A orbitopatia da tireoide (também conhecida como oftalmopatia da tireoide ou oftalmopatia de Graves) é um dos principais sintomas da doença de Graves e pode prejudicar sua visão. Quais são as causas e sintomas da oftalmopatia da tireóide? Como esta orbitopatia é tratada? A oftalmopatia da doença de Graves sempre prejudica a visão?

Orbitopatia da Tireóide(também conhecido comoOftalmopatia da Tireóide ,Oftalmopatia de Graves ) é um sintoma complexo em a parte dos olhos, causada por inflamação imunológica dos tecidos moles da órbita no curso da doença de Graves (30% dos pacientes com ChGB). A doença pode causar danos oculares temporários ou permanentes.

A orbitopatia da tireóide é frequentemente um dos sintomas da doença de Graves, e também é o único sintoma desta doença.

A orbitopatia mais frequentemente aparece simultaneamente ao início do hipertireoidismo ou até 18 meses após o início da doença (70%).

Raramente, os sintomas oculares se desenvolvem antes do início da doença da tireoide (25% dos pacientes). A orbitopatia da tireoide pode, mas é muito rara (5%), ocorrendo com ou sem doença de Graves-Basedov concomitante.

O que é a doença de Graves e como ela se manifesta?

A doença de Graves é uma doença autoimune na qual aparecem autoanticorpos contra o receptor de TSH (anticorpos anti-TSHR).

A doença é o resultado da interação de muitos componentes, incl. como:

  • predisposição genética (doença em>50% dos casos ocorre em famílias)
  • fumar, estresse
  • estrogênios (mais comum em mulheres e após o parto)

Como resultado dos fatores acima mencionados, a supervisão imunológica no corpo do paciente é perturbada e a formação de autoanticorpos, que ao se ligarem aos receptores de TSH, provoca sua ativação excessiva e aumento da secreção de hormônios, e a formação de sintomas de hipertireoidismo.

O excesso de hormônios tireoidianos inibe a secreção de TSH pela hipófise, portanto os exames laboratoriais mostram aumento dos hormônios tireoidianos livres com diminuição da concentração sérica de TSH.

Entre outros sintomas da doença de Graveshá um edema pré-canela característico causado por inflamação autoimune da pele (ocorre raramente, em 3% dos pacientes). Nos idosos, os sintomas cardíacos são da maior importância:

  • fibrilação atrial
  • exacerbação de cardiopatia isquêmica
  • piora da insuficiência cardíaca

Às vezes aparece um bócio vascular, o que facilita o diagnóstico da doença.

Bócio no curso de doenças da tireoide: tipos

Acropatia tireoidiana, outro sintoma característico, embora raro, é o espessamento e arredondamento das falanges distais das mãos.

Orbitopatia da tireoide: como é formada?

Contra o receptor de TSH nos fibroblastos orbitais, a resposta celular é ativada, seguida pela ativação de linfócitos, secreção de citocinas inflamatórias, proliferação de fibroblastos e produção de glicosaminoglicanos.

Esses fatores levam ao inchaço dos músculos oculomotores, resultando no aumento da pressão intraorbitária, os globos oculares podem avançar (exoftalmia maligna - casos graves de orbitopatia do edema infiltrativo progressivo) e obstrução da saída venosa do a órbita.

Aparecem hiperemia conjuntival e, às vezes, edema palpebral, que por sua vez causa regurgitação palpebral e ulceração da córnea. A complicação mais perigosa é a pressão no nervo óptico.

Com o tempo, a resposta inflamatória se extingue, havendo esteatose e fibrose dos tecidos infiltrados. Causa alterações e pressão permanentes e prejudica permanentemente a mobilidade do globo ocular.

A doença geralmente é bilateral, às vezes a intensidade das alterações é assimétrica em ambos os olhos. A orbitopatia unilateral da tireoide é muito rara.

Orbitopatia da tireoide: sintomas

Em primeiro lugar, o paciente se queixa de fotofobia e lacrimejamento incômodos, dor nos globos oculares e visão dupla. Além da restrição perceptível do movimento dos globos oculares, a inflamação e ulceração da córnea mencionadas acima podem aparecer - esses sintomas ameaçam seriamente a cegueira.

Orbitopatia da Tireóide: Tratamento

Orbitopatia tireoidiana, se leve, pode se auto-extinguir sem sequelas permanentes. Normalmente, o tratamento eficaz do hipertireoidismo é suficiente, o que pode resultar em remissão da orbitopatia em 2-3 meses.

Existe um alto risco de dano ocular permanente ou cegueira total se houver exoftalmia significativa, envolvimento óbvio de tecidos moles e músculos, envolvimento da córnea ou deficiência visual. Em tal situaçãoé necessário tratamento especializado, juntamente com tratamento eficaz da doença subjacente.

O tratamento anti-inflamatório com glicocorticosteróides endovenosos (pulsos de metilprednisolona, ​​inicialmente em dose alta, depois reduzida gradativamente), é então utilizado, ainda na fase de inflamação ativa.

A irradiação das órbitas oculares é utilizada como método complementar. O tratamento cirúrgico é necessário em caso de consequências permanentes, geralmente consiste em descompensação orbital em vários estágios, tratamento de estrabismo, cirurgia de pálpebras.

Se, apesar do uso de corticoterapia, o paciente não melhorar por 1-2 semanas e houver risco de perda da cegueira, considera-se a descompensação cirúrgica da órbita. É importante ter tratamento tópico ao mesmo tempo para prevenir ulceração da córnea.

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Saúde