As cirurgias bariátricas são o método mais eficaz de tratamento da obesidade de terceiro grau, as chamadas enorme. As estatísticas são alarmantes! O número de pessoas que sofrem de obesidade está crescendo constantemente. Na Polónia, já existem cerca de 27 por cento. pessoas obesas. Quando a dieta e o exercício falham, um cirurgião pode ajudar. Para quem a cirurgia bariátrica pode ser o único resgate? Quais as indicações e contraindicações da cirurgia bariátrica?
Cirurgias bariátricas- o tema deste método de tratamento da obesidade está cada vez mais aparecendo na mídia. Conversamos com o prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, cirurgião responsável pelo Departamento de Cirurgia Geral e do Trato Alimentar do Hospital. W. Orłowski em Varsóvia, que há muitos anos lida com o tratamento cirúrgico da obesidade.
As estatísticas da obesidade são um efeito vivo do bem-estar?
Prof. Wiesław Tarnowski : Entre outros. A maioria de nós come muito e se move muito pouco. Sim, você pode comer muito, mas apenas quando trabalhamos duro fisicamente ou praticamos esportes intensamente. Então as calorias se transformam em músculos. Se a atividade se limita a operar o controle remoto da TV, o corpo não tem chance de usar as calorias fornecidas a ele e rapidamente as transforma em gordura. Quando a dieta é dominada por alimentos altamente processados, que são absorvidos por si mesmos - não é difícil o desastre.
E a obesidade pode ser herdada dos pais?
» W.T.:Algum tempo atrás, foi de fato a notícia de que os cientistas haviam descoberto o gene da obesidade. Sabe-se agora que não um gene, mas muitos, podem contribuir para a obesidade. Apenas o impacto é pequeno. Por falar em herança, trata-se de hábitos alimentares bastante incorretos e formas inativas de passar o tempo livre retirados da casa da família. É por isso que repito: as pessoas que têm tendência ao excesso de peso ou já estão acima do peso, e principalmente aquelas que sofrem de obesidade, devem prestar atenção ao que, quanto e quando comem. E eles não podem abrir mão do trânsito! Lembre-se, porém, que além da alimentação inadequada, outras doenças também são responsáveis pelo ganho de peso, como hipotireoidismo ou distúrbios hormonais, emedicamentos. Ao tratar a doença subjacente, você pode manter os quilos sob controle. A título de curiosidade, os suecos provaram que a obesidade infantil é causada, entre outros, por sem dormir. A obesidade contemporânea é uma doença muito complicada. É causada por muitos fatores ao mesmo tempo. Os ambientais, popularmente conhecidos como estilo de vida não saudável, são os principais. Mas também existem fatores hormonais, ou seja, interrupções no trabalho dos hormônios da fome e da saciedade, bem como fatores metabólicos e psicológicos.
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A obesidade é considerada a segunda principal causa de morte prematura após o tabagismo. Não parece nos impressionar?
» W.T.:Provavelmente não, porque o número de pessoas com sobrepeso e obesidade está crescendo constantemente. A obesidade em si não é uma condição fatal. Mas as complicações que resultam da obesidade podem levar à morte. As complicações associadas à síndrome metabólica estão em primeiro plano. Consiste em intolerância à glicose, ou seja, diabetes, hipertensão arterial e distúrbios lipídicos (gordurosos). Em suma, uma pessoa que sofre de síndrome metabólica tem aterosclerose, diabetes e doença cardíaca isquêmica. Ele tem mais chances de desenvolver câncer. Muitas pessoas desenvolvem problemas respiratórios, que também encurtam suas vidas. Uma pessoa com obesidade vive em média 10 anos a menos do que uma pessoa com peso normal. Se as pessoas não começarem a tratar a obesidade, os médicos só terão que lidar com as consequências da obesidade.
A perda da saúde é a única consequência da obesidade?
» W.T .:A obesidade muitas vezes leva a uma situação em que perdemos muitos papéis sociais - pessoais e profissionais. Um homem com obesidade é ridicularizado, apontado com o dedo, discriminado, por isso evita contatos. Facilmente sucumbe a humores depressivos. Pessoas com obesidade escondem sua frustração sob a máscara de "gordas" grosseiras e fofinhas. Na verdade, eles sofrem muito.
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Em pessoas com obesidade mórbida, a maioria das dietas não funciona. Os cirurgiões oferecem-lhes uma cirurgia bariátrica. O que é?
» W.T .:O tratamento cirúrgico da obesidade pode ser dividido em três grandes grupos de operações: tratamentos restritivos, tratamentos incapacitantes e uma combinação de ambos. Simplificando, um procedimento restritivo envolve a redução da capacidade do estômago. Para isso, são usadas bandas especiais e ajustáveis ou é realizada uma gastrectomia vertical. Graças a isso, o paciente come muito menos, sente-se saciado mais rápido e como resultado de fornecer uma porção menor ao corpovocê perde calorias. Um procedimento que reduz a absorção de nutrientes dos alimentos, ou seja, bypass gástrico, envolve cortar o duodeno do estômago com ductos biliares e pancreáticos fluindo para ele. O estômago então se conecta ao final do intestino delgado. Um fragmento do duodeno com ductos biliares e pancreáticos se funde com o intestino delgado. A técnica que combina os dois métodos é dividir o estômago em duas partes separadas. O intestino delgado se une ao intestino delgado, é o chamado circuito alimentar. O resto do estômago com o duodeno e um fragmento do jejuno, o chamado alça biliar, conecta-se ao íleo. Independentemente da técnica de operação escolhida, o objetivo é sempre o mesmo - fornecer ao corpo menos calorias. Mais uma coisa importante vale a pena mencionar. Em pessoas obesas, um hormônio chamado grelina é liberado em grandes quantidades, que chamamos de hormônio da fome. É produzido no estômago. Durante uma operação que envolve a remoção de uma parte do estômago, extirpamos a parte do estômago onde a grelina é formada. Então, após a cirurgia, essas pessoas não sentem fome.
A redução do estômago em pessoas obesas é suficiente? Afinal, alguns nutrientes são absorvidos no intestino.
» W.T.:Vamos olhar de um ângulo diferente. A pessoa média com obesidade do último, terceiro grau, ou seja, gigante pode comer até cerca de um quilo de produtos em uma refeição. Após a cirurgia restritiva, ele poderá comer apenas 100 ml por refeição. Então ele perde o excesso de peso corporal, o que é coloquialmente falando que ele está perdendo peso. Mas isso não resolve bem o problema. Há pessoas que são viciadas em consumir calorias. É o mesmo vício de fumar ou beber álcool. Se tal pessoa não pode comer muito, ela encontrará outra maneira de obter calorias, por exemplo, ela comerá sorvete com chocolate e beberá uma cola.
Então, além das indicações médicas para a cirurgia bariátrica, a atitude mental do paciente também é importante?
» W.T.:Claro. A conversa com o psicólogo e sua opinião sobre a motivação do paciente para se submeter à cirurgia são sempre levadas em consideração. Antes de decidirmos realizar o procedimento, devemos ter certeza de que o paciente está pronto para mudar a dieta atual e que não há distúrbios psicológicos. Em caso de dúvida, desistimos da operação. Não podemos expor o paciente aos riscos associados ao procedimento. Muitas vezes oferecemos ajuda psicológica então. Se o paciente não está mentalmente preparado para se submeter à cirurgia, não adianta realizá-la, pois após a cirurgia ele tentará por todos os meiosganhar calorias.
As cirurgias bariátricas são realizadas com técnicas tradicionais?
» W.T.:Utilizamos técnicas laparoscópicas, consideradas tradicionais em muitos procedimentos cirúrgicos. Eu entendo que você está perguntando sobre a possível necessidade de cortar a parede abdominal, que tecnicamente é uma laparotomia. Isso geralmente não é feito em cirurgia bariátrica. A laparoscopia é suficiente. Há pequenas cicatrizes no corpo e o processo de cicatrização é muito mais rápido.
Quem pode receber esse tratamento? Quanto custa uma cirurgia bariátrica?
»W.T.: Existem indicações específicas para a realização de tais operações. O critério básico é o IMC, ou seja, índice de massa corporal acima de 35, e síndrome metabólica ou algumas das doenças que o compõem, como hipertensão e diabetes. O segundo grupo de pacientes qualificados para cirurgia são pessoas com IMC de 40 ou mais, mas sem doenças adicionais. As operações bariátricas são reembolsadas pelo Fundo Nacional de Saúde.
Quais as contraindicações da cirurgia bariátrica?
» W.T.:Estes são principalmente transtornos mentais e vícios. As operações também não são realizadas em pessoas que sofrem de doenças respiratórias, circulatórias e renais graves. Em qualquer caso, você deve pesar os prós e os contras. Às vezes vale a pena arriscar se houver uma chance de que o tratamento da obesidade reduza o desconforto que ela causou.
Com que frequência ocorrem as complicações após a cirurgia bariátrica?
» W.T.:Felizmente raro. Por exemplo, após uma gastrectomia vertical, a taxa de complicações permanece dentro de 1%. Também foi comprovado que há significativamente menos complicações após a cirurgia bariátrica do que após a cirurgia de substituição do quadril. Com uma combinação desfavorável de eventos, a cirurgia bariátrica pode levar a embolia pulmonar, insuficiência respiratória e infecção da ferida. Pode haver uma hemorragia, um vazamento anastomótico. Mais tarde, cálculos biliares ou deficiências nutricionais podem aparecer. O paciente também pode morrer, mas é assim que qualquer operação pode terminar.
Apesar disso, existem pacientes obesos que acreditam que é um método de emagrecimento.
» W.T.:Esta é uma abordagem tola. É triste, mas ainda tem pacientes que acham que não precisam cuidar da saúde e começam a tratar o sobrepeso e a obesidade no estágio I ou II, porque a cirurgia é possível. Mas isso não é verdade!
O que um paciente obeso que decide se submeter à cirurgia bariátrica deve saber?
» W.T.:Antes de tudo, écirurgia de grande porte, incluída na chamada grande cirurgia. Já mencionamos possíveis complicações. Portanto, o tratamento cirúrgico da obesidade é mais frequentemente realizado por pessoas que passaram por vários cursos de perda de peso sem sucesso. Antes da operação, você precisa ir ao hospital por alguns dias, onde serão realizados os exames. É avaliado, nomeadamente, capacidade respiratória e cardiovascular. Fazemos testes hormonais básicos para garantir que a obesidade não seja causada por um desequilíbrio hormonal. Fazemos eco de coração, holter etc.
E depois da cirurgia bariátrica?
» W.T.:Depende da condição do paciente. Normalmente, no segundo dia após a cirurgia, você pode ir para casa. Todo mundo tem uma dieta que é certa para eles. Ele sabe o que pode e o que não pode comer. Por 2-3 semanas, ele tem que comer de uma certa maneira e suplementar as vitaminas e minerais que f altam. As pessoas que não seguem as regras estabelecidas não emagrecem. O tratamento cirúrgico da obesidade não garante que você se livrará do excesso de peso em 100%. Se o paciente não tiver motivação para perseverar - ele simplesmente perderá sua chance.
Qual foi o desafio mais sério que você enfrentou como bariatra?
» W.T.:O paciente pesava mais de 200 kg. Não operamos em pessoas mais pesadas, pois nossa mesa é capaz de suportar exatamente isso. Claro que no nosso país existem mesas adaptadas ao funcionamento de pessoas com maior peso corporal, mas não temos.
Como a bariatria polonesa se compara ao mundo?
» W.T.:O primeiro tratamento cirúrgico da obesidade foi realizado na Polônia na década de 1970. Somos um dos pioneiros da bariátrica e este campo da cirurgia continua a se desenvolver em nosso país. Mas também há problemas. Pacientes com obesidade mórbida são encaminhados para cirurgia tarde demais porque os médicos acreditam que é uma operação cosmética. Não é assim! Pacientes com obesidade maligna simplesmente lutam por suas vidas. Se alguém tem 160 cm de altura e pesa 180 kg, ele está constantemente em condição de risco de vida. Segundo estimativas, existem cerca de 700.000 na Polônia. pessoas com IMC 40+ e cerca de 1 milhão 200 mil pessoas com IMC 35+ e doenças que são complicações da obesidade. Infelizmente, não podemos ajudar a todos, pois apenas cerca de 2 a 3 mil desses procedimentos são realizados em todo o país.
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Este artigo não contém conteúdo discriminatório e estigmatizante para pessoas que sofrem de obesidade.