- O que é uma sela turca?
- Hipófise
- Equipe Sela Vazia
- Tipos e sintomas da síndrome da sela vazia
- Diagnóstico e tratamento da síndrome da sela vazia
A síndrome da sela vazia é uma série de sintomas hormonais resultantes de distúrbios da glândula pituitária. Essa glândula pode ser comprimida pelo diafragma localizado acima e sofrer deformação em um fragmento ósseo denominado sela turca. A doença é mais frequentemente diagnosticada em mulheres que estão acima do peso após várias gestações. É uma doença grave? Como é tratada a síndrome da sela vazia?
Síndrome da sela vaziaé mais frequentemente diagnosticada em mulheres com excesso de peso após várias gestações, embora também possa ocorrer como resultado de lesões mecânicas em homens e mulheres de diferentes idades. Esses tipos de distúrbios podem ocorrer em até 5% da população.
O que é uma sela turca?
O osso esfenóide é um dos ossos que compõem a base do crânio. Protege principalmente as partes delicadas do cérebro, mas também constitui uma espécie de andaime - por exemplo, cocriando, por exemplo, as órbitas oculares, o canal visual e os caminhos do cruzamento do nervo óptico. Ele se conecta intimamente com outros ossos - incl. o osso occipital, ossos temporais ou ossos que compõem o esqueleto facial. O osso esfenóide é composto por um eixo e asas maiores e menores, o que o torna levemente em forma de borboleta.
Na superfície superior da diáfise do osso esfenóide existe uma estrutura característica - a chamada Sela turca (latim sella turcica). Este nome refere-se à forma de uma sela usada para andar a cavalo. Na frente dela há um tubérculo em sela e um sulco da junção óptica, ao longo dos lados há sulcos da artéria carótida, enquanto diretamente atrás da sela está o cerebelo.
Na cavidade da sela turca - no chamado a parte inferior da glândula pituitária - é a glândula pituitária. Esta glândula endócrina tem várias funções importantes no corpo, e um local tão especial também tem uma função protetora, envolvendo o órgão em 3 lados com tecido ósseo durável. Na parte superior, a glândula pituitária é coberta por uma camada de tecido conjuntivo - a chamada Diafragma de sela turco.
Hipófise
A glândula pituitária - embora seu tamanho se assemelhe apenas a uma pequena semente de feijão - é uma das principais glândulas endócrinas. Seu funcionamento está intimamente relacionado a outra parte do cérebro - o hipotálamo. Ambos os órgãos formam o chamado hipotalâmicopituitária - um sistema endócrino complexo, cuja função principal é manter a homeostase do organismo.
A glândula pituitária responde aos sinais hormonais do hipotálamo e, como resultado, produz e libera vários hormônios por conta própria. O sistema hipotalâmico-hipofisário é regulado por feedback (principalmente negativo), o que significa que a produção de um hormônio inibe a síntese e secreção de outro - graças ao qual o sistema permanece em equilíbrio.
A glândula pituitária está localizada na parte central do crânio, na sela turca. Cercado pelo líquido cefalorraquidiano, ele preenche quase completamente a estrutura da sela.
Esta glândula é composta por três lóbulos de tamanhos diferentes. O lobo anterior é significativamente maior e consiste em tecido glandular que produz e secreta hormônios. O lobo menor é um lobo nervoso que faz parte do hipotálamo com o qual se conecta com um funil característico, também conhecido como haste pituitária (composta por fibras nervosas e pequenos vasos sanguíneos).
A maioria dos hormônios são secretados pelo lobo glandular anterior da glândula pituitária. Entre os mais importantes, podemos citar:
- hormônio do crescimento (GH) - necessário nos processos de crescimento corporal, síntese de proteínas e quebra de substâncias sobressalentes,
- prolactina (PRL) - estimula e aumenta a produção de leite (lactação), em lactantes inibe a secreção de estrogênio, bloqueando a menstruação e a ovulação (principalmente no pós-parto),
- hormônio estimulante da tireoide (TSH) - determina a secreção adequada dos hormônios tireoidianos: T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina) regulando as alterações metabólicas.
- hormônio folículo estimulante (FSH) - envolvido, entre outros, na manutenção do folículo dominante no ovário e na regulação das fases do ciclo menstrual em mulheres
- hormônio luteinizante (LH) - auxilia na ovulação e na produção de progesterona nas mulheres, nos homens estimula a síntese de testosterona nos testículos;
A parte posterior da hipófise, embora menor e escondida nas estruturas do lobo anterior, desempenha funções não menos importantes. Armazena outros 2 hormônios importantes:
- oxitocina - um hormônio chave para o parto adequado (aumenta as contrações, estimula a lactação, ajuda a parar a hemorragia após o nascimento de um filho);
- vasopressina (hormônio antidiurético, ADH) - estimula a recuperação da água nos túbulos renais, o que resulta no espessamento da urina; protege contra a desidratação do corpo, regula a pressão arterial.
Por sua vez, o lobo médio secreta um peptídeo que estimula as células pigmentares da pele a produzirem melanina (melanotropina, MSH), além de um hormônio que melhora a digestão das gorduras e a liberação de ácidos livresácidos graxos do sangue (lipotropina, LPH).
Como você pode ver, a glândula pituitária funciona como uma fábrica perfeitamente organizada. Quaisquer distúrbios relacionados à secreção excessiva ou insuficiente de seus hormônios levam a distúrbios sistêmicos e metabólicos muito graves.
O hipopituitarismo está associado a retardo de crescimento em crianças, maturação prejudicada e fertilidade. Por outro lado, sua hiperatividade (muitas vezes resultante de alterações de origem neoplásica) pode se manifestar em maturação sexual precoce, gigantismo ou acromegalia.
A disfunção hipofisária também pode ser causada pela ingestão de hormônios exógenos como testosterona ou GH. Tais terapias são mais frequentemente usadas por jogadores de esportes de força para aumentar drasticamente a força e a massa muscular. Drogas fortes (por exemplo, usadas no tratamento de esquizofrenia, depressão e analgésicos) também podem afetar seu trabalho.
É importante estar ciente de que a interferência no sistema secretor pode levar ao bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário. O retorno do corpo ao estado anterior ao "tratamento hormonal" pode levar anos!
Equipe Sela Vazia
Anatomicamente, a glândula pituitária preenche bem o espaço da sela turca, e sua posição correta é determinada de cima pelo diafragma (um tipo de membrana de tecido conjuntivo).
Pode acontecer, no entanto, que uma das meninges (aracnóide) - localizada diretamente acima da glândula pituitária comece a abaixar e afundar na área da sela turca. Tais alterações crônicas causam compressão da glândula pituitária e seu "achatamento" - e, portanto, distúrbios funcionais na secreção de hormônios. As doenças associadas à sela turca são chamadas de síndrome da sela vazia.
Tipos e sintomas da síndrome da sela vazia
Clinicamente, dois tipos de síndrome da sela vazia podem ser distinguidos: primário e secundário. O tipo primário de doença é geralmente o resultado de um distúrbio hereditário do desenvolvimento (quando o diafragma não está desenvolvido ou sua estrutura defeituosa impossibilita a segure a hipófise corretamente).
Muitas vezes, porém, esse tipo de doença não apresenta nenhum sintoma específico e pode ser diagnosticado acidentalmente durante outros exames de imagem da cabeça.
A síndrome da sela vazia secundária está associada a danos hipofisários decorrentes de cirurgia ou radioterapia (irradiação) utilizada, por exemplo, na terapia oncológica de tumores cerebrais. O processo inflamatório crônico na área da junção do nervo óptico também pode levar à deformação do tecido do diafragma.
A complicação mais comum desse tipo de alteração é a hiperprolactinemia - ou seja,níveis aumentados do hormônio prolactina (secretado pela glândula pituitária anterior) no soro sanguíneo. Os sintomas que devem ser observados em mulheres podem incluir:
- distúrbios menstruais,
- vazamento de leite dos mamilos (em mulheres não grávidas ou lactantes),
- ondas de calor,
- secura vaginal,
- descalcificação óssea (osteoporose).
A hiperprolactinemia se manifesta de forma diferente nos homens, e seus sintomas mais importantes são:
- libido e disfunção erétil
- infertilidade, aumento das glândulas mamárias (ginecomastia),
- redução da massa muscular
- pêlos pubianos escassos
- descalcificação óssea (osteoporose).
A secreção de outros hormônios, como a vasopressina, também é perturbada como resultado da síndrome da sela vazia. Um sintoma de sua deficiência pode ser o diabetes insipidus - uma doença resultante da incapacidade de concentrar a urina adequadamente. As pessoas afetadas, apesar de beberem muita água e sentirem sede, sofrem de desidratação progressiva e concentração excessiva de sódio no sangue (hipernatremia).
Em casos raros de síndrome da sela vazia, os nervos ópticos podem ser comprimidos, causando dores de cabeça ou defeitos no campo visual.
Diagnóstico e tratamento da síndrome da sela vazia
O diagnóstico da síndrome da sela vazia nem sempre é fácil devido ao grande número de sintomas inespecíficos desta doença. Os mais importantes para a detecção da doença são os exames de imagem: tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), que permitem localizar a base anatômica do problema.
Na síndrome da sela vazia primária - se a função pituitária permanecer normal - nenhum tratamento é necessário e a doença não deteriora a qualidade de vida.
Se você encontrar um tipo secundário de doença - será necessário realizar exames de sangue detalhados para determinar a concentração de hormônios (incluindo prolactina, TSH, hormônio do crescimento, vasopressina).
O hipopituitarismo interferirá na função de outras glândulas endócrinas, portanto, a suplementação dos hormônios ausentes será uma estratégia terapêutica frequente. Por exemplo, a levotiroxina (usada no hipotireoidismo ou na doença de Hashimoto) pode ser administrada na forma de comprimidos.
No caso de hiperprolactinemia, a farmacoterapia é utilizada para normalizar o nível de prolactina e restaurar a função fisiológica das gônadas. Procedimentos cirúrgicos para síndrome da sela vazia são usados muito raramente, apenas no caso de distúrbios circulatórios em um determinado local.
A banda de sela vazia não éuma condição com risco de vida, no entanto, pode ter um efeito sobre distúrbios endócrinos sistêmicos. Dependendo da causa e gravidade dos sintomas, seu tratamento pode exigir terapia hormonal especializada.