A síndrome pós-trombótica é um problema de saúde bastante comum que é uma complicação crônica da trombose venosa profunda (TVP). Estima-se que 23-60% dos pacientes após um episódio de trombose desenvolvam sintomas decorrentes de insuficiência venosa em 2 anos. A síndrome pós-trombótica, assim como a própria trombose, afeta principalmente os membros inferiores.

A síndrome pós-trombótica (PTS) pode ser uma complicação de vários problemas de circulação nas extremidades inferiores, mas é mais frequentemente diagnosticada como uma complicação da trombose venosa profunda (TVP) . É importante ress altar que os sintomas da síndrome trombótica podem aparecer meses ou até anos depois.

Síndrome pós-trombótica: causas

A causa exata da síndrome pós-trombótica não é clara. Sem dúvida, porém, pode ser constatado no dano e na ineficiência do sistema venoso profundo - os vasos responsáveis ​​pela drenagem do sangue dos membros inferiores em direção ao coração.

Postula-se que o fator causal primário é a dissolução incompleta do coágulo, que, ao se organizar e tornar-se fibrótico, pode restringir permanentemente a permeabilidade do vaso venoso.

Uma hipótese é o dano secundário à trombose no sistema valvar venoso, cuja principal tarefa é prevenir o refluxo sanguíneo.

A etiologia desse distúrbio é complexa, mas os sintomas da síndrome são causados ​​pela diminuição do fluxo sanguíneo dos membros inferiores.

O resultado é o aumento da pressão na circulação venosa, que danifica pequenos vasos e tecidos circundantes.

Síndrome pós-trombótica: sintomas

Os sintomas da síndrome pós-trombótica podem variar muito. Eles cobrem a gama de sintomas característicos da insuficiência venosa crônica. Os principais sintomas (experimentados pelo paciente) incluem:

  • sensação de pernas pesadas
  • dor em um membro - permanente ou periódica, pode ser tipo cólica
  • formigamento, coceira

É típico que os desconfortos piorem ao caminhar ou ficar em pé por longos períodos, e aliviam ao descansar em decúbito dorsal, especialmente com as pernas levantadas.

As extremidades acometidas pela síndrome pós-trombótica também sofrem diversas alterações, como:

  • inchaço do membro - geralmente o sintoma mais precoce
  • ocorrência de varizes - geralmente precedidas por telangiectasias (alargadas com pequenos vasos, as chamadas "aranhas")
  • descoloração da pele marrom ou avermelhada
  • endurecimento do tecido subcutâneo da perna

Nos casos mais graves e avançados, as úlceras venosas são difíceis de curar. Sua localização típica é a área do tornozelo medial, ou seja, na parte interna da canela.

Síndrome pós-trombótica: diagnóstico

Os fatores de risco reconhecidos e provavelmente significativos para o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica incluem:

  • idade avançada (>65 anos)
  • obesidade (IMC>=30kg/m2)
  • ocorrência de varizes antes de um episódio de trombose
  • recorrência de trombose no mesmo lado
  • trombose nas veias proximais (por exemplo, nas veias femorais e ilíacas)
  • TVP sem sintomas
  • Sintomas de TVP persistem um mês após o diagnóstico
  • tratamento da TVP com doses muito baixas de anticoagulantes ou descumprimento das recomendações médicas

Síndrome pós-trombótica: diagnóstico

O diagnóstico da síndrome pós-trombótica geralmente é baseado na história médica dos sintomas e na história de trombose, bem como no exame clínico de alterações nos membros.

O critério de tempo é essencial para o diagnóstico da síndrome pós-trombótica. Pode ser diagnosticado 3 meses após o início da TVP.

O exame de ultrassom Doppler é útil na avaliação precisa dos distúrbios de fluxo no sistema venoso, principalmente na decisão do tratamento cirúrgico.

Síndrome pós-trombótica: tratamento

O tratamento da insuficiência venosa crônica, principalmente aquela causada pela síndrome pós-trombótica - é uma tarefa difícil e desgastante.

Além de administrar o tratamento adequado, a paciência e a autodisciplina do paciente são muito importantes. Portanto, a prevenção tem uma tarefa importante.

É muito importante tratar a própria trombose. O uso regular e prolongado de anticoagulantes em doses adequadas reduz significativamente o risco de síndrome pós-trombótica.

Um dos principais métodos é o tratamento por compressão, cuja premissa é melhorar a saída de sangue venoso das extremidades inferiores e, consequentemente, melhorar os sintomas clínicos e retardar o desenvolvimento da doença. Os métodos de terapia de compressão incluem o uso de:

  • meias de compressão gradual (a maior pressão é nos tornozelos, diminuindo com a altura),
  • bandagens e faixascompressão (usada na co-ocorrência de ulcerações)
  • compressão pneumática intermitente (PUP)

O método de compressão e a pressão exercida (expressa em mmHg) são selecionados principalmente com base na gravidade da doença. A terapia de compressão é utilizada em todas as fases do tratamento - tanto na prevenção da síndrome pós-trombótica quanto no tratamento de úlceras venosas graves.

Na prevenção e fase inicial do tratamento da síndrome, meias, as chamadas Classe II (de um total de quatro classes de compressão) que exercem uma pressão de 30-40mmHg no tornozelo.

Não é incomum o tratamento de compressão durar muitos anos e pode ser constantemente necessário.

Alternativamente, também é utilizado o tratamento farmacológico, que é menos eficaz. São principalmente preparações que contêm pentoxifilina, diosmina, escina ou dobesilato de cálcio.

Atividades voltadas ao tratamento de alterações tróficas avançadas - remoção de tecidos necróticos, aplicação de curativos para úlceras, realização de transplantes de pele e combate à dor e infecções concomitantes também são um elemento importante.

Grandes esperanças estão ligadas ao desenvolvimento de métodos cirúrgicos de tratamento da síndrome anticoagulante.

Estes incluem, entre outros métodos de angioplastia cada vez mais utilizados consistem em restauração percutânea de vasos venosos com o uso de stents e operações abertas baseadas na criação de "bypass" vascular.

Os métodos de tratamento ainda requerem pesquisas para documentar sua eficácia com mais clareza. Fontes:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidência e custo da síndrome pós-trombótica"
  2. "Fatores de risco para síndrome pós-trombótica em pacientes com primeira trombose venosa profunda" Autores: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Síndrome Pós-trombótica" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Medicina Prática

Categoria:

Cardiologia