Este ano, 33 anos se passaram desde o primeiro tratamento não cirúrgico de um defeito cardíaco congênito. Atualmente, a cardiologia intervencionista, que pode curar e salvar vidas sem abrir o tórax, é amplamente utilizada.
Sobre comocardiologia intervencionistapossibilitatratamento de doenças cardíacasconversamos com Marek Dąbrowski, um excelente cardiologista, coautor do extraordinário monografia "Cardiologia intervencionista". Especialistas de destaque apresentam suas realizações neste campo. À medida que o conhecimento e as técnicas de cura se desenvolvem de forma dinâmica, a publicação será constantemente complementada com novas tecnologias de tratamento.
- A cardiologia moderna é dividida em invasiva e não invasiva. Como entender?
Doc. dr.hab. n. med. Marek Dąbrowski: Esta divisão está relacionada com o tipo de técnicas de diagnóstico e tratamento utilizadas. A cardiologia não invasiva utiliza aquelas técnicas que fornecem informações sobre o sistema cardiovascular sem interferência agressiva no corpo humano. Eles incluem, entre outros eletrocardiograma, ecocardiograma e cintilografia ou tomografia computadorizada. No entanto, esses testes podem não mostrar totalmente a condição do coração afetado. A cardiologia invasiva, que se baseia no cateterismo cardíaco, permite avaliar com precisão suas estruturas e funções. Com esse conhecimento, podemos escolher o melhor método de tratamento para o paciente.
- O que a cardiologia invasiva faz pela pessoa comum?
M.D.: Esta é, acima de tudo, uma grande oportunidade para pessoas com doenças cardíacas. O desenvolvimento desta área da cardiologia permite o tratamento menos invasivo de um número cada vez maior de cardiopatias. Doenças que até recentemente só podiam ser tratadas com sucesso por cirurgiões cardíacos são hoje anexadas à cardiologia intervencionista - por exemplo, algumas doenças valvulares, cardiopatias congênitas. Temos os sucessos mais espetaculares no tratamento de ataques cardíacos recentes. É importante que os médicos sejam capazes de fazer isso, mas para os pacientes, o mais importante é o amplo acesso a esse método de tratamento. É graças à organização de departamentos de intervenção cardiológica rápida em todo o país. Muita coisa mudou na cardiologia polonesa nos últimos 10 anos. Lembro-me bem das filas de milhares de pessoas à espera de angiografia coronária - o exame básicoabre caminho para o tratamento adequado ou intervenção cardiológica. Atualmente, não há filas em 100 centros na Polônia. Voltando aos benefícios para os pacientes, há uma chance de que um método minimamente invasivo, que em muitos casos substitui a cardiocirurgia ou terapias farmacológicas onerosas, cure defeitos e doenças cardiovasculares.
- O que contribuiu para um desenvolvimento tão rápido da cardiologia intervencionista na Polônia?
M.D.: A história da cardiologia intervencionista polonesa começou na década de 1970. O primeiro procedimento terapêutico classificado como cardiologia intervencionista é considerado o procedimento realizado pelo prof. Witold Ruzyłła - fechamento do canal arterial de Botall pela técnica de Porstman. O tratamento foi um grande evento não só na Polônia, mas também na Europa. Era tanto mais importante quanto aqueles eram tempos ruins para a medicina polonesa. Tivemos que lutar pelo progresso. Poucas pessoas entenderam que, sem o desenvolvimento da tecnologia, não seríamos capazes de tratar efetivamente os doentes. Na época, muitos colegas não conseguiam acreditar que um cateter pudesse ser inserido no coração e que um defeito cardíaco congênito tratado anteriormente após a abertura do tórax pudesse ser reparado. A técnica utilizada pelo prof. Ruzyłłę não é mais usado hoje, mas foi aí que tudo começou.
- Outro avanço veio na década de 1980…
M.D.: Sim, com o desenvolvimento da angioplastia coronária. É também graças ao prof. Eles arruinaram. Tive a sorte de participar desses tratamentos. As impressões desses momentos são sempre frescas. O paciente apresentava estenose grave da artéria coronária. Ele corria o risco de ter um ataque cardíaco. Ainda não era um tratamento para um infarto recente como a cirurgia é entendida hoje, mas foi assim que começou. O paciente estava com dor intensa, não conseguia andar, trabalhar e estava confinado à cama. Lembro-me perfeitamente de suas limitações. Após a cirurgia de dilatação da artéria coronária, todos os sintomas desapareceram definitivamente. A próxima etapa no desenvolvimento da cardiologia intervencionista é a cirurgia valvar pulmonar em crianças e, posteriormente, em adultos. A introdução da cirurgia valvar percutânea permitiu que muitos pacientes evitassem a cirurgia cardíaca. É bom ver o doente sair da cama depois de algumas horas e ser independente. É uma grande benção da cardiologia intervencionista, uma disciplina microcirúrgica.
- A cardiologia intervencionista está entrando hoje onde antes era impossível fazer sem abrir o tórax…
M.D.: É verdade. Nosso objetivo é desenvolver técnicas que permitam tratar doenças cardíacas sem o uso de bisturi. Isso garantirá maior conforto aos pacientes, menor permanência no hospital e redução dos custos do tratamento. A cardiologia intervencionista não é necessária na maioria das situaçõesanestesia geral, anestesia local é suficiente, a menos que o paciente seja uma criança pequena. A cirurgia cardíaca clássica não pode ser realizada sem o uso da circulação extracorpórea, que, apesar do enorme progresso, ainda apresenta muitas desvantagens. Para entrar no coração, o cirurgião cardíaco tem que pará-lo. Isto é conseguido através da administração de uma solução fria de potássio nas artérias coronárias. Durante a operação, pode acontecer que o músculo cardíaco seja danificado. Outro problema é o sangramento da ferida cirúrgica. Vários drenos são deixados no peito para drenar esse sangue. Muitas vezes é necessário administrar sangue estranho. A psique do paciente também é importante. Os pacientes têm menos medo da cardiologia intervencionista, que é tão importante quanto o conhecimento e a experiência do médico.
- Qual é então o procedimento de cardiologia intervencionista mais típico?
M.D.: Vários tipos de cateteres são inseridos no coração, nos quais são montados dispositivos muito especializados, permitindo uma manipulação precisa. O procedimento é realizado por um cardiologista intervencionista e não requer dissecção do tórax e do próprio coração. Cateteres e dispositivos adicionais são inseridos através de veias ou artérias periféricas, na maioria das vezes femorais ou radiais. Essa é a diferença fundamental entre cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca. O cirurgião cardíaco deve trabalhar com o peito aberto. Somos um pouco mais macios. De um modo geral, usando procedimentos de cardiologia intervencionista, você pode alargar os locais estreitos no coração ou vasos sanguíneos e até mesmo abrir vasos fechados, fechar defeitos no coração, remover vasos sanguíneos adicionais que surgiram no útero e reduzir o efeitos de vários defeitos cardíacos.
- Em quais situações são os métodos mais comuns de cardiologia intervencionista?
M.D.: Procedimentos de angioplastia envolvendo a introdução de balões nos vasos coronários estreitados, que efetivamente expandem os vasos e permitem que o sangue flua livremente, são comumente realizados. Quando um balão é introduzido através do cateter no local da estenose, ele é preenchido com solução salina. O balão inchado alarga o vaso. Você também pode implantar um stent. É uma armação em forma de cilindro de aço que evita que os vasos dilatados com um balão se estreitem novamente. Quando o stent introduzido pelo cateter chega ao seu destino, o balão de introdução aumenta de volume. Isso permite que o stent se expanda e o médico retire facilmente o balão. Outra técnica de cardiologia intervencionista permite fechar vasos com defeito. Mesmoeste método é usado para fechar os orifícios no septo do coração.
- Você sonha em realizar uma nova cirurgia cardíaca usando métodos não cirúrgicos?
M.D.: Talvez seja menos um sonho e mais uma necessidade momentânea. Gostaria de poder realizar procedimentos na válvula mitral, que consistirá na sua vedação. Esse grupo de pacientes geralmente tem histórico de infarto e sua válvula mitral está danificada devido à isquemia. A válvula não fecha e isso leva à insuficiência cardíaca. Hoje, esse grupo de pacientes é tratado cirurgicamente. Mas há chances de fazer tais tratamentos com o método percutâneo. Os primeiros tratamentos deste tipo já foram realizados em Poznań, mas ainda não há distribuidor do dispositivo necessário para isso. Estamos esperando por isso. Se o aparelho aparecer, o que espero que aconteça na virada de 2009 e 2010, ficarei feliz em entrar no ritmo desses tratamentos. Somos cada vez mais eficazes em salvar pacientes após um ataque cardíaco, mas ainda não podemos protegê-los todos da destruição do músculo cardíaco. Com o tempo, essas pessoas desenvolvem insuficiência cardíaca e regurgitação valvar.
- Continuamos ouvindo sobre a busca de novas soluções. O que mais podemos esperar deste campo da cardiologia?
M.D.: A cardiologia intervencionista está em desenvolvimento. muito rapidamente, mas certamente resolve apenas alguns dos problemas, o fim das possibilidades ainda não foi alcançado. Acredito que com o tempo serão desenvolvidos novos métodos, técnicas e novos dispositivos que permitirão tratar eficazmente outros defeitos cardíacos ou doenças do sistema circulatório sem a necessidade de abrir o tórax. Talvez tenhamos que esperar muitos anos por novas soluções, ou talvez elas apareçam em alguns meses. Quem sabe…
Importantedoc. dr.hab. n. med. Marek DĄBROWSKI- Excelente cardiologista, em 1985, como o primeiro na Polônia, realizou uma intervenção em infarto agudo do miocárdio. Ele é o chefe do departamento de cardiologia clínica do Hospital Bielański em Varsóvia.
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