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A bilirrubina é um pigmento amarelo-alaranjado no plasma sanguíneo que é formado quando a hemoglobina é quebrada. Sua função mais importante é co-criar a bile que permite a digestão de gorduras no trato digestivo. Quais são as normas da bilirrubina no sangue? O que significa bilirrubina elevada? Conseguimos baixar o seu nível cuidando da dieta?

Bilirrubinaocorre no soro sanguíneo em duas formas - não ligada, também chamada de livre, ou ligada (direta). Níveis muito altos de bilirrubina podem causar amarelecimento do corpo, o chamado icterícia, especialmente perigosa para recém-nascidos. Em adultos, a bilirrubina elevada - a chamada hiperbilirrubinemia - muitas vezes indica problemas hepáticos ou obstrução biliar.

Bilirrubina - o que é?

O sangue de todos os mamíferos, incluindo os humanos, deve sua cor a um corante - a hemoglobina. É uma proteína contida nos eritrócitos cuja principal função é transportar oxigênio.

Uma molécula de hemoglobina é composta de subunidades, cada uma contendo um fragmento não proteico (o chamado grupo prostético) - ou seja, uma molécula heme. A molécula do heme, por sua vez, em sua estrutura espacial, em anel, possui um cátion de ferro (Fe2+) no centro e é graças a isso que pode fixar moléculas de oxigênio.

Durante a degradação do heme, o anel cíclico da molécula é quebrado e o íon ferro é removido e armazenado. Como resultado da redução, são formados derivados - primeiro biliverdina e depois o corante amarelo-alaranjado - bilirrubina.

Pode-se dizer, portanto, que a bilirrubina é um produto da "utilização" de eritrócitos velhos e outras enzimas contendo heme em sua estrutura.

Frações de bilirrubina - livre, vinculada e total

Devido à sua reatividade, a bilirrubina é um dos mais importantes antioxidantes (compostos que inibem a oxidação de outras substâncias e sustentam naturalmente as defesas do organismo) encontrados no plasma sanguíneo e nas membranas celulares.

Como uma molécula grande, a bilirrubina é pouco solúvel em água e, portanto, no plasma sanguíneo deve ser transportada "em dueto" com outra proteína, a albumina.

A fração de bilirrubina ligada de forma instável à albumina é a chamadabilirrubina livreou indireta. Este tipo de bilirrubina nãocapacidade de penetrar na placenta e na barreira hematoencefálica, mas não na urina.

No fígado, a bilirrubina livre é acoplada ao ácido glicurônico e é posteriormente transformada em bilirrubina ligada (também chamada de bilirrubina direta). Esta fração é solúvel em água, mas não consegue mais penetrar nas barreiras hematoencefálica e placentária.

A soma dos títulos de bilirrubina direta e indireta é dada pelo nomebilirrubina total .

A bilirrubina na forma ligadaé secretada na bile, armazenada na vesícula biliar, essencial para a digestão adequada das gorduras e garantia do pH ideal para as enzimas pancreáticas.

Junto com a bile, a bilirrubina vai para o intestino, onde é convertida em pigmentos biliares - urobilinogênios com a ajuda de enzimas produzidas por bactérias intestinais. Os produtos do metabolismo da bilirrubina conferem uma coloração marrom às fezes formadas no intestino, enquanto nos rins colorem a urina de amarelo.

Bilirrubina - normas

A bilirrubina é encontrada em um exame de sangue.

Em adultos saudáveis, as normas das frações individuais de bilirrubina devem ser :

  • total- de 0,2 a 1,1 mg/dL (3,42-20,6 µmol/L),
  • direto(conjugado) - 0,1 a 0,3 mg/dL (1,7-5,1 µmol/L),
  • intermediário(livre) - 0,2 a 0,7 mg/dL (3,42-12 µmol/L).

Os valores acima não se aplicam a gestantes nas quais é possível um nível de bilirrubina total naturalmente elevado como resultado de alterações hormonais.

Padrões separados também foram estabelecidos para recém-nascidos. No útero, um excesso de eritrócitos se acumula no corpo do bebê e eles se decompõem após o nascimento. O tipo de hemoglobina também muda: da hemoglobina fetal (que tem maior afinidade pelo oxigênio, graças à qual a troca gasosa entre a mãe e o feto é mais eficiente) para a hemoglobina típica dos adultos.

Assim, muito pigmento - bilirrubina - é produzido em pouco tempo, que o fígado jovem não é capaz de excretar com eficiência. É por isso que muitos recém-nascidos, especialmente bebês prematuros, desenvolvem icterícia fisiológica, que geralmente desaparece sozinha após alguns dias.

As normas de bilirrubina total em recém-nascidos são :

  • no primeiro dia - de 0,4 a 4,0 mg/dl (6,8-68 µmol/l),
  • 3 dias pós-parto - 0,1 a 10,0 mg/dL (17,1-171 µmol/L),
  • após cerca de 1 mês de idade - de 0,3 a 1,0 mg/dl (5,2-17,1 µmol/l).

Deve-se notar, no entanto, que os valores exatos de referência são determinados por um laboratório específico dependendo, entre outros, de sobre o método ou tipo de aparelho utilizado

Fototerapia e níveis de bilirrubina em recém-nascidos

A bilirrubina - como um derivado do decaimento da molécula do heme - também é um composto extremamente sensível à luz (tanto natural quanto artificial). Esta propriedade é utilizada no tratamento da icterícia em recém-nascidos durante a chamada fototerapia. Este método consiste em irradiar a maior superfície possível do corpo da criança com luz branca e azul (na maioria das vezes com comprimento de onda de 430 a 490 nm).

A fototerapia intensiva pode reduzir os níveis de bilirrubina em até 30-40% dentro de 24 horas após o início do tratamento. A diminuição mais intensa do nível de bilirrubina é observada nas primeiras 4-6 horas de exposição.

Durante a oxidação da molécula, os isômeros de bilirrubina formados são removidos mais eficientemente do fígado para a bile (pulando a etapa de sua conexão com o glicuronídeo).

A indicação para iniciar a "terapia de luz" é, entre outras:

  • prematuridade,
  • baixo peso ao nascer,
  • hipóxia perinatal,
  • presença de doença hemolítica,
  • concentração de bilirrubina livre entre 16-18 mg/dl (273,6 - 307,8 μmol/l),
  • presença de outros fatores de risco para potencial neurotoxicidade da bilirrubina.

Deve-se lembrar que a icterícia forte, persistente e não tratada em um recém-nascido pode levar a complicações graves, afetando principalmente o sistema nervoso. Uma das mais perigosas é a chamada encefalopatia por bilirrubina, que resulta em paralisia cerebral permanente, epilepsia e deficiência intelectual.

Felizmente, testes regulares dos níveis de bilirrubina e fototerapia implementada rapidamente são agora o padrão de atendimento médico para um recém-nascido na Polônia.

Aumento da bilirrubina - causas

Uma bilirrubina elevada é conhecida como hiperbilirrubinemia. Existem dois tipos:

  • hiperbilirrubinemia com predominância de bilirrubina indireta (livre),
  • e hiperbilirrubinemia com predominância de bilirrubina direta (conjugada).

Pode haver muitas razões para o alto nível de bilirrubina livre, sendo as mais comuns:

  • anemia hemolítica - doenças congênitas ou adquiridas causadas pela degradação mais rápida dos glóbulos vermelhos. A ocorrência de hemólise (quebra de eritrócitos) então supera a capacidade natural de renovar a medula óssea.
  • Síndrome de Gilbert - uma doença metabólica com condições genéticas, associada a um distúrbio da conjugação bilirrubina-glicuronídeo no fígado. Seu curso geralmente é assintomático (o amarelecimento temporário da pele pode ocorrer periodicamente) e a doença é diagnosticadaé acidentalmente. Curiosamente, o próprio Napoleão Bonaparte sofria da Síndrome de Gilbert.
  • Síndrome de Crigler-Najjar - tipo I ou II - uma doença genética, semelhante à síndrome de Gilbert, associada à deficiência da enzima glucuronil transferase, que permite a excreção de bilirrubina do organismo. Pode se manifestar em recém-nascidos como icterícia grave.
  • lesão hepática (cirrose, hepatite viral e hepatite induzida por drogas).

A hiperbilirrubinemia com dominância da fração conjugada é diagnosticada em pacientes com, por exemplo:

  • distúrbios no transporte de bilirrubina para os ductos biliares (por exemplo, em doenças genéticas raras, como síndrome de Dubin-Johnson ou síndrome de Rotor),
  • bloqueio mecânico das vias biliares (possível na litíase biliar ou nas doenças neoplásicas que oprimem as vias biliares).

Vale ress altar que o aumento do nível de bilirrubina no sangue às vezes pode ser influenciado por fatores fisiológicos, como inanição prolongada (mais de 2 dias), dieta restritiva e estresse. A descoloração amarela da pele e dos olhos após grande perda de peso pode indicar síndrome de Gilbert latente.

Hiperbilirrubinemia - sintomas

O principal sintoma de um nível persistentemente alto de bilirrubina no plasma é o amarelecimento de grandes áreas da pele, membranas mucosas e branco dos olhos - comumente conhecido como icterícia. No entanto, como essa condição pode estar diretamente relacionada à ocorrência de cálculos biliares e obstrução das vias biliares, vale ficar atento a sintomas inespecíficos, como:

  • ocorrência de hematomas amarelos,
  • vermelhidão da pele,
  • hemorróidas,
  • distúrbios digestivos e flatulência, azia,
  • náusea após comer alimentos gordurosos,
  • inchaço de todo o corpo.

A ocorrência de doenças desse tipo pode indicar muitas doenças relacionadas ao funcionamento anormal do fígado, rins e sistema hematopoiético e requerem diagnósticos completos.

Bilirrubina e dieta

Níveis elevados de bilirrubina detectados durante exames de sangue diagnóstico requerem uma abordagem individual por um médico especialista. No entanto, nem sempre precisa ser um sinal de complicações graves de saúde ou requer tratamento.

Em muitos casos, a hiperbilirrubinemia será um dos indicadores de carga hepática excessiva e alto risco de cálculos biliares, o que requer uma alimentação racional.

Embora não seja possível influenciar diretamente o nível de bilirrubina plasmática por meio de uma determinada dieta, é muito importante regular o nível de bilirrubina.ex.:

  • fazer as refeições regularmente (em pessoas com Síndrome de Gilbert confirmada, não são recomendados longos intervalos entre as refeições e jejum),
  • porções uniformes das refeições e porções limitadas à noite (a produção de sucos biliares diminui com a hora do dia, razão pela qual uma refeição mal digerida sobrecarrega o fígado),
  • boa hidratação do corpo (cerca de 2 litros de água por dia),
  • restrição de alimentos processados ​​e gordurosos (por exemplo, fast-food),
  • evitando álcool
  • lavagem completa de frutas e legumes, evitando produtos estragados com mofo (o fígado remove todas as toxinas e produtos do metabolismo bacteriano do corpo, de modo que seu excesso também estressa o órgão).

Uma alimentação sábia e mais racional pode não só ser benéfica para a nossa figura, mas sobretudo traduzir-se-á na saúde e no bom funcionamento dos órgãos internos, incluindo fígado e ductos biliares.

Exames de sangue regulares, incluindo o nível de bilirrubina e os testes hepáticos permitirão a detecção precoce de alterações perturbadoras.

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