O aneurisma inflamatório, também conhecido como aneurisma micótico, é um alargamento ou abaulamento local da luz de uma artéria como resultado de um processo inflamatório em sua parede. Apesar de ser uma doença relativamente rara, pode causar sérias complicações.

Aneurisma inflamatório( aneurisma micótico ) foi descrito pela primeira vez em 1885 pelo médico canadense William Osler, que o chamou de "micótico". Atualmente, essa descrição pode ser enganosa e sugerir uma etiologia fúngica (hoje sabemos que apenas alguns são causados ​​por fungos). Na verdade, referia-se ao formato de "cogumelo" do aneurisma. São raros e representam apenas 1-3% de todos os aneurismas.

Como se forma um aneurisma inflamatório?

Os aneurismas inflamatórios podem surgir de várias formas. Em decorrência da bacteremia (presença de bactérias na corrente sanguínea) decorrente da generalização do processo inflamatório, as bactérias penetram nos pequenos vasos que alimentam as grandes artérias. Ali ocorre a infiltração local de células inflamatórias, o que leva à destruição gradual da parede da artéria, seu enfraquecimento e, por fim, dilatação anormal.

Outro motivo pode ser o chamado embolia séptica. Nessa situação, os microrganismos se espalham pela corrente sanguínea na forma de um denso conglomerado composto, entre outros, por plaquetas e fibrina de um foco específico. Um exemplo clássico é a embolia causada por um fragmento de vegetação bacteriana que se forma nas válvulas cardíacas no curso da endocardite infecciosa (EI). Um aneurisma micótico pode se desenvolver no local do bloqueio da artéria com esse tipo de material embólico. Antes da era dos antibióticos, a EI era a causa mais comum de aneurismas inflamatórios.

A inflamação dentro da parede arterial também pode ser causada pela disseminação da infecção através da continuidade das áreas circundantes. Os aneurismas inflamatórios também podem ser causados ​​por um processo imunológico não totalmente compreendido. Os aneurismas inflamatórios devem ser diferenciados da infecção dentro da parede do vaso que ocorre em artérias previamente dilatadas - o chamado aneurismas infectados.

Os patógenos mais comuns responsáveis ​​pelo processo da doença hoje sãoSalmonella ,StaphylococcuseStreptococcus.

No passado, um importante fator etiológico dessas alterações eraTreponema Pallidum , ou seja, a espiroqueta pálida responsável pela sífilis. Uma das manifestações da sífilis cardiovascular que se desenvolveu ao longo de muitos anos de infecção foi a aortite sifilítica e, consequentemente, os aneurismas. Hoje eles são raros.

Onde estão localizados os aneurismas inflamatórios?

Na maioria das vezes eles estão localizados na área de grandes e médios vasos - aorta abdominal e torácica, artérias intracranianas e artérias femorais. Menos frequentemente em artérias periféricas e viscerais.

Quais são os fatores de risco?

Fatores de risco podem ser situações clínicas que levam ao enfraquecimento da estrutura das paredes arteriais, tais como:

  • aterosclerose
  • hipertensão
  • fumar
  • colagenose
  • dano iatrogênico
  • idade avançada

e também aqueles que favorecem a propagação da infecção e a formação de seus focos:

  • diabetes
  • tratamento imunossupressor
  • infecção pelo HIV
  • medicação intravenosa (ou droga).

Quais são os sintomas de um aneurisma inflamatório?

Os aneurismas inflamatórios não rompidos geralmente não apresentam sintomas específicos. Sintomas gerais como:

  • fraqueza
  • febre
  • perda de peso

Desvios nos exames laboratoriais podem ser aumento da VHS e PCR, mas essas alterações indicam apenas um processo inflamatório indefinido no organismo. Outros sintomas podem ser devidos à localização específica e ao alargamento da circunferência do vaso. Por exemplo, aneurismas na aorta abdominal podem causar dor inespecífica no abdome ou na região lombar e podem até se manifestar como problemas na saída de urina. A localização na região torácica pode resultar em dor no tórax, região interescapular e sintomas de regurgitação aórtica. Por sua vez, os aneurismas cerebrais apresentam risco de déficits neurológicos e sangramento intracraniano. Grandes aneurismas periféricos podem ser sentidos com relativa facilidade através da pele como um tumor pulsátil.

Aneurisma micótico: diagnóstico

O sintoma pouco característico, porém, faz com que os exames de imagem sejam necessários para o diagnóstico final e, posteriormente, a implementação do tratamento adequado. Aqui, a melhor tomografia computadorizada com contraste permite visualizar os vasos - os chamados angioKT. Na projeção seguinte, a tomografia por ressonância magnética (RM) também é utilizada. Para o exame inicial em pacientesaneurismas, incluindo o ultrassom pode ser usado na aorta abdominal e nas artérias periféricas.

No caso deste aneurisma, também é muito importante localizar a possível causa raiz, por exemplo, vegetação bacteriana no coração ou outro foco inflamatório. Cada paciente requer hemoculturas e ecocardiografia.

Aneurisma inflamatório: tratamento

O tratamento dos aneurismas inflamatórios consiste basicamente em dois procedimentos simultâneos: antibioticoterapia para eliminação de patógenos e tratamento cirúrgico.

Antibióticos de amplo espectro devem ser iniciados antes da identificação do agente causador (antibióticoterapia empírica). Quando isso ocorre, o tratamento deve ser direcionado ao microrganismo específico de acordo com sua sensibilidade ao fármaco. Não há recomendações detalhadas, mas o tratamento deve, sem dúvida, durar várias semanas.

O elemento chave, no entanto, é a remoção cirúrgica do vaso alterado pelo aneurisma. Hoje, a cirurgia oferece uma ampla gama de tratamentos. A seleção do método depende muito da localização e tamanho do aneurisma, bem como da condição clínica do paciente e do risco de complicações. Simplificando, o principal pressuposto do tratamento do aneurisma é remover a parte patologicamente alterada do vaso e restaurar sua continuidade. Para isso, entre outros, próteses vasculares de plástico (adicionalmente impregnadas com sais de prata ou antibióticos para reduzir o risco de infecção), transplante de vasos próprios ou de doadores.

Os procedimentos de reparo endovascular também são cada vez mais utilizados. Atualmente, são usados ​​principalmente no tratamento de aneurismas de aorta não inflamatórios. Sua principal vantagem sobre os procedimentos abertos é que eles são muito menos invasivos. A desvantagem - menos durabilidade. No contexto dos aneurismas micóticos, eles podem ser usados, entre outros, em condições de risco de vida em pacientes com aneurisma de aorta. Inserção percutânea do chamado A endoprótese pode ser um procedimento temporário antes da cirurgia final, que geralmente ocorre após a estabilização clínica. Métodos endovasculares também são usados ​​para tratar aneurismas intracranianos. Apesar da crescente eficácia dos métodos cirúrgicos, as complicações não devem ser esquecidas. No caso de um aneurisma inflamatório, pode haver infecções na área da prótese ou enxerto, que muitas vezes levam ao vazamento da anastomose.

Aneurisma inflamatório: complicações

Um aneurisma inflamatório raro pode levar a complicações fatais se não for diagnosticado e tratado adequadamente. Quebradoaneurismas (especialmente da aorta) levam a hemorragia maciça e com risco de vida. Uma estrutura da parede aórtica danificada acarreta o risco de dissecção. Além disso, os aneurismas podem ser uma fonte potencial de outras embolias sépticas.

Aneurisma inflamatório: prognóstico

Infelizmente, aneurismas inflamatórios não tratados estão associados a alta mortalidade. Em alguns casos, eles tendem a progredir rapidamente. Estes incluem, em particular, aneurismas da aorta, ou seja, vasos do mais alto calibre, e aneurismas intracranianos. Estes podem causar complicações violentas e perigosas.

É muito importante dar atenção especial às pessoas com alto risco de desenvolver um aneurisma inflamatório. A implementação eficiente do tratamento causal pode evitar essa complicação perigosa de uma infecção que se espalha.

Categoria:

Cardiologia