A gentamicina pode ser encontrada na forma de pomada, creme, esponja embebida neste antibiótico, solução de infusão e colírio. A gentamicina é mais frequentemente usada em tratamento hospitalar, ou seja, em hospitais. Na farmácia, o paciente pode comprar colírios prescritos contendo esse antibiótico, ou pomadas ou cremes com gentamicina como um dos ingredientes (geralmente acompanhados de um corticosteróide ou outra substância antimicrobiana, como o clotrimazol). Não há forma oral de gentamicina, pois esta substância não é absorvida pelo trato gastrointestinal.

Gentamicina em ação

A gentamicina é uma das drogas antibacterianas do grupo dos aminoglicosídeos. Sua ação é bactericida e baseia-se na ligação às subunidades dos ribossomos bacterianos. Como resultado, inibe a síntese de proteínas normais na célula bacteriana e, em seu lugar, são formadas proteínas com a sequência de aminoácidos errada.

O processo de penetração da molécula de gentamicina na célula bacteriana é perturbado em condições de osmolaridade aumentada, em pH mais baixo ou na presença de concentrações aumentadas de cálcio e magnésio no organismo. Essas condições favorecem a relativa resistência das bactérias à gentamicina.

O escopo de ação da gentamicina é bastante amplo e inclui:

  • Aeróbios Gram negativos,
  • estafilococos,
  • Bactéria Listeria myynocytogenes
  • e algumas bactérias Gram positivas, como Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

Inicialmente, a gentamicina era usada com grande otimismo pelos clínicos, mas com o tempo foram notados seus efeitos tóxicos nos rins e nos órgãos auditivos. Após a introdução de antibióticos mais novos e mais seguros, a gentamicina deixou de ser usada com tanta frequência. No entanto, devido à crescente resistência das bactérias aos novos medicamentos, a comunidade médica voltou a se inclinar para o tratamento de infecções graves com gentamicina.

Há suposições de que o uso limitado da gentamicina, apenas no caso de doenças graves causadas por bactérias sensíveis aos aminoglicosídeos, reduz o risco de resistência aos mencionados anteriormente. Diz-se que a suspensão temporária da gentamicina no hospital reduz a resistência bacteriana, o que significa que após algum tempo é possíveliniciar com sucesso o tratamento com esta substância.

Para reduzir a ocorrência de efeitos colaterais tóxicos, recomenda-se que a concentração sérica de gentamicina do paciente seja monitorada durante a terapia.

Esta substância é caracterizada pela variabilidade interindividual dos parâmetros farmacocinéticos e pelo fato de que mesmo uma leve deterioração da condição dos rins em um paciente afeta o metabolismo da gentamicina.

Infusões intravenosas

Existem regimes não oficiais para o tratamento de pacientes com infusões intravenosas de gentamicina em combinação com outros agentes antimicrobianos, em que a gentamicina é administrada apenas uma vez ao dia. Esta combinação de dois antibióticos diferentes aumenta a eficácia do tratamento e reduz o risco de efeitos colaterais causados ​​pela terapia de longo prazo com gentamicina.

Atualmente, para tratar infecções em hospitais, a gentamicina é sempre administrada com outro antibiótico.

Esponja embebida em gentamicina

O uso de esponja embebida em gentamicina é comum em cirurgia, ortopedia e transplante . Colocar uma esponja dentro da ferida após a cirurgia ou como proteção com uma esponja no implante após a implantação é reduzir o risco de infecção, ou seja, é preventivo.

Uma esponja, uma vez colocada em uma ferida, fica lá permanentemente e não é removida. A própria esponja é feita de colágeno tipo I e III, graças ao qual é completamente reabsorvido no local da aplicação.

Esta forma de administração de gentamicina não pode, no entanto, ser a única atividade antibacteriana se o paciente estiver infectado. Nesse caso, além da esponja, os especialistas também recomendam a inclusão de antibacterianos gerais na terapia.

Gotas ou pomadas

A gentamicina na forma de colírios ou pomadas é considerada segura e não apresenta risco de efeitos colaterais.

Do saco conjuntival, a gentamicina praticamente não é absorvida em centímetros, portanto não apresenta efeitos sistêmicos.

A mesma má absorção é observada quando este antibiótico é aplicado no ouvido.

Indicações para uso de gentamicina

Cirurgia, ortopedia e transplante com esponja de gentamicina 2 mg/cm2:

  • Tratamento de suporte de infecções causadas por bactérias sensíveis à gentamicina. Vale ress altar aqui que no caso de infecção pós-operatória, a melhor solução é realizar um bacteriograma e selecionar um antibiótico adequado a partir dele.
  • Prevenção de infecções locais de ossos e tecidos moles e após a implantação.

Na oftalmologia na forma de gotas:

  • Conjuntivite bacteriana aguda e crônica,a borda das pálpebras ou o saco lacrimal.
  • Ulceração e ceratite por infecção bacteriana.
  • Profilaticamente após a cirurgia.

Em dermatologia:

  • A gentamicina em combinação com corticosteróides é mais comumente usada para tratar inflamações exsudativas da pele que foram secundariamente infectadas com bactérias sensíveis à gentamicina.

Na forma de injeção ou infusão em ambiente hospitalar:

  • Infecções graves devido a aeróbios Gram-negativos, incluindo:
    • sepse,
    • uma infecção intra-abdominal, como uma infecção peritoneal
    • abscessos ou inflamação das vias biliares,
    • infecções do trato urinário,
    • infecções do trato respiratório,
    • infecções secundárias por queimadura,
    • infecções pós-operatórias,
    • infecções graves em recém-nascidos (gentamicina em combinação com ampicilina é uma das combinações recomendadas em caso de sepse em lactentes).

Dosagem de gentamicina

A dosagem da solução injetável é prescrita pelo médico assistente. Geralmente funciona de acordo com as diretrizes incluídas, entre outras, no "Programa Nacional de Proteção Antibióticos."

Os ajustes de dose são necessários em pacientes com insuficiência renal ou função diminuída. Deve-se ter cautela ao estabelecer o regime de tratamento em pacientes que estejam tomando concomitantemente medicamentos que sobrecarregam os rins, como diuréticos, e em pacientes idosos.

Pacientes com rins funcionando normalmente administram gentamicina uma vez ao dia. Os colírios de gentamicina geralmente são aplicados a cada 4 horas por 1-2 gotas.

A esponja de gentamicina geralmente é aplicada de forma focal ou na pele pelo cirurgião após o procedimento.

A pomada de gentamicina é usada em adultos e crianças acima de 12 anos, geralmente uma ou duas vezes ao dia.

O paciente deve sempre seguir as orientações do médico que prescreve o antibiótico. O paciente não deve modificar o esquema de tratamento por conta própria, pois isso aumenta o risco de ineficácia da terapia ou o desenvolvimento de resistência às bactérias causadoras da infecção ou, em última análise, infecção secundária por microrganismos já resistentes, como fungos ou bactérias.

Contraindicações ao uso de gentamicina

Normalmente a única contraindicação ao uso da gentamicina é a hipersensibilidade a esta substância ou a hipersensibilidade a outros aminoglicosídeos.

Em algumas fontes, a miastenia gravis é mencionada como contraindicação ao tratamento com gentamicina.

Precauções e interações medicamentosas

Como a terapia com gentamicina apresenta risco de danos aos rins ou à audição, recomenda-se monitorar sua concentração no soro do paciente para evitar efeitos colaterais. A função renal (creatinina sérica, depuração de creatinina), bem como as funções do vestíbulo e da cóclea localizadas no órgão auditivo são frequentemente verificadas no paciente.

A gentamicina também pode danificar o órgão de equilíbrio e inibir a transmissão neuromuscular.

Ototoxicidade, ou seja, danos auditivos, é uma ameaça principalmente para crianças, idosos e pacientes com insuficiência renal, pois no caso deles a gentamicina pode se acumular no organismo.

A insuficiência renal geralmente desaparece após o término do tratamento. Na maioria dos casos, a nefrotoxicidade é causada por vários fatores, em conjunto ou separadamente:

  • tratamento prolongado com gentamicina,
  • com uma dose aumentada do medicamento,
  • o paciente tem problemas renais anteriores
  • e o paciente em uso de outras drogas nefrotóxicas.

Pacientes com hipocalcemia devem ser tratados com gentamicina com cautela. Se você sofre de fraqueza muscular ou tem doença de Parkinson, a transmissão neuromuscular pode ser bloqueada após a administração de gentamicina. Para evitar esse efeito colateral, administre o medicamento lentamente por via intravenosa.

Se você estiver tomando medicamentos bloqueadores neuromusculares concomitantemente, pode ocorrer um aumento do bloqueio, o que pode resultar em parada respiratória. Os antídotos nesta situação são o cálcio e a neostigmina.

Se você tiver diarréia por muito tempo durante o tratamento, você pode ter desenvolvido enterite pseudomembranosa após o tratamento com antibióticos. Nessa situação, o tratamento deve ser descontinuado e os medicamentos que respondem ao C. difficile devem ser instituídos. Medicamentos que inibem o perist altismo intestinal em hipótese alguma devem ser administrados ao paciente.

A solução de infusão é metabissulfato de sódio, metil parahidroxibenzoato e propil parahidroxibenzoato, que podem causar reações alérgicas em alguns pacientes.

A gentamicina não deve ser administrada juntamente com drogas oto, neuro e nefrotóxicas, pois o risco desses efeitos colaterais aumenta.

Efeitos colaterais

A gentamicina é tóxica para:

  • órgãos auditivos,
  • sistema vestibular,
  • rins
  • e inibe a condução neuromuscular.

Outras atividadesindesejável é:

  • reações de hipersensibilidade,
  • aumento da temperatura corporal,
  • proteinúria,
  • dores de cabeça,
  • fadiga,
  • parestesia,
  • distúrbio visual,
  • palpitações,
  • aumento dos níveis de bilirrubina, ureia e creatinina no plasma.

Distúrbios auditivos e vestibulares são raros, mas graves, pois geralmente são irreversíveis. Geralmente ocorrem quando a concentração de gentamicina no plasma do paciente é constantemente aumentada.

No início, o paciente ouve as altas frequências de forma incorreta, seguido de zumbido e sensação de pressão nos ouvidos. Os distúrbios vestibulares geralmente se manifestam por náuseas, vômitos, tontura e nistagmo.

Com colírios, às vezes é observada calcificação da córnea devido à presença de fosfato na fórmula da gota.

Também pode ocorrer:

  • rasgando,
  • vermelhidão dos olhos,
  • dor,
  • sensação de coceira,
  • prurido,
  • e após a instilação, o paciente pode apresentar fotofobia por vários minutos.

Quando o paciente usa colírio de gentamicina por muito tempo, pode ocorrer ulceração da córnea devido a infecções fúngicas ou causadas por bactérias resistentes à gentamicina.

Categoria:

Saúde