Tempestade elétrica é um fenômeno que ocorre relativamente raramente em pacientes com dispositivos cardioversores-desfibriladores (CDI) implantados, mas quando ocorre - é perigoso. No manejo terapêutico, o mais importante é a hospitalização imediata, o diagnóstico preciso das causas da tempestade elétrica e a seleção correta de um método de tratamento eficaz. O apoio psicológico profissional também é importante. Somente uma medida diagnóstica e terapêutica abrangente pode ajudar efetivamente o paciente, dizem médicos e pacientes. Leia sobre o fenômeno da tempestade elétrica.

O que é uma tempestade elétrica no coração?

- Uma tempestade elétrica é pelo menos três arritmias ventriculares ocorrendo dentro de 24 horas ou taquicardia ventricular contínua - diz Michał Orczykowski, MD, PhD do Laboratório de Eletrofisiologia do Departamento de Distúrbios do Ritmo Cardíaco do Instituto de Cardiologia de Varsóvia . - O fenômeno passou a ser discutido com mais frequência, pois os pacientes passaram a implantar cardiodesfibriladores (CDI) em maior escala. Em centros de alta referência, onde chegam pacientes de uma grande área do país, lidamos com tempestades elétricas praticamente todas as semanas - acrescenta Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tempestade elétrica - o que está acontecendo no coração?

- Durante uma tempestade elétrica, arritmias de reentrada, ou seja, taquicardias recorrentes, geralmente se desenvolvem no coração do paciente. Eles podem ser comparados a uma lancha que circunda uma ilha em um lago. As excitações elétricas oscilam em locais de condução lenta em torno de alguma barreira anatômica - por exemplo, uma cicatriz - diz Michał Orczykowski, MD, PhD. - É quando a taquicardia ventricular se desenvolve. A taquicardia focal é um fenômeno mais raro - é o tipo em que as arritmias surgem de apenas um ponto no coração - explica Michał Orczykowski, MD, PhD.

Uma tempestade elétrica no coração pode ser fatal. Em pacientes que possuem um cardioversor desfibrilador implantado, o dispositivo primeiro tenta encerrar a arritmia por estimulação rápida. Se isso falhar e a tempestade continuar, ocorrerão descargas elétricas. Um CDI pode interromper efetivamente uma tempestade elétrica, mas esse não é o caso 100% das vezes.

- Sobrevivi a três tempestades elétricas e apenas uma delas terminou em interrupçãoarritmia com descarga do cardioversor-desfibrilador - diz Marzena Osipińska, de 27 anos, diagnosticada com cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito há três anos. - As outras duas tempestades foram caracterizadas por taquicardia com frequência tão baixa que tiveram que ser interrompidas pelos médicos - cardioversão (desfibrilação) e infusões de medicamentos - diz Marzena Osipińska.

Causas da tempestade elétrica

Em pacientes que sofrem uma tempestade elétrica, os médicos sempre verificam se há alguma causa reversível. Um deles são os distúrbios eletrolíticos, especialmente a hipocalemia, ou seja, baixos níveis de potássio. O potássio tem um efeito antiarrítmico, e as tempestades elétricas geralmente ocorrem em pacientes que têm insuficiência cardíaca e estão tomando diuréticos que reduzem os níveis de potássio, o que pode levar a uma tempestade elétrica.

A segunda causa muito comum de uma tempestade elétrica é a isquemia. Pode haver alterações patológicas progressivas nos vasos coronários causando isquemia miocárdica. Esta é outra causa potencial de arritmias e tempestades elétricas.

Tempestades elétricas também podem ser causadas por intoxicação por drogas ou infecções por febre. Neste caso, distúrbios eletrolíticos e ácido-base devem ser descartados - pode acontecer que após a correção desses distúrbios, a arritmia desapareça.

Lidando com uma tempestade elétrica

- Um paciente que sofre de uma tempestade elétrica deve ser internado em uma unidade de terapia intensiva. Uma série de testes deve ser feita para excluir distúrbios eletrolíticos, envenenamento, isquemia - diz Michał Orczykowski, MD, PhD. - A angiografia coronária deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de arritmia coronariana. Se detectarmos um estreitamento significativo do vaso coronário e houver indicações adequadas, realizamos a angioplastia, que muitas vezes acaba sendo um método eficaz de tratamento. - acrescenta Michał Orczykowski, MD, PhD. - No entanto, muitas vezes acontece que, apesar da reversão ou equalização de todos os fenômenos acima, e até mesmo revascularização, angioplastia, arritmia ainda ocorre. Então a ablação é o padrão de ouro de conduta - diz M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablação para ajudar pacientes com tempestades elétricas

A ablação pode efetivamente ajudar pacientes com arritmias cardíacas que sofreram tempestades elétricas e prolongar a vida desse grupo de pacientes. Muitas vezes, em pacientes que chegam aos centros de referência com tempestade elétrica e para os quais as causas dessa arritmia com risco de vida não podem ser eliminadas de outra forma,procedimentos de ablação são realizados imediatamente após a consulta.

- 5 focos de arritmia foram eliminados por ablação. Eu não experimentei uma tempestade desde então. Faz quase um ano que não faço nenhuma intervenção do CDI, então sou um exemplo de que a ablação é realmente eficaz - diz Kamil Nowok.

Pacientes nos quais a ablação oferece maior chance de sucesso são pacientes pós-infarto ou pacientes com doença arterial coronariana avançada. Após o infarto, a área de dano é marcada com cicatrizes. Existe uma zona de fronteira entre a cicatriz e o músculo saudável. Muitas vezes, a fonte da arritmia está na área onde parte do músculo sobreviveu ao infarto - vivo, mas parte do músculo está cicatrizada. É aí que surgem os focos de condução lenta e é uma importante fonte de arritmia.

Nesses casos, os médicos realizam um mapa eletroanatômico do coração. - Podemos ver exatamente onde está a cicatriz, onde está o tecido saudável, onde está o tecido doente e onde estão fragmentados os potenciais. Esses potenciais fragmentados devem ser removidos - na maioria das vezes com ablação por radiofrequência (RF). Ao final do procedimento, tentamos induzir essa arritmia. Usamos estimulação agressiva dos ventrículos do paciente e verificamos se há arritmia. Atualmente, é altamente recomendável propor ablação em um centro experiente no tratamento de tempestade elétrica em pacientes para os quais esgotamos outras opções terapêuticas - este é o padrão-ouro do tratamento - diz Michał Orczykowski, MD, PhD.

De acordo com dados coletados no Registro Polonês de Tempestades Elétricas - RECOVERY, iniciado pela Sociedade Polonesa de Cardiologia, sob a supervisão do prof. dr.hab. n. med. Łukasz Szumowski, desenvolvido em cooperação com uma dezena de centros poloneses, nos quais foram inscritos 300 pacientes, em pacientes que não foram submetidos à ablação com base na arritmia, o prognóstico foi muito pior.

Apoio psicológico aos pacientes

Todos os pacientes que sofreram uma tempestade elétrica são aconselhados a procurar apoio psicológico. - Provavelmente todo mundo que passou por uma tempestade elétrica muito tempo depois tem medo de uma recorrência de arritmia, sensação de impotência e dor causada por descargas de cardioversor-desfibrilador - diz Kamil Nowok. - Depois de passar por uma tempestade elétrica e várias descargas de CDI, fui diagnosticado com transtorno de estresse pós-traumático. Foi difícil, mas a medicação adequada e a psicoterapia ajudaram muito. Aconselho a todos que não rejeitem ajuda profissional - no nosso caso, o apoio psicológico pode realmente melhorar a qualidade de vida. Tive 14 descargas de cardioversor-desfibrilador - às vezes digo que morri 14 vezes e nasci de novo 14 vezes. Terapiapermite entender que o CDI trouxe muito estresse com suas descargas, mas efetivamente salvou minha vida. Graças a ele, ainda estou aqui - diz Kamil Nowok.

- Depois das tempestades elétricas fiquei com medo de dormir, de andar - diz Andrzej Gajda. - Fui ajudado por um psiquiatra que, com seu apoio, me permitiu reorganizar tudo e olhar algumas coisas de uma perspectiva diferente. Essa ajuda é inestimável - acrescenta.

- No Instituto de Cardiologia de Varsóvia, temos uma equipa permanente de psicólogos que estão aptos a prestar o apoio adequado aos doentes e suas famílias. O professor Franciszek Walczak sempre disse aos jovens médicos que o tratamento com palavras é muito importante - todos concordamos com isso, por isso tentamos apoiar e, na medida do possível, definir positivamente nossos pacientes com dispositivos implantáveis. Sabemos que este é um aspecto da terapia tão importante quanto o tratamento cirúrgico ou farmacológico, por isso incentivamos fortemente os pacientes a contarem com a ajuda de especialistas que conhecem as necessidades específicas desse grupo de pacientes - afirma o Dr. M. Orczykowski.

Importante

Tempestade elétrica - histórias de pacientes

- No meu caso, uma tempestade elétrica apareceu inesperadamente durante uma viagem de dia dos namorados com minha noiva para a piscina. - diz Kamil Nowok, de 26 anos, diagnosticado com cardiomiopatia arritmogênica aos 21 anos fileira. Eu não podia fazer nada sozinho. Felizmente, um médico apareceu nas proximidades e interveio. - acrescenta Kamil Nowok.

- Fui atingido por uma tempestade elétrica durante o sono - diz Andrzej Gajda, 43 anos, diagnosticado com síndrome de Brugada, uma doença arritmogênica hereditária. - De repente acordei, queria respirar e não consegui. Não consegui controlar a arritmia - até caí da cama. A esposa rapidamente chamou uma ambulância. Só consegui atendimento no segundo centro para o qual fui encaminhado - o centro de referência, onde os médicos sabiam exatamente o que fazer em caso de tempestade elétrica em um paciente com CDI.

Categoria:

Cardiologia