A tireoidite induzida por drogas é uma doença relativamente rara; no entanto, é útil saber quais medicamentos podem causá-los. O controle permanente da função tireoidiana durante o uso permite a detecção rápida de possíveis distúrbios. Saiba mais sobre os sintomas da tireoidite induzida por medicamentos, quais medicamentos podem causá-los e o diagnóstico e tratamento da tireoidite induzida por medicamentos.

Tireoidite induzida por drogasé uma inflamação da glândula tireóide causada pelo uso de certos medicamentos. É mais frequentemente causada por danos diretos às células da tireoide por um determinado agente farmacológico. Estamos falando então de tireoidite tóxica induzida por drogas.

Algumas drogas, por outro lado, não danificam diretamente a glândula tireoide, mas fazem com que o corpo construa anticorpos responsáveis ​​pela destruição do tecido tireoidiano. Nesse caso, a tireoidite induzida por drogas é autoimune.

Devido ao curso e duração da doença, a tireoidite induzida por drogas é dividida em

  • tireoidite aguda induzida por drogas
  • tireoidite crônica induzida por drogas

No caso de inflamação aguda, os sintomas geralmente desaparecem após vários dias. A inflamação crônica pode durar semanas ou até meses.

Tireoidite induzida por drogas - sintomas

A lesão da glândula tireoide induzida por drogas geralmente tem um curso clínico característico. Na fase aguda da inflamação, há uma destruição repentina das células da tireoide, o que causa uma rápida liberação de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea. Essa condição é chamada de tireotoxicose.

Concentração excessiva de hormônios tireoidianos causa os sintomas clássicos do hipertireoidismo:

  • palpitações
  • ondas de calor
  • apertando as mãos
  • ansiedade
  • diarreia

A fase hiperativa geralmente não dura mais do que alguns dias. Após esse período, muitas vezes entra em hipotireoidismo - células tireoidianas danificadas "jogam fora" todos os seus hormônios e não produzem novos.

Os sintomas clínicos do hipotireoidismo são:

  • fadiga crônica
  • frequência cardíaca lenta
  • constipação
  • queda de cabelo
  • sentindo frio

Quadro clínico de inflamação induzida por drogasa glândula tireoide é heterogênea - pode ser acompanhada por sintomas de hipertireoidismo e hipotireoidismo.

Com o uso prolongado de medicamentos prejudiciais à tireoide, essas fases geralmente se alternam.

A tireoidite induzida por drogas pode ou não ser acompanhada de dor e inchaço na glândula tireoide.

Quais medicamentos podem causar tireoidite induzida por medicamentos?

Existem muitas classes de medicamentos que afetam a função da glândula tireóide. Nem todos causam danos diretos ou inflamação da glândula tireoide.

Muitos agentes farmacológicos modulam a atividade dos hormônios tireoidianos, por exemplo, acelerando sua degradação no fígado. Algumas drogas antiepilépticas (carbamazepina, fenitoína) e antibióticos (rifampicina) também funcionam desta forma.

Existem também drogas que afetam todo o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Seu exemplo são os glicocorticosteróides frequentemente usados, que bloqueiam a liberação de TSH na glândula pituitária, inibindo assim a produção de hormônios tireoidianos.

Vale lembrar as inúmeras interações medicamentosas na prescrição de hormônios tireoidianos para pacientes como medicamentos para o tratamento do hipotireoidismo.

O uso concomitante de outros agentes farmacológicos (por exemplo, estrogênios usados ​​na forma de contraceptivos) pode alterar significativamente a eficácia da terapia.

A tireoidite induzida por drogas afeta algumas drogas selecionadas. Os agentes farmacológicos que mais frequentemente causam tireoidite induzida por drogas são:

  • amiodaron
  • agentes de contraste contendo iodo
  • lit e seus derivados
  • alfa interferon
  • interleucina 2
  • alguns medicamentos anticancerígenos (inibidores da tirosina quinase)

Abaixo está uma breve descrição das ignições individuais:

  • tireoidite induzida por drogas causada por amiodarona

Amiodarona é um medicamento cardíaco comumente usado para tratar ritmos cardíacos anormais (arritmias).

Amiodarona é uma preparação que tem um impacto significativo na função da glândula tireóide. As moléculas de amiodarona são construídas de forma muito semelhante aos hormônios da tireoide, o que faz com que a droga interfira na glândula tireoide.

Além disso, uma molécula de amiodarona contém 2 átomos de iodo. O iodo, por sua vez, é um importante componente das reações químicas que levam à formação dos hormônios tireoidianos.

Também é importante saber que a amiodarona pode ter um efeito tóxico direto nas células da tireoide.

Como você pode ver, a relação entre amiodarona e função da tireoide é bastante complexa. Por esta razão, os sintomas da inflamação induzida por drogasglândula tireoide induzida por amiodarona pode ser variada.

Estima-se que a disfunção da tireoide ocorra em 1/5 dos pacientes em uso deste medicamento. Os danos na tireóide causados ​​pela amiodarona podem assumir duas formas:

  • tireotoxicose induzida por amiodarona (AIT). O sintoma mais comum dessa condição é a piora das arritmias, apesar do uso do antiarrítmico amiodarona. Formas extremas de tireotoxicose podem causar insuficiência cardíaca aguda e ameaçar a vida. Nessas situações, a única opção terapêutica é a remoção cirúrgica da glândula tireoide (tireoidectomia).
  • hipotireoidismo induzido por amiodarona (AIH). É uma variante mais frequentemente associada à terapia crônica com amiodarona. Nas situações em que o medicamento não pode ser descontinuado, utiliza-se a substituição do hormônio tireoidiano na forma de comprimidos.
  • tireoidite induzida por drogas causada por agentes contendo iodo

O iodo é um elemento que desempenha um papel importante na produção de hormônios da tireóide. A introdução repentina de grandes quantidades de iodo no corpo causa o chamado Efeito Wolff-Chaikoff. É um fenômeno de inibição temporária da produção de hormônios tireoidianos.

O iodo é utilizado em muitas preparações farmacológicas, sendo os agentes de contraste um dos mais comuns. São soluções administradas por via intravenosa para obter resultados mais precisos de exames de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada).

Estima-se que a disfunção da tireoide ocorra de forma transitória em 20% dos pacientes que recebem agentes de contraste à base de iodo.
  • tireoidite induzida por drogas causada por derivados de lítio

Os sais de lítio são medicamentos usados ​​no tratamento do transtorno bipolar. O lítio se acumula na glândula tireoide e bloqueia a liberação de hormônios tireoidianos. Além disso, pode ser tóxico para as células foliculares da tireoide.

Devido à diminuição dos níveis de hormônio tireoidiano, o lítio provoca um aumento do TSH (que tenta "estimular" a atividade da glândula tireoide). Essas alterações podem causar um aumento no volume da glândula tireóide, ou bócio. A tireoidite induzida por lítio geralmente se apresenta clinicamente como hipotireoidismo.

  • tireoidite induzida por interferon alfa

O interferon alfa é uma preparação usada no tratamento da hepatite viral B e da hepatite C. Além disso, às vezes é usado no tratamento de certos tipos de câncer. O interferon alfa tem um efeito estimulante no sistema imunológico.

Um dos efeitos colaterais de sua ação é o aumentoa frequência de reações autoimunes direcionadas contra os próprios tecidos do corpo.

A glândula tireóide torna-se um "alvo" relativamente frequente de tais reações no caso do interferon alfa.

A tireoidite autoimune induzida por drogas causada pelo interferon alfa na maioria das vezes se manifesta como hipotireoidismo. Uma variante mais rara dessa inflamação ocorre na forma de hipertireoidismo.

  • tireoidite induzida por drogas causada pela interleucina 2

A interleucina 2 pertence às citocinas, que são um grupo de proteínas envolvidas nas respostas imunes do organismo. O principal papel da interleucina 2 é estimular o crescimento de células T (um tipo de glóbulo branco). A interleucina 2 às vezes é usada para tratar certos tipos de câncer, como câncer de rim ou melanoma.

O mecanismo de lesão da tireoide durante o tratamento com interleucina 2 é semelhante ao do interferon alfa.

A inflamação da glândula tireoide é autoimune, causada pela formação de anticorpos antitireoidianos. Essa inflamação geralmente se manifesta como hipotireoidismo.

  • tireoidite induzida por drogas induzida por drogas anticâncer

Alguns medicamentos anticancerígenos, introduzidos na terapia há relativamente pouco tempo, podem causar inflamação da tireoide. Estou falando do chamado inibidores de tirosina quinase, especificamente seus dois representantes: sunitinib e sorafenib. Essas preparações são usadas no tratamento de câncer gastrointestinal, câncer de rim e câncer de tireoide.

Dependendo da fonte, em 20-50% dos pacientes usando o medicamentos há lesão do parênquima tireoidiano com posterior hipotireoidismo (diminuição da concentração dos hormônios tireoidianos).

Com ciclos repetidos de terapia, existe o risco de hipotireoidismo permanente.

Monitoramento da função tireoidiana durante a farmacoterapia

Sabendo do risco de certos medicamentos causarem tireoidite, precisamos nos perguntar: como proteger o paciente de uma possível disfunção tireoidiana? Infelizmente, nem sempre é possível substituir o medicamento por outro, o que está associado a um menor risco de danos à glândula tireoide.

Se houver indicações para o uso de uma determinada preparação, o monitoramento constante da função tireoidiana geralmente é realizado simultaneamente à terapia. Antes do início do tratamento, é realizado um diagnóstico preliminar: exame de ultrassom da glândula tireoide e avaliação dos níveis de hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Resultados anormais dos exames acima podem constituir uma contraindicação à terapia (é o caso, por exemplo, da amiodarona).

Depoiso início do tratamento, acompanhamento periódico dos parâmetros. Normalmente, os exames básicos (TSH, fT3, fT4) são realizados após o primeiro e terceiro meses de terapia, e depois a cada seis meses.

Tireoidite induzida por drogas - diagnóstico

Uma ferramenta simples de diagnóstico - histórico médico - desempenha o papel mais importante no diagnóstico da tireoidite induzida por drogas.

A tireoidite induzida por drogas geralmente segue uma sequência característica: hipertireoidismo transitório, progredindo para hipotireoidismo. Claro, também é possível ter apenas um grupo de sintomas (hiper ou hipotireoidismo).

Paciente relatando o acima mencionado doenças no consultório médico geralmente ouvirão uma pergunta sobre os medicamentos que você está tomando. As medidas recentemente aplicadas são de particular importância. Muitas vezes, já na fase de entrevista médica, é possível estabelecer a relação entre o aparecimento dos sintomas e o início/ alteração de uma farmacoterapia específica.

O diagnóstico de qualquer distúrbio da tireoide, incluindo a tireoidite induzida por drogas, requer uma série de exames laboratoriais (o chamado painel da tireoide). Eles incluem a determinação do nível de hormônios tireoidianos, TSH, bem como anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Os exames acima confirmam a presença de hipertireoidismo ou hipotireoidismo em um determinado paciente.

A presença de anticorpos antitireoidianos sugere uma causa autoimune de tireoidite. No entanto, deve-se lembrar que esta condição não exclui danos induzidos por drogas na glândula tireoide - alguns medicamentos podem aumentar as reações autoimunes (veja acima) contra a glândula tireoide.

No caso de mais ambiguidades diagnósticas, existe mais um método para determinar a causa da tireoidite. Você pode - a menos que haja contra-indicações absolutas - tentar descontinuar o medicamento suspeito de ter efeito tireotóxico.

A observação do estado clínico e hormonal do paciente geralmente nos permite responder à pergunta se o medicamento foi a causa das doenças. No entanto, tal tentativa deve ser feita apenas por recomendação e sob estrita supervisão de um médico.

Tireoidite induzida por drogas - tratamento

O tratamento da tireoidite induzida por drogas depende do estágio de desenvolvimento da doença e da gravidade dos sintomas clínicos.

Na fase aguda da inflamação associada à tireotoxicose (excesso de hormônios tireoidianos), geralmente é aconselhável descontinuar pelo menos temporariamente o medicamento suspeito de danificar a glândula tireoide.

Os principais sintomas da tireotoxicose geralmente estão relacionados ao sistemasistema circulatório - estes incluem palpitações, taquicardia e aumento da pressão arterial. Para aliviar esses desconfortos, geralmente são administrados betabloqueadores. São drogas que diminuem a frequência cardíaca e a pressão arterial.

A superprodução de hormônios tireoidianos pode ser uma indicação para a administração de medicamentos tireoidianos (tiamazol, propiltiouracil). Estes são medicamentos que inibem a formação de hormônios da tireoide. Seus efeitos, no entanto, só são visíveis após algumas semanas de terapia.

Às vezes, glucocorticosteróides anti-inflamatórios também são usados ​​no tratamento da tireoidite induzida por drogas.

Casos extremamente graves de tireoidite induzida por drogas, em que o desenvolvimento de tireotoxicose é fatal, podem exigir tratamento cirúrgico. Estou falando da tireoidectomia, ou seja, a remoção completa da glândula tireoide. Felizmente, tais situações são relativamente raras.

A tireoidite induzida por drogas que causa hipotireoidismo é uma indicação para terapia de substituição. Existem muitos equivalentes sintéticos de levotiroxina (Eutirox, Letrox) disponíveis no mercado.

Se não houver possibilidade de retirada do medicamento tireotóxico, o tratamento geralmente é continuado com a suplementação dos níveis de hormônio tireoidiano "externamente" na forma de comprimidos orais.

Tireoidite induzida por drogas - prognóstico

O prognóstico da tireoidite induzida por drogas depende de muitos fatores. Se a origem da disfunção tireoidiana for identificada rapidamente e for possível retirar o medicamento tireotóxico, as chances de a glândula tireoide voltar ao normal são muito altas.

Às vezes, no entanto, a descontinuação/ alteração da farmacoterapia não é possível (por exemplo, no tratamento antineoplásico). Então é necessário equilibrar o saldo de benefícios e perdas. Se o tratamento causar sintomas de hipotireoidismo, a reposição hormonal é usada.

Obviamente, quanto mais tempo o tratamento tireotóxico for administrado, maior o risco de danos irreversíveis à glândula tireoide e o desenvolvimento de hipotireoidismo permanente. Nesses casos, o uso de preparações de hormônio tireoidiano pode ser necessário para o resto da vida.

Na tireoidite induzida por medicamentos associada à tireotoxicose aguda, geralmente nos esforçamos para descontinuar/minimizar temporariamente a dose do medicamento. Após estabilizar o estado hormonal do paciente, em alguns casos é tentado o uso crônico de medicamentos para a tireoide.

Decisões sobre a continuação da terapia com drogas que danificam a tireoide são muito difíceis. Você deve sempre considerar o que traz um risco maior para o paciente - descontinuação do medicamento ou dano à glândula tireoide.

Continuação da terapia com monitoramento constante das funçõesa glândula tireóide ajuda a manter o equilíbrio. Testes regulares também permitem capturar o momento em que a descontinuação do medicamento tireotóxico é absolutamente necessária.

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Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.

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Saúde