O choque é uma emergência médica que leva ao comprometimento da função e falência de muitos órgãos. Qualquer choque, hemorrágico, hipovolêmico, neurogênico, anafilático, séptico, cardiogênico, requer atenção médica imediata Como reconheço um choque? Quais são as causas do choque?

Choqueé uma forma generalizada de insuficiência cardíaca aguda associada ao consumo insuficiente de oxigênio pelas células. É uma condição na qual há um desequilíbrio entre a demanda e o suprimento de oxigênio e nutrientes adequados para as células do corpo (mas a causa única ou dominante da redução do suprimento de oxigênio não é insuficiência respiratória ou anemia). Como consequência, o metabolismo anaeróbico é intensificado. O choque pode ter várias causas, mas na maioria dos casos seu curso é semelhante e tem efeitos semelhantes - pode levar à inconsciência, falência múltipla de órgãos e até a morte.

Choque: divisão fisiopatológica

  1. choque hipovolêmico(oligovolêmico) - a causa é uma diminuição do volume total de sangue (hipovolemia absoluta), que pode ser causada por: a. perda de sangue total - sangramento, hemorragia - choque hemorrágicob. diminuição do volume plasmático i. Fuga de plasma para tecidos esmagados ou sua perda da superfície da pele em caso de queimaduras extensas ii. estados de desidratação
  2. Choque de distribuição (vasogênico)- a essência é a expansão dos vasos sanguíneos com aumento do volume do leito vascular, diminuição da resistência vascular e distúrbios na distribuição do fluxo sanguíneo, o que leva à hipovolemia relativa. Há redução do enchimento do sistema arterial com aumento simultâneo do volume sanguíneo nas veias e capilares. O estado de circulação hipercinética geralmente está presente: o débito cardíaco é aumentado, o fluxo sanguíneo periférico (tecido) é reduzido. Principais motivos: a. choque neurogênico b.choque anafiláticoc.choque sépticod. choque hormonal - associado a insuficiência adrenal aguda, crise tireoidiana, coma hipometabólico
  3. choque cardiogênico- leva a baixo débito cardíaco após infarto do miocárdio, na insuficiência cardíaca, nas arritmias
  4. choqueobstrutiva- obstrução mecânica do fluxo sanguíneo. a. Comprometimento do enchimento ventricular esquerdo por tamponamento cardíaco b. redução significativa do retorno venoso devido à pressão externa sobre o sistema venoso (pneumotórax hipertensivo, síndrome de aperto abdominal) c. dificuldade de enchimento dos ventrículos por causas intracardíacas - tumores cardíacos e coágulos sanguíneos nas cavidades cardíacas) d. aumento súbito da resistência no sistema circulatório (embolia pulmonar, hipertensão pulmonar aguda no curso de insuficiência respiratória aguda)

Choque: Divisão Clínica

Do ponto de vista clínico, são descritos os seguintes tipos de choque:

  1. choque hipovolêmico
  2. choque cardiogênico
  3. choque séptico - a causa mais comum é a transferência de endotoxinas Gram (-) e Gram (+) para a corrente sanguínea durante uma infecção generalizada. Há danos por citocinas pró-inflamatórias em muitos órgãos, coagulação intravascular disseminada e distúrbios metabólicos causados ​​por ela
  4. choque anafilático - uma reação anafilática é causada pela reação de um antígeno com anticorpos circulantes. Nesse processo, são liberados ou formados mediadores como a histamina e a serotonina, que atuam nas células musculares lisas e na membrana vascular. A permeabilidade dos capilares aumenta, o que leva à formação de inchaço. Existe o risco de asfixia por inchaço na parte inferior da faringe e laringe. Através do broncoespasmo, um estado asmático com risco de vida pode se desenvolver. Devido à grande perda de plasma, há diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial. Este choque pode ser considerado uma forma especial de choque hipovolêmico descompensado.
  5. choque neurogênico - é extremamente raro. É causada pela interrupção da estimulação dos níveis superiores do sistema nervoso central para os centros inferiores do sistema nervoso simpático, o que causa a expansão do leito vascular. Na maioria das vezes devido a danos transversais na medula espinhal acima de Th1 (1 vértebra torácica).

Choque: sintomas gerais

Embora cada tipo de choque tenha um conjunto separado de sintomas, sintomas comuns podem ser identificados:

  • taquicardia, a exceção é o choque neurogênico onde ocorre bradicardia
  • pressão arterial sistólica<90 mmHg
  • alongamento do retorno capilar>2 s
  • respiração rápida e superficial (taquipneia)
  • oligúria
  • confusão, ansiedade

Choque: Desenvolvimento de Sintomas

O início de cada choque, independentemente de sua origem, é uma queda na pressão arterial e, portanto, também no suprimento de sangue para os órgãos. As reações de compensação são desencadeadasconstituindo um mecanismo de defesa e, inicialmente, permitir, inter alia, manter a pressão arterial normal, mas geralmente é esgotada ao longo do tempo, incluindo hipotensão. A resposta do corpo à hipóxia tecidual persistente pode ser dividida em 4 estágios, dependendo da gravidade do choque.

  1. choque equalizado - perda de 25% do volume sanguíneo. O corpo ativa mecanismos que compensam a hipotensão. Quando os barorreceptores nas paredes arteriais registram uma queda na pressão, ocorre uma explosão de adrenalina e noradrenalina, seguida de vasoconstrição e aceleração da frequência cardíaca. Há euforia e aumento do limiar de dor.
  2. centralização - a circulação se desloca para os órgãos protegidos (coração, pulmões, cérebro) em detrimento do suprimento sanguíneo para a pele, trato digestivo e músculos. Há pele pálida, fria e suada.
  3. alterações metabólicas - esta é uma fase com risco de vida. Como resultado da deficiência contínua de oxigênio, as mitocôndrias não sintetizam ATP e surgem disfunções na cadeia respiratória, como resultado do aumento do número de radicais livres liberados, que danificam a membrana celular e outras organelas celulares. As células hipóxicas sofrem metabolismo anaeróbico, cujo produto é o ácido lático, que causa acidose metabólica. Devido à estagnação circulatória, os processos de agregação se intensificam.
  4. fase irreversível - há queda crítica da pressão arterial, bradicardia, agregação eritrocitária, agregação plaquetária e coagulação intravascular (CIVD). Há edema pulmonar e oligúria.

Observe que o choque é um processo complexo e contínuo, sem limites claros entre as etapas. Consequências da isquemia de órgãos:

  • insuficiência renal pré-renal aguda
  • distúrbios de consciência (incluindo coma) e outros déficits neurológicos
  • insuficiência respiratória aguda
  • insuficiência hepática aguda
  • coagulação intravascular disseminada (CIVD)
  • distúrbios do trato digestivo
  • sangramento
  • obstrução intestinal paralítica
  • penetração de microrganismos do trato gastrointestinal no sangue (pode causar sepse)

Choque: tratamento

Cada tipo de choque requer seu próprio tratamento. O principal é descobrir a causa e tratá-la. No entanto, o procedimento geral é sempre baseado nos mesmos elementos básicos:

  • garantindo ventilação adequada
  • administração de oxigênio
  • proteção contra perda de calor
  • administração de fluidos - colóides, cristalóides
  • regulação do sistema circulatório em caso de fluidoterapia ineficaz
  • noradrenalina
  • dopamina
  • pacientes com baixo débito cardíaco recebem dobutamina

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Saúde