Aterectomia pertence ao grupo dos procedimentos percutâneos minimamente invasivos. Sua finalidade é remover ou reduzir o volume das placas ateroscleróticas que estreitam a luz dos vasos e restringem o fluxo sanguíneo. Quais são as indicações para aterectomia e como é realizado o procedimento? Quais são as complicações?

Aterectomiaé um procedimento endovascular (endovascular), pois todo o procedimento ocorre no lúmen do vaso. A única violação da continuidade tecidual é o acesso vascular percutâneo. O local da punção é na maioria das vezes a artéria femoral. Esta parte do procedimento usa anestesia local. Um cateter é inserido na artéria através da qual as artérias são colocadas na vizinhança mais próxima da placa alvo. A colocação adequada do dispositivo é possível graças à inspeção fluoroscópica da máquina de raios-X. A imagem da estenose vascular é possível graças a um exame simultâneo com o uso de um agente de contraste - angiografia. Devido ao mecanismo de remoção da placa aterosclerótica, podemos distinguir vários tipos de arterectomia. Os mais importantes são:

  • Aterectomia por corte direcional(DCA - aterectomia coronariana direcional) - a remoção da placa aterosclerótica é possível graças ao movimento do elemento cortante ao longo do eixo longo do vaso, que gradualmente "corta " em fragmentos menores que se acumulam em uma câmara especial do dispositivo.
  • Aterectomia de alta velocidade(HSRA); rotação - neste caso, a quebra da placa aterosclerótica é realizada usando uma cabeça rotativa especial. Acionado por uma turbina de ar, ele "perfura" as constrições. A superfície da cabeça está equipada com micropartículas de diamante. A rotablação é usada principalmente no caso de placas duras e altamente calcificadas localizadas a longa distância. Sua execução pode anteceder a inserção do stent. Uma indicação também pode ser uma reestenose da chamada reestenose, ou seja, reestenose relacionada à hipertrofia da membrana interna da artéria em resposta ao dano endotelial através de um stent previamente implantado.
  • Aterectomia a laser- usa um feixe de luz monocromático de alta energia para dissolver (vaporizar) a placa sem danificar o tecido circundante.
  • Aterectomia orbital- uma das mais recentesmétodos um pouco semelhantes à rotação; o dispositivo coberto com um aro de diamante gira no lúmen do vaso com movimentos circulares de alta frequência (em órbita) e "esfrega" a placa aterosclerótica.

Progresso significativo está sendo feito com os instrumentos utilizados na aterectomia. As próximas gerações de dispositivos permitem aumentar a eficácia, ampliar as indicações e reduzir o risco de complicações, reduzindo o trauma de pressão ao vaso e melhorando os métodos de drenagem dos restos de placas danificadas.

Quais as indicações para atertectomia?

A aterectomia é indicada principalmente no grupo das doenças arteriais periféricas, que são mais frequentemente causadas pela aterosclerose. O exemplo emblemático é a isquemia crônica dos membros inferiores causada pelo estreitamento das artérias por placas ateroscleróticas. O bloqueio do fluxo causa isquemia, cujo sintoma típico é a dor do chamado claudicação intermitente (dor no membro inferior associada ao exercício, que desaparece após um breve descanso). Em estágios avançados, a isquemia dos tecidos periféricos pode causar ulceração e alterações necróticas.

Os procedimentos de aterectomia também encontraram seu lugar na cardiologia intervencionista. Eles podem ser usados ​​na doença cardíaca isquêmica como um método alternativo de desobstrução das artérias coronárias. No entanto, não são realizados rotineiramente nesta indicação. Atualmente, o padrão é a PTCA (angioplastia coronária transluminal percutânea), ou seja, angioplastia coronária percutânea, mais frequentemente associada ao implante da chamada stent.

As indicações para aterectomia são consideradas individualmente. Seu uso depende de fatores como a estrutura e dureza da lâmina (forte ou levemente calcificada), o grau e comprimento da constrição e a localização.

Quais são as complicações potenciais?

Como qualquer procedimento médico, a aterectomia traz um certo risco de complicações. Vale ress altar que no caso de procedimentos endovasculares é pequeno. Entre as complicações podemos distinguir:

  • relacionado ao local da injeção - hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa;
  • perfuração do vaso examinado, sua dissecção e formação de pseudoaneurisma (por extravasamento de sangue);
  • embolia arterial distal ao local da estenose da aterectomia; fragmentos da placa a ser removida podem ser material bloqueando a luz do vaso;
  • trombose.

No caso de aterectomia realizada dentro dos vasos coronários, há um risco insignificante (não superior a 0,5%) de arritmias graves que podem ser fatais.

Conforme mencionadoacima, no caso de aterectomia, é realizada angiografia simultânea para visualização da localização e forma da estenose, o que permite a seleção de um método de tratamento adequado. Este teste envolve a administração de um agente de contraste à base de iodo ao paciente. As complicações relacionadas incluem:

  • reações alérgicas ao iodo (até e incluindo choque anafilático) - uma história de reação anafilática grave e documentada ao iodo é uma contraindicação absoluta à administração de um agente de contraste iônico (se você souber da presença de tal alergia, não deixe de informar seu médico antes desse tipo de exame!); reações com risco de vida são muito raras;
  • nefropatia por contraste - lesão renal aguda sob a influência de um agente de contraste; cru; mais comum em pacientes com fatores de risco como idade avançada, insuficiência renal, diabetes, insuficiência cardíaca ou uso de drogas nefrotóxicas; existem normas de manejo periprocedimento para evitar essa complicação.

Como é a preparação para o tratamento?

Elementos básicos da preparação do paciente para o procedimento:

  • coleta de histórico médico e documentação;
  • exames laboratoriais para diagnosticar possíveis desvios e distinguir pacientes do grupo de risco de complicações, por exemplo, testes de função renal como parte da prevenção da nefropatia por contraste;
  • o paciente deve estar com o estômago vazio (pelo menos 8-10 horas da última refeição);
  • hidratação adequada;
  • somente por recomendação de um médico: possivelmente descontinuação de drogas nefrotóxicas e anticoagulantes;
  • antes do procedimento: lavagem corporal completa e depilação ao redor do local da injeção;
  • fornecimento de medicamentos visando acalmar e diminuir a dor do paciente.

Quais são os efeitos da aterectomia?

A aterectomia, como a angioplastia (ou esses métodos combinados), dá bons resultados no tratamento e é muito eficaz na restauração das artérias. Nenhum desses métodos terá efeito a longo prazo, a menos que o tratamento cirúrgico seja seguido de modificação do estilo de vida e mitigação dos fatores de risco de aterosclerose (principalmente tabagismo). Caso contrário, a aterosclerose pode se repetir e continuar causando sintomas isquêmicos.

Categoria:

Cardiologia