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A asma grave é caracterizada por sintomas e exacerbações frequentes da doença. A vida dos pacientes com asma grave é amplamente influenciada pela doença. A asma grave requer terapia multimedicamentosa, bem como educação adequada e cooperação com o paciente. Quanto maior o conhecimento e a consciência do paciente sobre a asma grave, maior a chance de melhorar sua condição. Descubra o que é asma grave, quando é possível diagnosticar a asma grave e quais são as diretrizes atuais e os modelos terapêuticos atuais para o tratamento da asma grave.
Asma grave (difícil)é uma forma de asma na qual a doença não é controlada pela farmacoterapia padrão. Existem 5 níveis de terapia no tratamento da asma. A primeira é a terapia medicamentosa de baixa dose apenas em caso de sintomas. Os estágios subsequentes exigem o uso de medicamentos também entre as crises de asma, e quanto maior o grau, maiores são as doses dos medicamentos. Na última, 5ª etapa, são utilizados os medicamentos nas maiores doses e todos os métodos de tratamento da asma atualmente disponíveis.
A asma grave é a forma da doença que requer o tratamento mais intensivo - ou seja, terapia de estágio 4 ou 5. Infelizmente, existem casos em que, apesar dessa terapia avançada, a doença não pode ser controlada. Os sintomas da asma continuam recorrentes e há uma redução significativa na atividade de vida devido à doença. Com o tempo, os ataques de asma podem deixar de ser reversíveis. Muitos anos de asma não controlada podem causar remodelamento brônquico permanente e danos irreversíveis à função pulmonar.
Asma grave - diagnóstico
A asma grave é diagnosticada naqueles pacientes nos quais o controle da doença é muito difícil - eles exigem aumento constante das doses de medicamentos antiasmáticos e o uso de métodos adicionais de tratamento. Antes do diagnóstico de asma grave, é importante certificar-se de que o curso da doença não é causado por outros fatores.
Um dos motivos mais comuns para a f alta de controle da asma énão seguir as recomendações do médico- f alta de uso regular de medicamentos nas doses corretas
Outro problema comum étécnica de medicação inadequada . A maioria dos medicamentos usados no tratamentoa asma é inalada. Durante uma consulta médica, sempre vale a pena certificar-se de que você está inalando os medicamentos corretamente e, em seguida, cuidar da técnica de inalação toda vez que tomar medicamentos.
A asma resistente ao tratamento é uma indicação para um diagnóstico aprofundado do sistema respiratório. A f alta de controle da doença pode resultar de outras comorbidades que pioram seu curso.
Uma das condições mais comuns com asma édoença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) . Esta doença acomete na maioria dos casos os fumantes, e sua coexistência com a asma dificulta o tratamento eficaz.
O diagnóstico da DPOC é realizado através de um teste de espirometria (espirometria). A espirometria deve ser realizada regularmente em pacientes com asma. Os resultados da espirometria da asma entre os ataques podem ser normais - os desvios do teste ocorrem nas exacerbações da doença. Na DPOC, a espirometria mostra uma deterioração constante e irreversível do fluxo de ar para os pulmões.
Os exames de imagem também são utilizados para excluir outras doenças do aparelho respiratório, dentre as quais a mais acessível é a radiografia de tórax. Nos casos mais avançados de asma, exames de imagem cuidadosos (TC de tórax) podem revelar remodelamento permanente da parede brônquica.
Um grupo de testes adicionais que podem ser úteis no diagnóstico de asma grave são os testes de alergia. São realizados no caso de provável asma alérgica, geralmente nos estágios iniciais da doença.
No entanto, se um paciente com asma grave não fez nenhum exame até o momento, vale a pena fazê-lo. Os testes incluem testes cutâneos, bem como testes de anticorpos específicos contra vários alérgenos no sangue.
A confirmação de uma alergia a alérgenos específicos pode indicar ao paciente quais fatores devem ser evitados (se possível). Em alguns pacientes com asma alérgica grave, a imunoterapia sublingual ("dessensibilização") é possível.
Asma grave - tratamento
A asma grave requer tratamento intensivo para prevenir o desenvolvimento de complicações irreversíveis da doença. A terapia da asma grave combina o tratamento não farmacológico com o uso de medicamentos com diversos mecanismos de ação. A asma que não responde a esse tratamento pode ser uma indicação para terapia invasiva, atualmente disponível em pesquisas experimentais.
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asma grave - estilo de vida
Ajustar o estilo de vida às recomendações estritas pode, em muitos casos, melhorar o funcionamento de pacientes com asma grave. Asma em qualquer estágio de seu avançoé uma indicação de exercício físico regular, adaptado às capacidades do paciente. Atividade física moderada deve ser precedida de aquecimento.
Caso os sintomas da asma piorem após o exercício, tome uma dose de broncodilatador antes do treino. Pacientes com sobrepeso ou obesidade devem absolutamente se esforçar para reduzir o peso corporal por meio de uma dieta e atividade física adequadamente selecionadas. A normalização do peso pode melhorar tremendamente a função respiratória.
Pacientes com asma grave devem evitar fumar. Fumar aumenta a incidência de exacerbações de asma, piora a resposta ao tratamento e traz o risco de outras doenças respiratórias (DPOC, câncer).
Se você é alérgico a alérgenos inalatórios, evite o contato com agentes sensibilizantes, se possível. No caso do chamado asma induzida por aspirina, os ataques de asma podem aparecer depois de tomar aspirina ou drogas semelhantes do grupo dos chamados AINEs (anti-inflamatórios não esteroides). A asma induzida por aspirina confirmada é uma indicação para evitar absolutamente o mencionado acima. drogas.
No tratamento da asma grave, uma abordagem holística do paciente desempenha um papel importante. Além da terapia estritamente antiasmática, vale a pena considerar outras condições coexistentes com a asma.
Além da obesidade acima mencionada, muitas outras doenças podem dificultar ou mesmo impossibilitar o tratamento eficaz da asma. Eles incluem, entre outros doença do refluxo gastroesofágico, transtornos mentais (depressão) ou apnéia obstrutiva do sono. O manejo ideal das comorbidades aumenta suas chances de alcançar o controle da asma.
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asma grave - tratamento básico
O tratamento padrão da asma inclui duas categorias de medicamentos: medicamentos anti-inflamatórios que visam a causa da doença e broncodilatadores para reduzir os sintomas. O grupo mais importante de anti-inflamatórios na asma são os glicocorticosteróides (GKS).
Asma grave requer altas doses de glicocorticosteróides inalados. A via de administração inalatória aumenta a eficácia do tratamento (o medicamento vai direto para o sistema respiratório - onde deve atuar), e ao mesmo tempo reduz o risco de efeitos colaterais (o medicamento não é distribuído por todo o corpo).
Alguns pacientes com asma grave necessitam de administração sistêmica de glicocorticosteróides, ou seja, por via oral. O efeito anti-inflamatório da droga é mais forte, mas o uso crônico de glicocorticóides nesta forma aumenta significativamente o risco de efeitos colaterais (consulte a seção 5 - complicações). Por isso, evita hojeo uso de glicocorticosteróides orais, substituindo-os cada vez mais por medicamentos biológicos recém-disponíveis.
O segundo grupo de medicamentos primários utilizados no tratamento da asma são os broncodilatadores. Os medicamentos de primeira linha são os chamados beta-agonistas de ação prolongada, inalados.
Ao estimular os receptores nas vias aéreas, dilatam os brônquios e reduzem a sensação de f alta de ar. Na asma grave, um segundo fármaco broncodilatador adicional - o tiotrópio, pertencente aos anticolinérgicos - é frequentemente adicionado à terapia.
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asma grave - medicamentos biológicos
Um dos avanços no tratamento da asma grave foi a introdução do chamado drogas biológicas. Estes sãomedicamentos direcionadosque visam mecanismos biológicos específicos subjacentes à asma. Conseqüentemente,medicamentos biológicosnão são destinados a todos os pacientes.
Para que a terapia biológica tenha sentido e chance de sucesso, é necessário qualificar adequadamente os candidatos ao tratamento. Atualmente, dois medicamentos biológicos foram registrados para o tratamento da asma grave na Polônia. Eles estão disponíveis no programa de medicamentos "Tratamento de asma alérgica grave dependente de IgE e asma eosinofílica grave".
Omalizumab, disponível a partir de 2013, foi o primeiro a ser introduzido no mercado polaco. Omalizumab é um anticorpo dirigido contra moléculas de IgE. IgE é um grupo de anticorpos que estão envolvidos em reações alérgicas.
A concentração e a atividade de IgE podem estar aumentadas em pacientes propensos a alergias, incluindo pacientes com asma grave. Se o mecanismo de desenvolvimento da asma for mediado por IgE, em caso de falha do tratamento padrão, o paciente pode ser inscrito no programa de tratamento com Omalizumab.
O segundo medicamento disponível na Polônia a partir de 2022 é o Mepolizumab. Funciona bloqueando uma das moléculas inflamatórias chamadas interleucina 5 (IL-5). A IL-5 é uma proteína que estimula o desenvolvimento de células responsáveis por reações alérgicas - eosinófilos. No caso de níveis elevados de eosinófilos no sangue em um paciente com asma grave, há uma boa chance de que o tratamento com Mepolizumab seja eficaz.
Ambos os medicamentos mencionados acima estão disponíveis no programa de medicamentos. Isso significa que o medicamento não pode simplesmente ser comprado em uma farmácia. Para receber tratamento, você deve ir a um centro de gerenciamento de asma grave e depois entrar no programa. A condição de elegibilidade é o controle insuficiente da doença com tratamento padrão, curso grave e exacerbações frequentes da asma, bem como a confirmação de umo mecanismo de desenvolvimento da asma (dependente de IgE ou eosinofílica, respectivamente).
Também vale a pena conhecer critérios adicionais para excluir pessoas da participação no programa - por exemplo, tabagismo, gravidez ou câncer coexistente.
Por padrão, a participação em um programa de drogas dura 24 meses. Durante esse período, o medicamento é administrado por via subcutânea a cada 2-4 semanas. Há também check-ups regulares para avaliar a resposta ao tratamento.
Se a terapia não for bem sucedida, o tratamento pode ser interrompido. Se, no entanto, após a conclusão da terapia, a condição do paciente se deteriorar novamente, ele poderá ser incluído no próximo programa.
O paciente permanece em observação por um ano após o término da terapia. Se o controle da asma for mantido durante esse período, a participação no programa de medicamentos será encerrada.
As diretrizes da Iniciativa Mundial Contra a Asma (GINA) permitem o uso de outros medicamentos biológicos na asma grave, incluindo Benralizumabe, Reslizumabe, Dupilumabe. São produtos registrados para uso na União Européia, e no caso do Reslizumab - também na Polônia. Infelizmente, eles ainda não estão disponíveis como parte dos programas de medicamentos financiados pelo Fundo Nacional de Saúde.
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asma grave - imunoterapia
A imunoterapia sublingual, comumente conhecida como "dessensibilização", pode ser usada em casos estritamente definidos de asma alérgica.
Atualmente, a imunoterapia é recomendada como adjuvante da terapia padrão para asma de grau 3 e 4. A mais grave, grau 5, está associada a disfunção respiratória avançada e é uma indicação para outras terapias (veja acima).
Vale lembrar que a imunoterapia é específica - a dessensibilização é realizada para um alérgeno específico. As recomendações atuais sobre a imunoterapia no tratamento da asma indicam que pacientes alérgicos aos ácaros da poeira doméstica, com doenças alérgicas coexistentes (principalmente rinite alérgica) devem ser elegíveis para tratamento.
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asma grave - tratamento invasivo
O tratamento invasivo é um dos mais novos métodos de terapia da asma, reservado apenas para os casos mais graves. Esta forma de terapia só é considerada quando todos os outros tratamentos disponíveis falharam.
Um tratamento utilizado no tratamento da asma grave é o chamado termoplastia brônquica. Este método envolve inserir um broncoscópio no lúmen do brônquio e depois destruir o interior da parede brônquica com alta temperatura. O tecido muscular brônquico danificado não pode se contrair, o que permitereduzir os sintomas da asma.
A termoplastia brônquica é atualmente realizada em poucos centros na Polônia. Estudos sobre a segurança e eficácia a longo prazo do método estão em andamento, embora os resultados preliminares sejam animadores. Talvez no futuro, a termoplastia brônquica se torne um dos tratamentos de rotina para asma grave.
Asma grave - complicações
As complicações da asma grave podem resultar da progressão da doença, bem como do tratamento. A asma grave está associada a exacerbações frequentes da doença, que muitas vezes requerem hospitalização.
As exacerbações graves da asma podem causar queda na oxigenação do sangue (saturação), complicações no sistema respiratório (incluindo pneumotórax) e, em casos extremos, insuficiência respiratória grave.
A asma descontrolada e de longo prazo pode causar remodelamento brônquico permanente. Nessa situação, os sintomas da asma não são mais totalmente reversíveis e o fluxo de ar para os pulmões fica permanentemente restrito. Então, ocorrem mudanças irreversíveis no funcionamento do sistema respiratório.
O segundo grupo de complicações associadas à asma grave são as complicações relacionadas a medicamentos. No passado, a grande maioria deles estava associada ao uso sistêmico (oral) de glicocorticóides.
A terapia crônica com esteroides foi associada ao risco de desenvolver a chamada Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing se manifesta pela formação de estrias na pele, obesidade, atrofia muscular, osteoporose, hipertensão e diabetes. Por esta razão, a terapia sistêmica com glicocorticóides é usada com muito cuidado na asma grave.
Atualmente, é usado apenas por um curto período de tempo no tratamento de exacerbações graves da doença. No tratamento da asma crônica, os glicocorticosteróides orais foram, em muitos casos, substituídos por novos medicamentos biológicos.
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