Os linfomas gástricos são divididos em linfomas gástricos primários e linfomas gástricos secundários. O diagnóstico mais comum é o linfoma não-Hodgkin MALT extranodal de baixo grau. Quais são as causas do linfoma gástrico e quais são os sintomas desse câncer? Como está indo o tratamento do câncer e qual o prognóstico?

Linfomas gástricossão a segunda doença neoplásica mais comum no estômago (o câncer é o câncer mais comum). Ao mesmo tempo, o estômago é o local mais comum dos linfomas entre os órgãos de todo o trato gastrointestinal humano.

A doença primária pode estar localizada no próprio estômago (linfomas gástricos primários) ou em outro órgão, e o estômago pode ser secundário (linfomas gástricos secundários).

Os tumores do tecido linfático surgem de dois tipos de células, linfócitos B (aproximadamente 85%) e células T (aproximadamente 15%). Dependendo do tipo, eles são caracterizados por um alto ou baixo grau de malignidade, por isso é tão importante determinar o tipo exato de neoplasia antes de iniciar a terapia.

Os linfomas gástricos mais comumente diagnosticados são linfomas de tecido linfático associado à mucosa de baixo grau (linfoma MALT=MALToma) linfomas (MALT).

Essas neoplasias, em mais de 80% dos casos, originam-se do tecido linfóide associado à mucosa gástrica, no qual existem linfócitos B policlonais alterados. A infecção pela bactériaHelicobacter pylori desempenha um papel papel fundamental no desenvolvimento da doença..

Linfoma MALT gástrico - frequência de ocorrência

Linfomas originalmente localizados no estômago são raros, representando cerca de 2% de todos os linfomas e 15% dos cânceres gástricos. Principalmente os adultos estão doentes, especialmente depois dos 60 anos. A literatura relata que o linfoma MALT gástrico é detectado em 0,7/100.000 pessoas/ano.

Linfoma MALT gástrico - causas da doença

Está comprovado que uma das causas que aumenta significativamente o risco de desenvolver linfoma MALT gástrico é a infecção crônica pela bactériaHelicobacter pylori .

Causa gastrite crônica com infiltração linfocítica. Em alguns pacientes com linfomas MALT é encontrada uma translocação t (11, 18), como resultado da qualo gene de fusão AP12-MLT é formado, bem como a translocação t(1,14).

Em contraste, linfomas de células T associados a enteropatia (EALT) são frequentemente relatados em pacientes que sofrem de enteropatia dependente de glúten ou doença celíaca.

Linfoma gástrico MALT - localização

Os linfomas MALT gástricos localizam-se mais frequentemente na parte pré-pilórica do estômago, podendo ocasionalmente ser observados em seu corpo ou fundo.

Linfoma MALT gástrico - sintomas clínicos

As doenças relatadas pelos pacientes em estágio inicial da doença não são específicas. Os pacientes queixam-se principalmente de queixas gastrointestinais, f alta de apetite, náuseas, arrotos, além de dor e desconforto localizado no epigástrio médio.

Junto com o avanço da doença neoplásica, os pacientes podem observar:

  • Passando fezes alcatroadas que resultam de sangramento gastrointestinal. Neste caso, é urgente entrar em contato com um clínico geral que examinará o paciente e encaminhá-lo para diagnósticos adicionais
  • fadiga fácil, f alta de energia, tontura, o que muitas vezes pode indicar anemia causada por sangramento crônico de um tumor cancerígeno;
  • febre baixa, febre, sudorese noturna e perda de peso não intencional, mas estes são raros e não são a principal razão pela qual você consulta seu médico.

Linfoma MALT Gástrico - diagnóstico e diagnóstico

O exame de escolha utilizado no diagnóstico do linfoma gástrico é a gastroscopia. Envolve o exame do trato gastrointestinal superior com a ajuda de um equipamento especializado, um endoscópio.

Durante o exame, é possível coletar cortes da mucosa gástrica macroscopicamente alterada para exame histopatológico.

As ulcerações, erosões ou pólipos visíveis mais comuns são os fragmentos dos quais são removidos com pinças especiais, mas não é incomum observar uma situação em que não há alterações macroscópicas na mucosa.

Vale ress altar que, de acordo com as normas, pelo menos 8 espécimes de uma lesão suspeita de câncer devem ser colhidos para exame. O material obtido é enviado ao laboratório de patologia, onde um médico especialista em patologia avalia a estrutura do tecido ao microscópio. Determina se há um processo neoplásico nele, que tipo de doença é, bem como seu estágio patológico.

Durante exames de imagem, como tomografia computadorizada de abdome, pode ser detectado acidentalmenteespessamento da parede do estômago, porém, com base apenas na imagem radiológica, não é possível fazer um diagnóstico inequívoco.

Normalmente os linfomas são bem demarcados do tecido circundante e não os infiltram. Nesses casos, é necessário aprofundar o diagnóstico com gastroscopia com a coleta de biópsias para exame histopatológico.

O objetivo da avaliação do estágio clínico da doença neoplásica é a realização de exames de imagem, tomografia computadorizada de cavidade abdominal, tórax e pelve. Permitem a avaliação do tumor primário, infiltração de tecidos circundantes e envolvimento de linfonodos regionais.

Linfoma MALT gástrico - gastroscopia

O exame endoscópico do trato gastrointestinal superior pode ser realizado ambulatorialmente. Antes do exame, o paciente deve ficar em jejum por pelo menos 6-8 horas e, na manhã do dia do exame, tomar todos os medicamentos que são tomados continuamente com um pouco de água (exceto hipoglicemiantes e anticoagulantes - seu uso deve ser consultado com um médico previamente).

Vale ress altar que antes de iniciar o teste, o paciente deve dar seu consentimento por escrito, sua ausência é uma contraindicação absoluta para sua realização. A gastroscopia inicia-se com anestesia local da parte posterior da garganta com solução de lidocaína, podendo em alguns casos também ser utilizados sedativos.

Durante o exame, o paciente deve deitar-se sobre o lado esquerdo. O endoscópio, ou seja, equipamento especializado e flexível para gastroscopia, finalizado com uma câmera e sua própria fonte de luz, é colocado no trato gastrointestinal do paciente. A tela do monitor mostra a imagem das paredes internas do esôfago, estômago e duodeno e a estrutura da mucosa que os reveste.

Das lesões suspeitas de processo patológico ou câncer, o médico pode colher amostras com o uso de pinças especiais e enviar o material coletado para exame histopatológico. Além disso, um fragmento da mucosa gástrica pode ser coletado para um teste de trauma para a presença de bactériasHelicobacter pylori .

O exame gastroscópico é desagradável, mas na maioria dos casos não causa dor ao paciente, demora cerca de 15-20 minutos. Após o exame, a primeira refeição pode ser tomada após cerca de 2 horas, caso contrário, o líquido ou o alimento podem ser engasgados, após o que a anestesia local deve parar de funcionar.

Linfoma MALT Gástrico - tratamento

O tratamento mais comum para o linfoma MALT gástrico é a farmacoterapia, incluindo a erradicação da infecção por Helicobacter pylori,radioterapia, bem como imuno ou quimioterapia.

ErradicaçãoHelicobacter pylori

A erradicação bem sucedida da infecção é muitas vezes o primeiro e único método de terapia, pois pode levar à resolução clínica e histológica do linfoma gástrico. Observou-se que as lesões regrediram após a cura da infecção em cerca de 60% dos pacientes.

Erradicação de bactériasHelicobacter pylorienvolve a aplicação simultânea de uma combinação de vários medicamentos, geralmente um inibidor da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibióticos (incluindo claritromicina, metronidazol, amoxicilina e tetraciclinas), bem como bismuto.

O padrão de terapia utilizado depende da porcentagem de cepasH. pyloriresistente a determinados medicamentos em latitudes específicas.

Existem 3 regimes de terapia principais e mais usados:

  • Terapia quádrupla, baseada na administração simultânea por 10 dias de um inibidor da bomba de prótons, preparação contendo citrato de potássio-bismuto, metronidazol e tetraciclina. É escolhido por médicos em países com alta porcentagem de bactérias H. pylori resistentes à claritromicina.
  • Terapia sequencial que consiste na administração de inibidor da bomba de prótons e amoxicilina ao paciente por 5 dias, e inibidor da bomba de prótons, além de metronidazol e claritromicina nos dias seguintes.
  • Tratamento concomitante que consiste na administração de inibidor da bomba de prótons ao paciente por 10 dias e 3 antibióticos, amoxicilina, claritromicina e metronidazol.
  • Terapia tripla que consiste na administração de um inibidor da bomba de prótons claritromicina e um dos dois antibióticos metronidazol ou amoxicilina por 7 dias.

Para avaliar a eficácia da erradicação da bactéria H. pylori, a gastroscopia deve ser realizada com a coleta de secções da mucosa gástrica (para realizar o teste da urease), aproximadamente a cada 6 meses.

Radioterapia

A radioterapia é utilizada no tratamento do linfoma gástrico em pacientes não infectados pelo Helicobacter pylori, e também como complemento à terapia após a erradicação malsucedida da infecção e como adjuvante após a ressecção gástrica.

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Imuno- e quimioterapia

O tipo de quimioterapia administrada depende do tipo histológico do linfoma. O tratamento cirúrgico não é usado rotineiramente. Os procedimentos cirúrgicos são mais frequentemente realizados em situações em que a vida do paciente está imediatamente ameaçada, por exemplo, durante sangramento maciço de uma lesão neoplásica no estômago ou perfuração do trato gastrointestinal. Desem resposta e sem efeitos do tratamento não cirúrgico, recomenda-se ressecção gástrica e radioterapia complementar.

Linfoma MALT gástrico - acompanhamento

Pacientes em tratamento de linfoma MALT gástrico devem permanecer sob rigorosa supervisão médica e realizar os exames recomendados, principalmente a gastroscopia. Nos primeiros 2 anos após a conclusão da terapia, os testes durante os quais serão coletadas amostras de mucosa gástrica para exame histopatológico e avaliação de infecção bacterianaHelicobacter pyloridevem ser realizados a cada seis meses, então menos frequentemente, em média a cada 1 a 1,5 anos.

Linfoma MALT Gástrico - prognóstico

O linfoma MALT gástrico é uma doença neoplásica com prognóstico relativamente bom, a sobrevida em 10 anos depende do grau de remissão da doença e equivale a 50-80%.

Categoria:

Oncologia