A mastectomia preventiva (ou mastectomia profilática) é um procedimento de retirada da mama para prevenir o desenvolvimento de câncer. A mastectomia preventiva é realizada em pacientes com risco muito alto de desenvolver câncer de mama. A qualificação de uma paciente para a mastectomia preventiva requer uma análise individual das indicações, potenciais benefícios e riscos associados à cirurgia. Saiba quais são as indicações da mastectomia preventiva, como funciona a mastectomia preventiva e qual a eficácia da mastectomia preventiva na prevenção do câncer de mama.

Mastectomia preventiva , caso contráriomastectomia preventiva , ganhou popularidade na mídia graças a Angelina Jolie, que passou por essa cirurgia em 2013. Os tópicos de risco de câncer de mama, a história familiar desse câncer e a carga genética associada a ele se tornaram mais amplamente conhecidos. Entretanto, os resultados de inúmeros estudos científicos foram publicados, mostrando a eficácia e validade da mastectomia preventiva em grupos específicos de pacientes. Com base nesses dados, na Polônia, a mastectomia preventiva foi incluída nos procedimentos financiados pelo Fundo Nacional de Saúde em 2022. O que é mastectomia preventiva e quando se justifica?

Mastectomia preventiva - o que é?

A mastectomia preventiva é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de uma ou ambas as glândulas mamárias (estamos falando de uma mastectomia unilateral ou bilateral, respectivamente).

A mastectomia preventiva é realizada para prevenir o desenvolvimento do câncer de mama. A mastectomia preventiva foi projetada para reduzir significativamente o risco de câncer de mama em pacientes com risco muito alto de desenvolver esse tipo de câncer.

A mastectomia preventiva é realizada após a identificação dos fatores que aumentam o risco da paciente, antes que o câncer se desenvolva. A mastectomia preventiva não deve ser confundida com a mastectomia terapêutica, realizada quando a paciente é diagnosticada com câncer de mama.

Mastectomia preventiva e o risco de desenvolver câncer de mama

O câncer de mama é a mais comum de todas as neoplasias malignas em mulheres. Existem muitos fatores que predispõem ao desenvolvimento do câncer de mama - idade avançada,Obesidade, menstruação precoce ou menopausa tardia são apenas algumas delas.

A prevenção do câncer de mama na população em geral deve incluir um estilo de vida saudável, evitar álcool e produtos derivados do tabaco, manter um peso corporal saudável e praticar atividade física regular.

Infelizmente, em alguns casos de câncer de mama, fatores que não podem ser eliminados através da modificação do estilo de vida desempenham um papel importante. Estamos falando do câncer de mama relacionado à genética, que representa 5-10% de todos os casos da doença.

O câncer de mama resultante de uma carga genética ocorre em várias gerações de mulheres dentro de uma família. Casos desse tipo de câncer de mama podem ocorrer em mulheres relativamente mais jovens e, mais frequentemente, também acometem ambas as mamas (simultaneamente ou com algum espaçamento). Os fatores de risco genéticos mais conhecidos para o câncer de mama são as mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, que também aumentam o risco de desenvolver câncer de ovário.

A presença de câncer de mama na família, em especial casos de ocorrência de câncer de mama antes dos 50 anos, a natureza multifocal ou bilateral do tumor, bem como a presença de câncer de ovário em um membro da família, é uma indicação para testes genéticos. Na Polônia, o mais frequentemente pesquisado por mutações no gene BRCA1, e um pouco menos frequente - BRCA2.

Com base nos resultados dos exames genéticos, bem como no histórico familiar, a paciente pode ser classificada em um grupo de risco específico para desenvolver câncer de mama. A mastectomia preventiva geralmente é considerada para pacientes com maior risco de desenvolver a doença. As diretrizes atuais incluem todas as mulheres com mutação BRCA1 ou BRCA2 confirmada neste grupo.

É bom saber que nem todos os genes que aumentam o risco de câncer de mama são bem compreendidos. Consequentemente, alguns pacientes BRCA1 ou BRCA2 negativos estão, no entanto, em maior risco de desenvolver câncer de mama. Isso inclui mulheres com histórico familiar altamente sobrecarregado.

Os critérios incluem a ocorrência de ≥3 casos de câncer de mama na família imediata (parentes de 1º e 2º grau), bem como câncer de mama e câncer de ovário coexistentes. Acredita-se que atender a pelo menos um dos critérios acima está associado a um aumento de mais de dez vezes no risco de desenvolver câncer de mama.

Mastectomia preventiva - indicações

A mastectomia preventiva é um procedimento cirúrgico com risco de complicações de saúde, assim como outras operações. A qualificação para a mastectomia preventiva requer consideração individual das indicações em cada paciente. A presença deve ser consideradafatores de risco para câncer de mama, saúde geral e preferências da paciente.

Na Polônia, a mastectomia bilateral preventiva é reembolsada para pacientes com maior risco de desenvolver câncer de mama. Eles incluem pacientes com mutação BRCA1 ou BRCA2 confirmada (cerca de 100.000 mulheres no total), bem como pacientes com histórico familiar muito sobrecarregado.

Pacientes que atendam aos requisitos médicos descritos devem dar seu consentimento informado para o procedimento. Também é necessário ter uma condição geral de saúde que permita a qualificação para a cirurgia (sem contra-indicações para cirurgia e anestesia).

Os critérios descritos acima referem-se à mastectomia bilateral preventiva em pacientes com risco muito elevado de câncer de mama. Muitas dúvidas sobre a mastectomia profilática preocupam as mulheres que já foram diagnosticadas com câncer de mama.

No diagnóstico de câncer, muitas pacientes com risco genético esperam a remoção profilática da outra mama. Do ponto de vista médico, essa mastectomia profilática unilateral nem sempre se justifica.

Uma paciente que contraiu câncer de mama requer, antes de tudo, um diagnóstico completo, determinando o estágio do câncer e, em seguida, o tratamento adequado. O prognóstico então depende principalmente da chance de cura completa da neoplasia existente. A remoção profilática da segunda mama nem sempre a melhora, mas está sempre associada ao risco de complicações pós-operatórias.

A mastectomia preventiva da segunda mama pode ser considerada quando o prognóstico é favorável e há chance de cura total da primeira neoplasia (doença detectada precocemente, sem disseminação para outros órgãos, boa resposta ao tratamento). Se o câncer de mama for encontrado em estágio avançado, deve-se priorizar o tratamento da doença de base. Ress alta-se também que a mastectomia preventiva da segunda mama só deve ser considerada em pacientes com carga genética confirmada (mutações BRCA1/2).

A pesquisa científica não comprovou a eficácia deste procedimento em mulheres sem fatores de risco genéticos. Pacientes que foram diagnosticadas com câncer de mama no passado estão sempre sob estreita supervisão oncológica. Os exames regulares visam a detecção precoce de possível recorrência ou novos focos tumorais.

Mastectomia preventiva - curso

A qualificação para a mastectomia preventiva geralmente é feita pelas clínicas de oncologia. Todo o procedimento pode levar vários meses. É necessário documentar as indicações para o procedimento(por exemplo, apresentar os resultados de testes genéticos que confirmam a presença da mutação BRCA1 ou BRCA2). Também é necessário ter um exame de RM das mamas atualizado (no máximo 12 meses atrás).

Em seguida, é realizada uma consulta cirúrgica, durante a qual é determinado o escopo do procedimento e a possível reconstrução mamária. Na ausência de contra-indicações significativas para a saúde, a data da operação é definida. Uma paciente qualificada para o procedimento deve dar seu consentimento informado para que ele seja realizado.

O tratamento da mastectomia bilateral preventiva inicia-se com a administração de drogas anestésicas. A operação geralmente é realizada sob anestesia geral. O cirurgião então realiza a retirada das glândulas mamárias.

Durante o procedimento é necessário remover completamente todo o tecido mamário. Deixar os fragmentos da glândula mamária não minimiza totalmente o risco de desenvolvimento de câncer. Ao contrário da mastectomia terapêutica, onde às vezes é necessário remover os tecidos circundantes (músculos, linfonodos), a mastectomia preventiva requer apenas a remoção completa do tecido mamário.

Pesquisas científicas consideraram a eficácia da mastectomia preventiva, preservando a casca externa da mama (a chamada mastectomia subcutânea). Este é um tipo de mastectomia que é usado em alguns centros de cirurgia de câncer de mama.

Atualmente, porém, a maioria das mastectomias preventivas são realizadas de forma tradicional. A técnica do procedimento permite uma melhor visão do campo cirúrgico e reduz o risco de deixar pedaços da mama após a cirurgia.

Dependendo das preferências da paciente e da ausência de contraindicações médicas, a mastectomia preventiva pode ser combinada com a reconstrução mamária simultânea. Atualmente, a reconstrução das glândulas mamárias após mastectomia profilática é um dos serviços custeados pelo Fundo Nacional de Saúde. As reconstruções são feitas com o uso de próteses e telas especiais, sustentando os implantes na posição correta.

A mastectomia preventiva é considerada relativamente segura, mas como qualquer cirurgia, acarreta certo risco de complicações. Os mais comuns são dor, sangramento e infecção da ferida operatória.

A mastectomia preventiva também pode piorar o estado mental da paciente, razão pela qual muitas mulheres decidem recorrer ao apoio psicológico após o procedimento.

Mastectomia preventiva - eficácia

A eficácia da mastectomia preventiva depende das indicações a serem realizadaso procedimento e o grupo de pacientes em que foi realizado. A maior eficácia foi demonstrada entre pacientes com a mutação do gene BRCA1/2, submetidas à mastectomia profilática bilateral.

O tratamento reduz o risco de câncer de mama em até 90-95%. A mastectomia preventiva não oferece uma garantia total de 100% de prevenção do câncer. Isso se deve principalmente às limitações técnicas do procedimento - a remoção de todo o tecido mamário visível não exclui a possibilidade de deixar restos microscópicos das glândulas, que podem se tornar o ponto de partida para o câncer no futuro.

Pacientes portadoras da mutação BRCA1 ou BRCA2, além de um risco aumentado de câncer de mama, também apresentam maior risco de desenvolver câncer de ovário. Por esta razão, alguns deles também têm a remoção profilática dos ovários e trompas de Falópio.

Curiosamente, a eficácia de tal procedimento também foi comprovada na prevenção do câncer de mama. No entanto, essa eficácia é significativamente menor em comparação com a mastectomia preventiva. A remoção bilateral dos apêndices (ovários e trompas de Falópio) em portadores da mutação BRCA1 ou BRCA2 reduz o risco de câncer de mama em 50%.

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Categoria:

Oncologia