A síndrome de Wolff-Parkinson-White (síndrome de WPW) é um grupo de doenças relacionadas a um distúrbio do coração. São causados pelos chamados a via auxiliar, ou a via elétrica errada no coração que faz com que os impulsos elétricos se propaguem incorretamente. O que exatamente é, quais sintomas são característicos dessa síndrome e por que ela pode ser fatal?
Síndrome de Wolff-Parkinson-Whiteou sejaWPW teampertence às chamadas síndromes de pré-excitação. O que isso significa? Em um coração saudável e funcionando normalmente, o impulso para excitar as células musculares e fazer com que elas se contraiam de forma síncrona é gerado pelo nó sinusal. Assim, ele se espalha pelos átrios, estimulando-os a trabalhar. Ao mesmo tempo, esse impulso vai para o nó atrioventricular, através do qual é transmitido aos ventrículos. No nó atrioventricular, há um atraso mínimo na transmissão do impulso (da ordem de 0,1 segundos), necessário para sincronizar adequadamente o trabalho dos átrios e ventrículos e, assim, garantir a função cardíaca ideal.
No caso da síndrome de pré-excitação, existe a chamada via acessória (na maioria das vezes o feixe de Kent) entre os átrios e os ventrículos. O impulso elétrico pode, portanto, se espalhar dos átrios para os ventrículos sem demora, afetando negativamente a eficiência do coração. Além disso, a atividade elétrica dos ventrículos pode, por via adicional ou fisiológica, fazer com que os átrios se reativem em um ritmo diferente daquele imposto pelo nó sinusal. Uma outra consequência dessa estimulação atrial (por meios adicionais através da atividade elétrica dos ventrículos) pode ser a reestimulação dos ventrículos, desta vez pela via fisiológica, ou seja, pelo nó atrioventricular ou novamente por um adicional.
Na síndrome de pré-excitação, pode ocorrer uma situação em que um impulso elétrico circule pelo coração: átrios - nó atrioventricular - ventrículos - via acessória - átrios - e assim por diante.
Neste caso, o principal gerador de pulsos, o nó sinusal, que regula a velocidade dos batimentos cardíacos, perde esse controle e o ritmo cardíaco se torna muito rápido. Outra característica da WPW é a taquiarritmia, ou seja, batimentos cardíacos muito rápidos e irregulares causados por elacondução retrógrada anormal do impulso dos ventrículos para os átrios. Além do curso fisiológico do impulso, as seguintes vias de condução são possíveis na síndrome de WPW (a consequência de cada uma delas é a taquiarritmia):
- átrios - nó atrioventricular - ventrículos - via acessória - átrios
- átrio - via acessória - ventricular - nó átrio-átrio
A forma como o impulso corre pode ser distinguida com base no registro de ECG - a análise do complexo QRS, o intervalo PQ, e é o ECG que é a ferramenta básica de diagnóstico. O mais preciso, porém, é o teste eletrofisiológico, ou seja, a observação do curso dos impulsos elétricos através de um receptor localizado no coração.
Sintomas da equipe WPW
Os sintomas aparecem precocemente - ou seja, já em crianças e jovens, pois a existência de uma via auxiliar (que causa a síndrome de WPW) é uma anomalia congênita. Os sintomas mais comuns incluem:
- palpitações (acende de repente e para de repente)
- batimentos cardíacos acelerados
- desmaio
- o sintoma é frequência cardíaca acelerada contínua menos frequente.
A insuficiência cardíaca pode ser consequência de WPW sintomática não tratada. Ocasionalmente, o primeiro sintoma é a fibrilação ventricular, que é um dos possíveis mecanismos de parada cardíaca súbita. Este risco é particularmente importante no caso de pessoas que sofrem de fibrilação atrial, quando a via acessória conduz todos os impulsos dos átrios para os ventrículos.
Equipe WPW: métodos de tratamento
O tratamento da síndrome de WPW é realizado de forma ad hoc, quando é necessário interromper um ataque de taquiartimia, e cronicamente, quando o objetivo do tratamento é prevenir ou eliminar a condução por uma via adicional .
No primeiro caso - para parar um ataque de taquiarritmia, o nervo vago deve ser estimulado, cujo efeito retarda os batimentos cardíacos, isso pode ser alcançado por massagem do seio carotídeo, gelo enchendo o rosto ou provocando vômito, os métodos farmacológicos incluem beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.
A escolha de um método de tratamento crônico depende da intensidade dos sintomas e das preferências do paciente. Uma estratégia conservadora pode ser usada na ausência de sintomas e quando há ataques únicos de taquiarritmia, nesses casos, às vezes, recomenda-se uma "pílula à mão", que é uma dose de medicamento a ser tomada em caso de convulsão.
O tratamento farmacológico crônico pode ser realizado com muitos medicamentos, incluindo: betabloqueadores, amiodarona, propafenona, infelizmente nenhum deles elimina completamente a possibilidade de arritmia.O método que garante a recuperação completa é o tratamento invasivo - ablação percutânea da via acessória. O procedimento é mais frequentemente realizado pela veia femoral e envolve a destruição da via secundária com corrente de radiofrequência. O risco da cirurgia é pequeno e os benefícios dela são enormes, tendo em vista que um procedimento eficaz previne o risco de fibrilação ventricular, e também previne a ocorrência de taquiarritmias, aliviando o paciente dos sintomas. A ablação pode ser o tratamento de primeira linha, mesmo em pacientes assintomáticos, e certamente deve ser considerada quando o tratamento farmacológico é ineficaz, ou se o paciente apresentou fibrilação ventricular aditiva, e se o paciente apresenta fibrilação atrial e o impulso atrial é conduzido ao ventrículos pela via acessória (sem atraso no nó atrioventricular). A ablação também é considerada no caso de ataques frequentes de taquiarritmias. A ampla gama de indicações para ablação deve-se ao fato de ser um procedimento que elimina completamente o risco de fibrilação ventricular associada à via acessória.
A síndrome de WPW é o resultado de uma via acessória que interfere na propagação adequada dos impulsos elétricos no coração. Pode ser assintomático, causar apenas uma sensação de batimentos cardíacos mais rápidos e irregulares, às vezes a primeira manifestação é a fibrilação ventricular. O tratamento farmacológico não é totalmente eficaz e a recuperação completa só pode ser alcançada pela ablação da via acessória. É importante que a equipe do WPW seja detectada e tratada de forma eficaz, pois suas consequências podem ser fatais.