O midazolam pertence a um grupo de medicamentos que atuam no sistema nervoso central: os benzodiazepínicos. É um medicamento que tem efeito hipnótico, sedativo, anticonvulsivante e ansiolítico. O midazolam é usado principalmente em tratamento hospitalar por anestesistas ou como comprimidos para tratar insônia grave.

Ação do midazolam

Os benzodiazepínicos são um grupo de substâncias que intensificam os efeitos de um neurotransmissor natural, ou seja, o ácido gama-aminobutírico. Este ácido (GABA para abreviar) é o principal neurotransmissor inibitório. Ao aumentar sua transmissão, obtém-se o efeito de sedação, miorrelaxamento calmante e aumento do limiar convulsivo.

Após a administração do medicamento, o paciente adormece rapidamente, cuja duração deve ser contínua por 7 a 8 horas. O midazolam é um benzodiazepínico potente, cujo efeito pode ser observado apenas alguns minutos após a administração. Também tem efeito anticonvulsivante, por isso é usado durante episódios de epilepsia.

Midazolam em forma de comprimido é usado principalmente para tratar a insônia grave. Por estar no grupo dos benzodiazepínicos fortes e de ação rápida, os especialistas o utilizam apenas em situações difíceis, quando o paciente não consegue funcionar normalmente.

Os médicos dizem que é melhor administrar BDZ a pessoas que sofrem de estresse e ansiedade graves simultaneamente com insônia. Os benzodiazepínicos são medicamentos que acalmam ainda mais o paciente e permitem que ele adormeça.

No tratamento hospitalar, o midazolam é utilizado para sedar o paciente, em pré-medicação antes da anestesia. Nos casos mencionados, seu efeito amnésico também é benéfico.

Isso significa que após a administração do midazolam, após atingir sua concentração máxima no sangue, o paciente pode não se lembrar dos eventos daquele momento. Isso é benéfico porque alguns pacientes ficam ansiosos com o procedimento ou cirurgia, então deixá-los inconscientes evita que eles desenvolvam um trauma ou ataque de pânico.

Indicações para uso de midazolam

Midazolam é usado em situações como:

  • tratamento de insônia,
  • pré-medicação antes da cirurgia,
  • ansiedade pré-operatória,
  • períodoperioperatório,
  • status epilepticus,
  • distúrbios agudos do movimento.

Midazolam pode ser usado no estado epiléptico com grande eficiência. Pode ser administrado por via intramuscular, o que é uma grande ajuda para o socorrista e diminui o tempo de intervenção médica.

Há relatos da eficácia da administração intranasal ou bucal de midazolam no quadro de epilepsia. No entanto, no momento, esses formulários não estão disponíveis na Polônia.

Deve-se lembrar que a decisão de administrar midazolam a uma pessoa com epilepsia durante uma crise pode ser tomada por qualquer médico assistente ou paramédico.

Midazolam também é usado em distúrbios agudos do movimento e agitação aguda, que resulta de:

  • de uma condição médica geral,
  • intoxicação com substâncias psicoativas,
  • na síndrome de abstinência e doença mental.

Normalmente, se a causa da agitação motora for desconhecida, o médico solicitará um exame toxicológico para determinar o tratamento-alvo correto. A administração de benzodiazepínicos nesses estados é apenas uma medida de apoio, graças à qual o paciente recupera a paz.

Dosagem de midazolam

A regra de ouro do tratamento com benzodiazepínicos é administrá-los na menor dose eficaz pelo menor período de tempo possível. Portanto, o uso de comprimidos para o tratamento da insônia não deve ser superior a 2 semanas. É necessário ajustar a dose ao paciente por um médico especialista.

Não existem regras rígidas e rápidas em relação à dosagem de midazolam. O médico leva em consideração a condição do paciente, gravidade dos sintomas, idade e comorbidades. A abordagem do médico para interromper a droga é a mesma.

Não pare de tomar sua medicação de repente. Esta decisão deve ser tomada pelo médico assistente. Existem padrões de retirada de drogas, mas é um processo tedioso e muitas vezes ineficaz.

Segundo as estatísticas, cerca de 40 por cento dos pacientes não conseguem parar de tomar BDZ pela primeira vez. O uso prolongado de medicamentos desse grupo, principalmente aqueles com força como o midazolam, causa dependência física e mental do paciente.

Ao mesmo tempo, começa a desenvolver tolerância à droga, então o paciente sente a necessidade de aumentar a dose para obter o mesmo efeito do início da terapia. O médico deve verificar o estado do paciente várias vezes por semana ao interromper este medicamento e levar em consideração a necessidade de modificar a dose ou prolongar o tempo de descontinuação do medicamento.

A psicoterapia é utilizada na maioria dos pacientes concomitantemente ao tratamento farmacológico. que é projetado para ajudar o paciente na luta contrainsônia. Há casos em que a condição do paciente é tão grave que a descontinuação completa do medicamento é impossível. Nessa situação, o médico pode aconselhar o paciente a tomar o medicamento duas ou três vezes por semana.

O medicamento deve ser tomado antes de dormir porque o midazolam atua rapidamente e o paciente pode se sentir muito cansado em pouco tempo. O comprimido deve ser lavado com água.

O paciente deve sempre seguir as instruções do médico. A dose pode precisar ser reduzida em idosos e naqueles com problemas renais ou hepáticos. Essas pessoas podem estar expostas a um aumento do efeito da droga e seu acúmulo no organismo.

No caso de solução injetável, a questão da dosagem é sempre decidida pelo anestesista especialista ou outro médico responsável pelo paciente. É muito importante que o paciente não seja infundido muito rapidamente ou overdose, pois isso pode levar à depressão respiratória no paciente.

É possível administrar a solução por via retal ao paciente. Esta solução geralmente é apropriada em crianças, quando o médico quer evitar administrar o medicamento por via intramuscular por ser uma injeção dolorosa.

Contraindicações ao uso de midazolam

Você não deve tomar o medicamento se:

  • o paciente é hipersensível ao midazolam, outros benzodiazepínicos ou qualquer um dos excipientes,
  • o paciente sofre de insuficiência respiratória grave,
  • o paciente sofre de insuficiência hepática grave,
  • o paciente tem apneia noturna,
  • o paciente é uma criança,
  • o paciente sofre de fadiga muscular,
  • o paciente está tomando simultaneamente cetoconazol, itraconazol, voriconazol, inibidores da protease do HIV.

Precauções e interações

O midazolam deve ser administrado com especial cautela a pacientes de risco, ou seja:

  • adultos com mais de 60 anos,
  • doentes crónicos e debilitados,
  • pacientes com doenças respiratórias, principalmente insuficiência do sistema respiratório,
  • pacientes com insuficiência renal ou hepática,
  • para pacientes com instabilidade circulatória
  • e filhos.

Esses pacientes necessitam de redução da dose e monitoramento contínuo dos sinais vitais após a administração do medicamento.

O médico deve alertar o paciente sobre o risco de desenvolver tolerância ao midazolam, principalmente se o paciente estiver tomando o medicamento por um período prolongado.

Após a interrupção do tratamento, o chamado insônia rebote. Isso não é algo que o paciente deva considerar como confirmação de que precisa tomar o medicamento novamente. Este é um sintoma típico que será transitórioresulta da habituação do organismo a ingerir esta substância.

Este sintoma deve desaparecer após uma semana. Infelizmente, pacientes inconscientes costumam tomar o medicamento novamente, pensando que sem ele não conseguirão dormir.

O efeito do esquecimento é completamente natural e não significa que o paciente deva subestimá-lo. A amnésia geralmente ocorre poucas horas depois de tomar o medicamento. Um paciente que tomou o medicamento para adormecer não tem nada a temer.

No entanto, se o medicamento foi administrado para preparar a cirurgia, ou para sedar o paciente antes da cirurgia, o paciente não deve ser liberado do hospital imediatamente após o procedimento médico.

Se o médico decidir liberar o paciente para casa, ele deve estar com um familiar que o ajude a chegar em casa com segurança.

Em pacientes idosos e em crianças, os chamados reações paradoxais após a administração de drogas. Consistem no desenvolvimento de comportamento agressivo, estado de agitação e inquietação no paciente.

O uso de benzodiazepínicos fortes em idosos também não é recomendado devido ao risco de comprometimento cognitivo, que pode persistir mesmo após a descontinuação do medicamento. Os idosos também apresentam risco aumentado de queda durante a terapia, o que está relacionado à redução da coordenação motora.

Você não deve tomar medicamentos que deprimem o sistema nervoso junto com o midazolam. Esses medicamentos aumentam seus efeitos colaterais e aumentam o risco de depressão respiratória e parada cardíaca. Da mesma forma, você não deve beber álcool durante a terapia.

Medicamentos que aprofundam o efeito sedativo do midazolam e aumentam o risco de efeitos colaterais incluem:

  • analgésicos opióides ou supressores de tosse
  • anti-histamínicos,
  • antidepressivos sedativos,
  • antipsicóticos,
  • barbitúricos,
  • propofol,
  • cetamina,
  • etomidat,
  • anti-hipertensivos de ação central.

A droga não deve ser usada em pacientes que abusam do álcool ou são dependentes de outras substâncias. Esses pacientes são mais propensos a se tornarem viciados em midazolam.

Existe o risco de síndrome de abstinência após a retirada da droga.

Os sintomas são:

  • dores de cabeça,
  • dores musculares,
  • aumento da ansiedade,
  • sentindo-se tenso,
  • inquietação,
  • irritabilidade.

O risco desses sintomas aumenta se o medicamento for descontinuado repentinamente, portanto, o tratamento gradual é recomendadocolocando.

Medicamentos que aumentam o efeito do midazolam enquanto prolongam sua duração de ação e aumentam o risco de efeitos colaterais são:

  • cetoconazol,
  • itraconazol,
  • voriconazol,
  • inibidores da protease do HIV,
  • verapamil,
  • diltiazem,
  • fluconazol,
  • claritromicina,
  • telitromicina,
  • eritromicina,
  • nefazodona,
  • aprepitado,
  • tebimorelin.

O uso concomitante desses medicamentos e midazolam não é recomendado e só deve ser tomado por decisão do médico. Ao mesmo tempo, o paciente deve informar o médico sobre todos os medicamentos que está tomando em determinado momento e sobre as doenças tratadas, para que o médico possa tomar uma decisão responsável sobre o tratamento com benzodiazepínicos.

As substâncias que enfraquecem o efeito do midazolam são:

  • rifampicilina,
  • fenitoína,
  • carbamazepina,
  • efawirenz
  • e Erva de São João.

Se você estiver tomando algum dos medicamentos acima e midazolam ao mesmo tempo, informe o seu médico, pois pode ser necessário aumentar a dose.

Drogas que estimulam o sistema nervoso central, como a fisostigmina, revertem os efeitos hipnóticos do midazolam.

Midazolam e gravidez

Não é recomendado o uso de midazolam durante a gravidez. Não existem estudos suficientes para confirmar a segurança deste medicamento no primeiro e segundo trimestres de gravidez. Alguns bebês nascidos de mulheres que receberam altas doses de midazolam durante o terceiro trimestre ou durante o trabalho de parto apresentaram arritmias, hipotonia, reflexo de sucção prejudicado, hipotermia e depressão respiratória moderada.

As mulheres que amamentam devem desmamar seus bebês do peito durante o tratamento com midazolam, pois este medicamento passa para o leite materno. Nessas situações, as crianças podem desenvolver depressão respiratória ou sedação.

Midazolam e condução

Depois de tomar midazolam, pode ser difícil dirigir, principalmente devido aos efeitos colaterais causados ​​pelo medicamento, como sonolência, tempo de reflexo prolongado e ataxia. De acordo com a pesquisa, o risco de uma colisão ao tomar benzodiazepínicos é semelhante ao risco de dirigir um carro depois de beber álcool.

Efeitos colaterais do midazolam

Os efeitos colaterais mais comuns relatados pelos pacientes são:

  • confusão, distúrbios emocionais, que podem aparecer especialmente no início do tratamento, mas são transitórios à medida que a terapia progride,
  • se pacienteantes do tratamento, ele tinha depressão, pode se revelar após a adição de midazolam à terapia,
  • reações paradoxais relativas especialmente aos idosos, incluindo inquietação, agitação, irritabilidade, agressividade
  • síndrome de rebote após retirada abrupta da droga ou síndrome de abstinência,
  • dependência mental e/ou física,
  • sonolência,
  • dor e tontura,
  • ataxia,
  • amnésia retrógrada,
  • visão dupla,
  • fraqueza muscular,
  • cansaço,
  • Em casos raros, depressão respiratória, que está em risco aumentado em pessoas que sofrem de doenças respiratórias ou estão tomando medicamentos que agem de forma semelhante aos benzodiazepínicos.

Os benzodiazepínicos são considerados medicamentos seguros se forem tomados como pretendido e prescritos por um médico. O paciente deve estar sob os cuidados de um especialista durante a terapia com midazolam. A superdosagem geralmente não é fatal. Depois de tomar muito do medicamento, o paciente pode sentir:

  • aumento da sonolência,
  • ataxia,
  • disartria
  • e nistagmo.

Em casos graves, o paciente pode entrar em coma.

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Saúde