 2,25-2,75 mmol/l, é apenas cerca de 1% do cálcio contido em nosso corpo, pois a maior parte dele está nos ossos e intracelularmente.

São responsáveis ​​pelo metabolismo do cálcio: sistema endócrino, trato gastrointestinal, rins e vitamina D.

  • Hipocalcemia

A causa mais comum de deficiência de cálcio é a quantidade insuficiente na dieta, outras causas desta condição podem ser:

  • má absorção
  • doença renal
  • distúrbios hormonais, principalmente das glândulas paratireoides

A hipocalcemia grave se manifesta por tetania, ou seja, dormência e espasmos musculares, incluindo a garganta, às vezes também fotofobia, ataques de asma ou dor abdominal.

Se a sua deficiência de cálcio for leve e crônica, pode não causar nenhum sintoma. A hipocalcemia sintomática é uma emergência e é tratada imediatamente com a reposição da deficiência de cálcio, geralmente por via intravenosa.

  • Hipercalcemia

O excesso de cálcio no soro resulta na maioria das vezes de distúrbios na concentração do hormônio da paratireoide e, portanto, na maioria das vezes do hiperparatireoidismo, menos frequentemente é resultado de uma proteína semelhante ao hormônio da paratireoide produzida por tumores, que tem um efeito idêntico, causando um aumento na quantidade de cálcio noplasma.

Os sintomas da hipercalcemia são:

  • disfunção renal
  • distúrbios do trato digestivo (náuseas e vômitos, úlcera péptica)
  • hipertensão
  • fraqueza muscular

O tratamento consiste, além de forçar a diurese e retirar o cálcio do organismo, inibir a liberação desse elemento dos ossos com medicamentos usados, por exemplo, na osteoporose.

Distúrbios da economia do fosfato

Os compostos de fósforo possuem diversas funções em nosso organismo, as mais comentadas sobre seu papel na construção de ossos e dentes, mas também desempenham um papel importante no equilíbrio ácido-base, o íon PO43- é um dos principais ânions intracelulares.

Além disso, o fósforo é um componente dos ácidos nucléicos (DNA e RNA) e um transportador de energia (adenosina trifosfato).

Os valores normais de fosfato sérico são 0,9-1,6 mmol / L.

  • Hiperfosfatemia

A causa mais comum de hiperfosfatemia é a insuficiência renal, por isso a incapacidade de remover o excesso de fósforo do organismo, o hipoparatireoidismo é menos comum, o que também reduz a quantidade de fosfato excretado na urina.

Os sintomas de hiperfosfatemia muitas vezes não ocorrem e, entre as doenças, os sintomas da doença subjacente, como insuficiência renal, vêm à tona.

No tratamento, a chave é remover a causa e reduzir o fosfato na dieta, às vezes são usadas substâncias para ligar o fosfato no trato digestivo, o que impede sua absorção.

  • Hipofosfatemia

A hipofosfatemia, ou deficiência de fosfato, geralmente resulta de uma deficiência deste composto na dieta, menos frequentemente por má absorção ou perda pelos rins.

Como mencionado, os fosfatos desempenham um papel significativo nos processos energéticos, portanto, sua deficiência leva à perturbação dos processos em que o consumo de energia é maior: contrações musculares (ocorre paralisia ou fraqueza) e o funcionamento do sistema nervoso ( convulsões e às vezes também coma).

Em termos de tratamento, a hipofosfatemia não difere de outros distúrbios eletrolíticos - geralmente são utilizados suplementação oral e tratamento causal.

Categoria:

Cardiologia