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É seguro dirigir um carro com um cardioversor-desfibrilador implantado (CDI)? Muitos pacientes se fazem essa pergunta. O que dizem os regulamentos? As perguntas dos motoristas do ICD são respondidas pelo dr hab. n. med. Michał Mazurek, especialista da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Polonesa de Cardiologia.
Antes do procedimento de implante do cardioversor-desfibrilador, os pacientes se perguntam como o dispositivo e o procedimento afetarão suas vidas. Eles poderão dirigir um carro? Suas vidas mudarão radicalmente? Todas as dúvidas são dissipadas pelo dr hab. Michał Mazurek.
Posso dirigir um carro com um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI)?
Sim, e você deve! Hoje é difícil não usar as conquistas básicas da civilização. O dispositivo implantado deve nos ajudar na vida, protegê-lo, salvá-lo em um momento crítico, e não ser a proverbial "bola e corrente" que a complica de maneira significativa.
Vale lembrar que hoje, antes de tomar a decisão de implantar um dispositivo, muitas vezes os pacientes deixam claro que um dos critérios mais importantes para eles é se poderão dirigir um carro após o procedimento. Nos Estados Unidos, é impossível funcionar normalmente sem carro e, na Polônia, o carro é hoje um meio de transporte comum e um bem cada vez mais acessível.
Assim, uma possível proibição de dirigir pode ter impacto direto na decisão do paciente quanto à implantação do dispositivo, e posteriormente em sua vida (educação, trabalho, rendimentos, qualidade de vida, estado mental), potencialmente limitando sua autonomia. Isso, por sua vez, pode levar ao descumprimento das recomendações dos médicos.
Existe algum risco?O risco sempre existe - pacientes com cardioversor-desfibrilador estão expostos ao chamado "Incapacidade súbita" associada à possibilidade de uma arritmia ventricular com risco de vida que pode levar à instabilidade hemodinâmica (queda da pressão arterial, desmaio e até morte súbita).
Pode ser a causa de um acidente de viação. No Canadá, foram realizados vários estudos científicos que estimaram o risco de danos (a si mesmos e a outros) por uma pessoa com doença cardíaca e um cardioversor-desfibrilador implantado. Dentroa pesquisa levou em consideração vários parâmetros importantes, como:
- tempo ao volante (motoristas particulares versus profissionais)
- tipo de carro (carro de passeio, caminhão, etc.)
- risco anual da chamada "incapacidade súbita" (conforme definido acima e dependendo da doença subjacente)
- probabilidade de causar "incapacidade súbita" de um acidente, podendo levar a lesões pessoais ou morte das pessoas envolvidas no acidente.
Com base nesses fatores, foi criada uma fórmula matemática, com base na qual foi estabelecido que o risco anual socialmente aceitável de causar danos a outras pessoas por um motorista com desfibrilador-cardioversor não deve ser superior a 0,005 %.
Cardioversor-desfibrilador (CDI): restrição de condução
| Tipo de prevenção de morte súbita cardíaca | Motorista particular | Driver profissional | |
| Implantação de CDI | primário | 1 mês | permanente |
| secundário | 3 meses | permanente | |
| Substituição do CDI | primário | 1 semana | permanente |
| secundário | 1 semana | permanente | |
| Substituindo o eletrodo do CDI | primário | 1 mês | permanente |
| secundário | 1 mês | permanente | |
| Tipo de terapia com CDI | Motorista particular | Driver profissional | |
| Terapia com CDI | adequado | 3 meses | permanente |
| inadequado | até que o problema das terapias inadequadas seja resolvido | permanente |
O que significa prevenção primária ou secundária de morte súbita cardíaca?
A morte súbita cardíaca é mais frequentemente causada por taquicardia ventricular persistente, hemodinamicamente instável (levando à inconsciência) ou fibrilação ventricular. Se um paciente teve um episódio de arritmia ventricular com risco de vida, por exemplo, tem histórico de parada cardíaca e ressuscitação bem-sucedida, tratamos ele como um paciente na chamada prevenção secundária de morte súbita cardíaca.
Sugerimos que tal paciente seja implantado com um cardioversor-desfibrilador para que, simplificando, "ele não morra uma segunda vez". Sabemos que o risco de o paciente nãosobrevivente do segundo/próximo episódio de parada cardíaca é muito alta.
Por outro lado, existem muitos pacientes que nunca tiveram um episódio de arritmia ventricular com risco de vida e nunca foram ressuscitados. No entanto, sabemos que sua doença de base aumenta significativamente (em comparação com a população saudável) o risco de arritmias ventriculares com risco de vida. Estes são, por exemplo, pacientes com graves danos cardíacos pós-infarto, várias cardiomiopatias e síndromes arritmogênicas determinadas geneticamente. A esses pacientes é oferecido o implante do dispositivo na chamada prevenção primária de morte súbita cardíaca.
Deve-se lembrar que o risco de arritmia ventricular (e, portanto, intervenção adequada do dispositivo) é significativamente maior entre os pacientes com dispositivo implantado na prevenção secundária (em comparação com a prevenção primária) e que o cardioversor-desfibrilador funciona de forma sintomática, ou seja, temporariamente termina as arritmias ventriculares com risco de vida e não cura a doença subjacente.
O que significa intervenção adequada ou inadequada do dispositivo? Posso dirigir após a intervenção do CDI?
Se a intervenção do aparelho foi adequada, o aparelho funcionou corretamente, ou seja, reconheceu e parou VT e/ou Fibrilação. O problema não é a intervenção do dispositivo em si, mas o fato de ocorrer uma arritmia ventricular. Os distúrbios do ritmo estão associados à doença subjacente do paciente. Cada intervenção do dispositivo requer controle cardiológico urgente para confirmar a ocorrência de arritmias ventriculares com risco de vida, possível extensão de diagnósticos e tratamento das causas de ocorrência/intensificação de arritmias cardíacas. Recomenda-se um período de carência de três meses na condução de um veículo motorizado após a intervenção adequada do cardioversor-desfibrilador.
Se a intervenção do dispositivo foi inadequada, ou seja, não causada por arritmia ventricular, também é necessário o controle cardiológico urgente. Seu objetivo é principalmente confirmar a inadequação da terapia do dispositivo, encontrar a causa de tal intervenção (por exemplo, fibrilação atrial com ação ventricular muito rápida, falha do eletrodo de desfibrilação, etc.) retardando significativamente a fibrilação atrial, respondendo à reprogramação do dispositivo, modificando a farmacoterapia, substituindo o eletrodo disfuncional por um novo, etc.)
Em caso de intervenção inadequada do dispositivo, o paciente pode voltar a dirigir o carro imediatamente após resolver o problema da causa das terapias inadequadascardioversor-desfibrilador (Tabela).
Quando após a implantação, substituição do dispositivo/eletrodo, você pode sentar ao volante?
A implantação de um cardioversor-desfibrilador é um procedimento. Resta uma ferida que deve cicatrizar. No pós-operatório inicial, as bordas da ferida podem se separar, um hematoma pode aparecer, os eletrodos podem se deslocar. Recomenda-se esperar um certo período de tempo antes de retomar as atividades normais (incluindo dirigir) para garantir um processo de cicatrização adequado. Está descrito em detalhes no consenso de especialistas da EHRA acima mencionado.
Para prevenção secundária, é recomendado que você evite dirigir por cerca de três meses, para prevenção primária e por um mês para troca de eletrodos, e uma semana para troca de dispositivos. Claro, essas são recomendações gerais e cada paciente deve ser abordado individualmente. As recomendações detalhadas para os pacientes geralmente são fornecidas pela equipe do centro de implantação durante as consultas de check-up.
Precisa usar cinto de segurança?
Claro que sim. Os cintos de segurança são obrigatórios - não há exceção a esta regra. No primeiro período, quando recomendamos dirigir um carro por um a três meses (período de cicatrização), o paciente estará dirigindo do lado do passageiro. O cinto estará então no lado direito, no ombro - ele não esfregará ou interferirá na cicatrização da ferida, que geralmente está no lado esquerdo. Mais tarde, depois que a ferida cicatrizar adequadamente, o cinto do lado do motorista não representa nenhuma ameaça para o dispositivo implantado e pode salvar sua vida em caso de acidente.
Especialista
Autor: Arquivo Privado
Dúvidas de drivers de ICD são respondidas por dr hab. n. med. Michał Mazurek, especialista da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Polonesa de Cardiologia.