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O coma é a condição mais comum em pessoas que sofreram ferimentos graves na cabeça como resultado, por exemplo, de um acidente de carro ou de uma queda de altura. No entanto, o coma também pode aparecer no curso de muitas doenças, por exemplo, diabetes - então é chamado de coma diabético. A exceção é o coma farmacológico, no qual o paciente é introduzido propositalmente. O que é um coma? Quanto tempo leva? Quais são suas causas? Como o coma é diferente do estado vegetativo muitas vezes equivocado?

O que é coma?

Comaé um estado de perda de consciência profunda e de longa duração, durante o qual o paciente não pode ser acordado por nenhum estímulo sonoro ou sensorial. O coma é mais frequentemente diagnosticado em pessoas com lesão no mesencéfalo e ponte ou hipotálamo medial.

O coma não deve ser confundido com a síndrome de oclusão ou com o estado vegetativo, que é uma das complicações do coma. No estado vegetativo, o paciente também desconhece, mas as reações reflexas são preservadas.

Acredita-se comumente que uma pessoa em coma não sente, ouve ou entende. Os médicos argumentam que esse é o caso apenas no primeiro momento do choque pós-traumático, mas depois de várias horas o paciente recebe impulsos táteis ou auditivos, que ele registra e entende. De acordo com a pesquisa de cientistas britânicos, mais de 50% das pessoas em coma permanecem conscientes, não apenas o poder causador. Portanto, as pessoas em coma devem ser tratadas com cuidado (você não pode beliscá-las ou cutucá-las).

Quanto tempo dura um coma?

O estado de consciência profundamente perturbada pode durar várias horas ou mesmo várias dezenas de anos. A exceção écoma farmacológico , no qual o paciente é introduzido propositalmente. No entanto, não deve durar mais de 6 meses.

Coma - sintomas. Escala de Glasgow

Usando o chamadoEscala de Glasgowse destacaquatro graus de profundidade de coma . A gravidade do coma pode ser determinada observando:

  • reflexos pupilares
  • pressão arterial
  • respiração
  • frequência cardíaca
  • temperatura corporal

A escala de Glasgow mede a abertura ocular (1 a 4), contato verbal (1 a 5) e respostas motoras (1 a 6).

Durante o coma, o paciente não reage nem mesmo aos muito fortesestímulos que poderiam acordá-lo. Além disso, é diagnosticada uma f alta de reflexos (arreflexia). As pupilas são largas em ambos os lados e não reagem à luz. Todos os reflexos são suprimidos, apenas a respiração é preservada (neste estado, o cérebro pode controlar o coração e a respiração).

Casos em que é necessário intubar e sustentar artificialmente a respiração - a conexão a um ventilador na terminologia médica é referida comocoma excedido .

Em estados de coma menos profundos, podem ocorrer reações primitivas ao estímulo doloroso, a reação pupilar é preservada e o sintoma de Babinski está frequentemente presente (endireitamento reflexo do dedão do pé com sua dorsiflexão durante a irritação da pele na região lateral -superfície inferior do pé).

Por sua vezsoporthissemi-coma- o paciente reage a fortes estímulos de dor, e quando questionado sobre algo, ele pode responder .

Coma: causas e tipos

1. Danos no sistema nervoso central :

  • traumático :
    • concussão
    • contusão do cérebro
    • edema cerebral traumático
    • hematoma epidural
    • hematoma subdural
    • traço

Mais de 50 por cento dos comas são causados ​​por lesões na cabeça. Lesões na cabeça (por exemplo, em um acidente) podem levar a sangramento e/ou inchaço do cérebro. O inchaço pode pressionar o tronco cerebral, o que pode resultar em danos à formação reticular e morte do paciente.

  • não traumático :
    • inflamação do sistema nervoso central (meningite e encefalite)
    • tumor cerebral
    • abscesso cerebral
    • distúrbios vasculares (AVC hemorrágico, acidente vascular cerebral isquêmico, trombose do seio venoso)
    • hipoxia cerebral
    • estados de sono e despertar anormais

2. Distúrbios metabólicos

  • complicações do diabetes
    • hipoglicemia (queda de açúcar no sangue, seguida de coma hipoglicêmico)
    • hiperglicemia (excesso de açúcar no sangue).Coma hiperglicêmicopode levar a tipos de coma como ceto coma, coma lactato,coma hiperosmolar .
  • distúrbios do metabolismo das proteínas -coma peraproteico
  • hipercalcemia - o hiperparatireoidismo causa um aumento no nível de cálcio no sangue, o que resulta emcoma hipercalcêmico
  • hipocalcemia - o hipoparatireoidismo diminui o nível de cálcio no sangue, resultando emcomahipocalcêmico

3. Doenças infecciosas

Coma africano(chamada tripanossomíase africana) é uma doença parasitária tropical causada por parasitas (tripanossomas gambianos) transmitidos por várias espécies de mosca tsé-tsé.

4. Envenenamento

Overdose de pílulas para dormir, sedativos, drogas, álcool. Intoxicação com monóxido de carbono, solventes orgânicos, inseticidas e fitofarmacêuticos.

Este grupo também inclui a auto-intoxicação do organismo:

  • auto-intoxicação por produtos metabólicos de nitrogênio que são normalmente excretados na urina pode causarcoma urêmico
  • auto-intoxicação por amônia, causada por insuficiência hepática, pode causarcoma hepático (encefalopatia hepática)

5. Epilepsia

Após convulsões graves, o paciente pode ficar profundamente inconsciente por vários minutos ou mais.

6. Transtornos mentais

Por exemplo, distúrbios de conversão (estupor dissociativo).

Existem muitas outras causas de coma.

O coma pode ser o estágio final de qualquer doença grave que interrompa o funcionamento do organismo.

O coma que cura

Outro caso é ocoma farmacológico , que é intencionalmente induzido para facilitar o tratamento e alívio da dor. É mais frequentemente usado em condições graves e com risco de vida - após operações complicadas, ferimentos graves, queimaduras e falência múltipla de órgãos.

Colocar o paciente em coma farmacológico é semelhante à anestesia do paciente para cirurgia. O paciente geralmente recebe medicamentos do grupo dos barbitúricos (daí o outro nome de coma farmacológico - coma barbitúrico) e opióides, mas eles são administrados continuamente para garantir que sua concentração no sangue permaneça constante e ao mesmo tempo suficiente. Em coma, o paciente não sente dor, o que em caso de lesão protege os tecidos do hormônio do estresse adverso liberado em resposta à dor.

Ao contrário do coma patológico, ocoma farmacológico pode acordar o paciente a qualquer momento- isso acontece imediatamente após a interrupção da administração de medicamentos que foram previamente utilizados pelos médicos para induzi-lo

Acordar do coma

As chances de acordar de umcoma patológicodependem da causa do coma, qual dano ao sistema nervoso central ocorreu, se o tratamento causal pode ser aplicado eduração do coma - quanto mais tempo durar, pior o prognóstico. O coma é um período em que há uma desaceleração prolongada de todos os processos cerebrais e quanto mais tempo dura, mais danos causa, levando ao desaparecimento das células nervosas.

A experiência dos médicos mostra que os pacientes após acidentes têm maior chance de sair de um coma patológico (apenas uma parte do cérebro é danificada, cujas funções podem ser assumidas pela parte saudável do cérebro córtex). Os mais difíceis de acordar são os pacientes após inundações, envenenamento, aspiração, derrames, porque nesses casos houve uma hipóxia de longa duração do cérebro.

A essência do processo de despertar de um coma patológico é tão frequentemente quanto possível (de preferência 24 horas por dia) estimular o cérebro e todo o corpo com impulsos recebidos. Portanto, durante o despertar, não é importante apenas a reabilitação intensiva, cujo objetivo é, entre outros, estimulação do sistema nervoso central, melhoria do sistema circulatório e respiratório, prevenção ou tratamento da mobilidade reduzida nas articulações. A estimulação multissensorial também é importante:

  • aromaterapia - colocar cheiros irritantes ou conhecidos sob o nariz
  • terapia do paladar - estimulante com sabores apreciados pelo paciente ou picantes, por exemplo, suco de limão, toranja, laranja, chucrute, a fim de desenvolver o reflexo de deglutição
  • musicoterapia
  • estimulação visual - uma lanterna é acesa em um olho e depois no outro
  • hidroterapia: hidromassagem. Especialistas argumentam que todas as massagens realizadas em pessoas em coma devem ser vibratórias. Este tipo de massagem aumenta a quantidade de estímulos que fluem para o cérebro

A pesquisa mostrou que o movimento e a estimulação aumentam os processos de reparo do cérebro (processos de plasticidade cerebral). Existem casos conhecidos em que o aumento da atividade da substância cinzenta e o aumento da sua densidade foram visíveis após apenas 7 dias de reabilitação.

A dieta do paciente também é importante. Para que o cérebro restaure suas funções, ele deve ser nutrido várias vezes melhor do que o cérebro de uma pessoa saudável. Claro, você deve levar em conta a idade do paciente e as doenças que o acompanham, mas os médicos argumentam que um adulto deve consumir até 4.000 kcal por dia.

Ao acordar de um coma,implantação de estimulador no sistema nervoso centraltambém é usado. O estimulador envia uma "explosão de eletricidade" para o cérebro a cada 15 minutos, aumentando assim o fluxo cerebral e a estimulação do cérebro. Isso é para ajudar a acordar você. O primeiro procedimento desse tipo na Polônia ocorreu em maio de 2016 em Olsztyn e foi realizado por especialistas trazidos do Japão porFundação "Akogo?" juntamente com médicos da Polônia. A eficácia desses tratamentos no Japão é de 60%.

Profa. Morita, que realizou cirurgias em Olsztyn junto com especialistas poloneses, admitiu que as pessoas que foram operadas no Japão após essas cirurgias puderam comer e beber por conta própria e fizeram contato com o meio ambiente. O primeiro despertar de um coma após tal cirurgia na Polônia ocorreu em 10 de agosto de 2016. Paciente de 34 anos acordou 2 semanas após implante de marcapasso.

Como é a vida depois de acordar do coma?

Explica o neurocirurgião, prof. Wojciech Maksymowicz

Fonte: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Sobre o autorMonika MajewskaJornalista especializado em questões de saúde, especialmente nas áreas de medicina, proteção à saúde e alimentação saudável. Autor de notícias, guias, entrevistas com especialistas e relatórios. Participante da maior Conferência Médica Nacional Polonesa "Mulher Polonesa na Europa", organizada pela Associação "Jornalistas para a Saúde", bem como workshops e seminários especializados para jornalistas organizados pela Associação.

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Categoria:

Neurologia