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O câncer de rim é a neoplasia maligna mais comum do rim. Os primeiros sintomas do câncer de rim geralmente não aparecem até que a doença esteja avançada. O prognóstico do câncer de rim depende da estrutura microscópica do tumor e seu estágio no momento do diagnóstico. Descubra quem está em maior risco de desenvolver câncer de rim, como o câncer de rim é diagnosticado e quais métodos são usados ​​para tratar o câncer de rim.

Câncer de rimé a neoplasia maligna mais comum do rim. Todos os anos, cerca de 5.000 novos casos de câncer de rim são diagnosticados na Polônia. O câncer de rim pode se desenvolver de forma completamente assintomática. Segundo estudos científicos, mais da metade dos casos de câncer de rim são detectados acidentalmente durante exames de imagem da cavidade abdominal. A remoção cirúrgica do tumor é o tratamento primário para o câncer de rim. Muitos novos medicamentos direcionados foram introduzidos no tratamento do câncer renal avançado.

Câncer de rim - informações gerais

O rim é um órgão pareado em forma de feijão, medindo aproximadamente 10-12 cm em sua maior dimensão. A tarefa do rim é filtrar o sangue e remover produtos metabólicos prejudiciais. Além de excretar componentes desnecessários na urina, o rim também regula a composição do sangue.

Dependendo das necessidades, economiza ou retira o excesso de água. Ao mesmo tempo, afeta a concentração de eletrólitos: sódio, potássio, cálcio, bem como íons cloreto e bicarbonato. A produção de hormônios também deve ser mencionada entre as funções adicionais do rim.

Os exemplos mais famosos de hormônios produzidos no rim são a renina e a eritropoietina. O principal papel da renina é regular a pressão arterial. A eritropoietina, por outro lado, é um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos - eritrócitos.

Ao usar o termo "câncer de rim" geralmente nos referimos ao Carcinoma de Células Renais (CCR). É uma neoplasia maligna do rim, com origem no epitélio dos túbulos renais. No entanto, vale a pena saber que outras neoplasias malignas também podem se desenvolver no rim. O exemplo deles é o câncer urotelial.

Dentro dos rins, começa a via que leva a urina. Eles são cobertos com os chamados epitélio urotelial. O câncer urotelial é um câncer do trato urinário que podetambém se desenvolvem nas seções a montante do trato urinário (ainda dentro do rim).

Neoplasias malignas de outras origens, como sarcomas e linfomas, são muito menos comuns no rim. Ress alta-se que o carcinoma de células renais é a neoplasia maligna mais comum do rim, representando aproximadamente 85-90% de todas as neoplasias malignas deste órgão.

Historicamente, o câncer de rim também era chamado de tumor de Grawitz, em memória do cientista alemão - Paul Grawitz, que estudou a análise microscópica de tumores renais. No final do século 19, Grawitz desenvolveu a teoria de que alguns tumores renais são semelhantes em estrutura às glândulas supra-renais. De acordo com sua hipótese, o câncer de rim foi chamado por muitos anos de hipernefroma.

Este nome sugeria que era um tumor originário das glândulas supra-renais. A teoria de Grawitz foi finalmente refutada - hoje se sabe que o câncer de rim é um tumor originário do epitélio tubular dos rins. No entanto, o nome "tumor de Grawitz" ainda é usado na literatura médica.

Câncer de rim - fatores de risco

A incidência de câncer renal é responsável por cerca de 2-4% de todas as neoplasias malignas na população adulta. Os fatores de risco para desenvolver câncer de rim incluem:

  • idade: o risco de desenvolver câncer de rim aumenta com a idade, sendo que a maior incidência ocorre na 6ª e 7ª década de vida;
  • sexo masculino: o câncer de rim é duas vezes mais comum em homens do que em mulheres;
  • tabagismo: acredita-se que fumar seja responsável por até 1/3 dos casos de câncer de rim;
  • obesidade: obesidade e distúrbios metabólicos relacionados predispõem ao desenvolvimento de câncer de rim;
  • hipertensão: o aumento da pressão arterial é outro fator de risco comprovado para o desenvolvimento de câncer de rim. Manter a pressão arterial dentro da faixa normal pode proteger contra o câncer de rim;
  • fatores ambientais: o contato frequente com certas substâncias (amianto, tricloroetileno) é um fator que aumenta o risco de câncer de rim;
  • doença renal crônica: insuficiência renal terminal que requer terapia dialítica predispõe ao desenvolvimento de câncer renal;
  • fatores genéticos: aproximadamente 2-5% do câncer de rim é genético. Existem síndromes em que o câncer de rim é um dos elementos do quadro clínico. Exemplos de tais condições incluem a síndrome de von Hippel-Lindau e a síndrome de Birt-Hogg-Dube.

Um estudo de cientistas da Mayo Clinic publicado em 2022 se tornou um fato interessante no mundo científico. Mostrou que o consumo regular de café (contendo cafeína) reduz o risco de adoecerpara câncer de rim. Ainda mais intrigante, o mesmo estudo encontrou um risco aumentado de câncer de rim em pessoas que consomem café descafeinado.

Câncer de rim - sintomas

O espectro de sintomas do câncer de rim é muito amplo, e muitos deles podem parecer completamente alheios à disfunção renal. No entanto, deve-se enfatizar que a maioria dos sintomas do câncer de rim aparecem apenas nos estágios finais do avanço do câncer.

Os estágios iniciais do desenvolvimento do câncer de rim não dão nenhum sinal da doença em muitos casos. Por esse motivo, uma proporção significativa dos casos de câncer renal é diagnosticada acidentalmente.

Existem várias razões para o período assintomático relativamente longo no câncer renal. Uma delas é o fato de o parênquima renal não ser inervado pelos nervos. Por esta razão, o desenvolvimento inicial do tumor dentro do rim não causa dor ou desconforto na área dos rins.

Esses tipos de sintomas não aparecem até que o tumor seja grande o suficiente para esticar a cápsula ao redor do rim. Esta bolsa tem uma rica inervação sensorial - é a fonte da dor que ocorre em um determinado estágio do desenvolvimento do câncer renal. Os locais mais comuns de dor no câncer de rim são a região lombar e a lateral do tronco.

Outro sintoma típico do câncer de rim é a hematúria, ou seja, hematúria. A presença de sangue na urina pode ser vista a olho nu - então estamos falando de hematúria macroscópica ou macrohematúria. Às vezes, apenas uma pequena quantidade de sangue entra na urina, o que só pode ser visto com um exame microscópico. Esse sintoma é chamado de hematúria microscópica, ou microhematúria.

Um tumor que se desenvolve dentro do rim pode atingir um tamanho grande o suficiente para começar a ser palpável no exame físico dos rins. Um nódulo pode ser palpável na região lombar ou em um exame abdominal profundo.

A presença de tal tumor juntamente com os sintomas mencionados anteriormente (dor na região lombar e presença de sangue na urina) tem sido historicamente chamada de tríade de Virchow. Este é um conjunto de sintomas típicos de câncer de rim.

Deve-se enfatizar, no entanto, que hoje em dia o câncer de rim raramente está tão avançado a ponto de revelar todos esses sintomas. A tríade de Virchow pode ser encontrada apenas em 5-10% dos casos de câncer de rim hoje.

A marca registrada do câncer de rim é a infiltração da veia renal. O tumor cresce no lúmen do vaso, formando um tampão que bloqueia o fluxo sanguíneo. Em alguns pacientes, a infiltração neoplásica pode se estender até a veia cava inferior. É um grande vaso venoso que drena o sangue do fundometade do corpo. A natureza do crescimento do câncer de rim causa uma tendência a produzir estagnação na circulação venosa.

Aplica-se principalmente aos membros inferiores, onde podem aparecer inchaços. Um sintoma característico em homens é a varicocele, especialmente no lado esquerdo. São causadas pela estagnação do sangue na veia testicular esquerda, que está diretamente ligada à veia renal esquerda.

Os estágios finais do câncer são frequentemente associados a sentimentos de fraqueza crônica. Pode ser acompanhada de febre baixa, f alta de apetite e perda de peso. No câncer de rim, suores noturnos intensos também podem aparecer (embora isso também seja um sintoma de outros cânceres).

No curso do câncer de rim, o chamado síndromes paraneoplásicas. Estes são sintomas que resultam do desenvolvimento do câncer no corpo. O tecido neoplásico é metabolicamente ativo, pode produzir vários hormônios e influenciar o curso de muitos processos no organismo.

As síndromes paraneoplásicas são o resultado dessa atividade tumoral. Eles podem assumir uma grande variedade de formas. Em alguns casos, a síndrome paraneoplásica é o primeiro sintoma cujo diagnóstico acaba levando ao diagnóstico de câncer de rim.

Síndromes paraneoplásicas típicas de câncer de rim incluem hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue), disfunção hepática, alterações trombóticas e neuropatias (distúrbios dos nervos periféricos). Vale lembrar também sobre as síndromes paraneoplásicas decorrentes de alterações na atividade hormonal do rim. A superprodução de renina pode causar hipertensão arterial.

O segundo hormônio produzido pelo rim, a eritropoietina, pode ser super ou subliberado. O primeiro caso resultará em anemia (anemia - deficiência de glóbulos vermelhos), e o segundo - policitemia (hiperemia - excesso de glóbulos vermelhos).

Câncer de rim - diagnóstico

O diagnóstico do câncer de rim começa com um histórico médico, levando em consideração os sintomas relatados pelo paciente e a presença de fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de rim. Em muitos casos de câncer renal, o exame físico não revela nenhuma anormalidade. Em estágios mais avançados do câncer, o médico pode sentir um tumor na região dos rins e a presença de dor durante o exame.

A suspeita de qualquer doença renal é uma indicação para um exame de ultrassom (USG) da cavidade abdominal. É um estudo seguro e amplamente disponível. A ultrassonografia abdominal costuma ser a primeira a visualizar o suspeitouma alteração no rim.

Também vale a pena notar que em muitos pacientes (segundo algumas fontes, até 60%) é um achado completamente acidental. O câncer de rim é frequentemente detectado durante o ultrassom realizado para indicações completamente diferentes.

A maioria dos exames de ultrassom permite distinguir uma lesão maligna de uma benigna. Algumas características são típicas do quadro de câncer renal, enquanto outras são típicas de tumores benignos. No entanto, nem sempre é possível o diagnóstico com base apenas na ultrassonografia.

Em muitos casos, há indicações para exames complementares de imagem. Na maioria das vezes, é realizada tomografia computadorizada da cavidade abdominal e da pelve. Além de visualizar o tumor, este exame permite uma avaliação mais precisa do estágio e extensão da doença neoplásica.

A ressonância magnética é realizada com um pouco menos de frequência (maior preço, menor disponibilidade). É um exame que permite a visualização precisa dos tecidos moles e - típico do câncer de rim - infiltração das veias.

Se houver suspeita de estágio tumoral elevado e presença de metástases à distância, outros exames podem ser necessários para encontrar outros locais do tumor. Os mais realizados são: cintilografia óssea e tomografia computadorizada de tórax e cabeça. No entanto, esses exames não são realizados rotineiramente em todos os pacientes, mas apenas quando há indicações claras para eles.

O diagnóstico de câncer de rim é complementado por exames laboratoriais adicionais. Em primeiro lugar, o sangue e a urina do paciente são analisados. No curso do câncer de rim, podem ou não ocorrer alterações, como anemia, sangue na urina e aumento dos níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia). A avaliação da função renal também é realizada rotineiramente, medindo-se a concentração de creatinina no sangue (seu aumento pode indicar função renal prejudicada).

O diagnóstico final de câncer de rim é obtido após exame histopatológico (microscópico) do tecido tumoral. Se o processo de diagnóstico atual não tiver certeza quanto à natureza da lesão detectada, o médico pode decidir realizar uma biópsia em consulta com o paciente. É um teste que consiste em retirar um pedaço de tecido neoplásico para exame com uma agulha especial.

No entanto, a biópsia não é realizada em todos os casos de câncer de rim. Às vezes, apenas o material obtido durante a cirurgia de remoção do tumor é submetido ao exame histopatológico.

Câncer de rim - classificação

O planejamento adequado do tratamento do câncer renal requer um diagnóstico preciso. Auto-reconhecimentocâncer não é suficiente - você precisa saber exatamente seu tipo, estrutura microscópica e estágio de avanço. Todos esses parâmetros são descritos usando classificações especiais. Portanto, vale a pena descobrir o que significam os termos nos resultados dos testes de diagnóstico.

O primeiro parâmetro importante é o subtipo histológico do câncer renal. Este subtipo nos diz de que tipo de células o câncer é feito. A avaliação do subtipo histológico é realizada durante o exame histopatológico. Com base nisso, os seguintes tipos de câncer de rim são distinguidos:

  • Carcinoma de Células Claras - Este é o tipo mais comum de câncer de rim, representando aproximadamente 75% de todos os casos. Carcinoma de células claras é nomeado após as células cancerosas características que são preenchidas com gotículas de gordura que lhes dão uma aparência brilhante.
  • câncer papilar - é o segundo tipo mais comum de câncer de rim, representando cerca de 15% de todos os casos. Uma característica do carcinoma papilífero é a tendência de formar múltiplos focos ao mesmo tempo (ou ocorrer simultaneamente em ambos os rins).
  • carcinoma cromofóbico - representando cerca de 5% dos casos de câncer de rim. A marca registrada do câncer cromofóbico é seu baixo índice mitótico, o que significa que suas células se dividem muito lentamente. O risco de metástase à distância com câncer cromofóbico é menor do que com outros tipos de câncer renal.
  • outros subtipos mais raros (por exemplo, câncer tubular coletor, carcinoma mucoso, cânceres mistos) - juntos representam os 5% restantes dos casos de câncer renal.

Durante o exame histopatológico, não é avaliado apenas o tipo de células que compõem um determinado tumor. O teste também visa identificar as características da neoplasia que podem ser importantes no planejamento do tratamento e na avaliação do prognóstico de um determinado paciente.

Os parâmetros biológicos e genéticos são avaliados, ajudando a prever qual tipo de terapia será mais adequada em um determinado caso.

Como no caso de outras neoplasias malignas, uma informação muito importante no planejamento do tratamento do câncer de rim é o estágio da doença no momento do diagnóstico. O estadiamento é avaliado pela classificação TNM (Tumor - Linfonodos - Metástases Distantes: Tumor - Nós - Metástases). A classificação TNM para câncer de rim é a seguinte:

  • Característica T - tamanho do tumor primário:
    • T1 - tumor ≤ 7cm de tamanho, limitado a um rim;
    • T2 - tamanho do tumor>7cm, limitado a um rim;
    • T3 - tumor infiltrantevasos venosos ou gordura perirrenal; o tumor não atinge a glândula adrenal nem atravessa a fáscia renal (a membrana que envolve o rim);
    • T4 - tumor infiltrando a fáscia renal.
  • característica N - envolvimento linfonodal:
    • N0 - sem metástases nos linfonodos locais;
    • N1 - presença de metástases em linfonodos próximos.
  • característica M - presença de metástases distantes (em outros órgãos):
    • M0 - sem metástase distante;
    • M1 - presença de metástases à distância.

Por exemplo, se o exame histopatológico de um tumor apresentar a marca T2N0M0, significa que o tamanho do tumor excede 7 cm, o tumor não ultrapassa a fáscia renal e não há metástases em linfonodos próximos ou em órgãos distantes.

O avanço do câncer de rim é definido com base nas características TNM em uma escala de quatro níveis (I-IV).

Estágio I: T1N0M0 Estágio II: T2N0M0 Estágio III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ou T3N1M0 Estágio IV: Recurso T4N0M0, T4N1M0 ou M1 (independentemente dos recursos T e N).

As etapas acima são de fundamental importância para a avaliação do prognóstico de um paciente.

Câncer de rim - tratamento

O método de tratamento mais importante para o câncer de rim é a remoção cirúrgica do tumor. O tipo e escopo da cirurgia depende do estágio do tumor e da saúde geral do paciente. Na maioria dos casos, a remoção de um tumor renal requer nefrectomia, ou seja, a remoção do rim. Em algumas situações é possível realizar as chamadas nefrectomia poupadora.

É um procedimento que envolve a retirada do tumor e parte do rim, deixando certa quantidade de parênquima ativo do rim operado. A nefrectomia poupadora é usada principalmente para tumores pequenos. Uma indicação para tal procedimento também é uma disfunção do segundo rim, resultando na necessidade de economizar o máximo de volume possível no rim operado.

Um procedimento operacional de extensão muito maior é o chamado nefrectomia radical. Além de remover o tumor neoplásico juntamente com todo o rim, a nefrectomia radical também exclui outros tecidos neoplásicos.

Estes podem incluir linfonodos próximos, a fáscia ao redor do rim, tecido adiposo ou as glândulas adrenais adjacentes ao rim. Tanto a nefrectomia conservadora quanto a radical podem ser realizadas a partir de dois acessos: o chamado laparotomia ou cirurgia laparoscópica.

A laparotomia é a abertura clássica da parede abdominal. A laparoscopia é um método de realizar o procedimento de forma menosinvasivo, usando uma câmera e ferramentas especiais introduzidas na cavidade abdominal. A escolha do procedimento a ser realizado depende da localização e extensão do tumor, das condições anatômicas e das preferências da equipe que realiza o procedimento.

O planejamento de uma cirurgia de remoção de tumor renal requer uma análise cuidadosa da saúde do paciente. Há situações em que a realização de uma operação tão grande pode ser muito arriscada para o paciente.

Nesses casos, são utilizados métodos menos invasivos, incluindo crioablação e ablação percutânea por ondas de rádio. O objetivo desses tratamentos é destruir o tecido tumoral por meio de fatores físicos (baixa temperatura ou ondas de rádio). Técnicas de tratamento minimamente invasivas também são utilizadas no tratamento de tumores renais muito pequenos.

Para o tratamento de casos avançados de câncer de rim (presença de metástases à distância), os chamados terapias direcionadas. Os medicamentos utilizados neste tipo de terapia pertencem ao grupo dos chamados inibidores da angiogênese. São substâncias que bloqueiam a formação de novos vasos sanguíneos dentro do tumor.

Câncer incapaz de formar vasos sanguíneos não recebe nutrientes suficientes, então para de crescer. Os medicamentos do grupo de inibidores da angiogênese sujeitos a reembolso na Polônia são sunitinibe e pazopanibe.

Um exemplo de medicamento utilizado na terapia do chamado A segunda linha de tratamento é o everolimo, que inibe tanto a vascularização tumoral quanto a divisão das células neoplásicas. Vale ress altar também que a quimioterapia clássica é ineficaz na grande maioria dos casos de câncer de rim.

Câncer de rim - prognóstico

O prognóstico do câncer renal depende da estrutura histológica do tumor e do estágio da doença no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevida em cinco anos é usada para avaliar o prognóstico em oncologia. Representa a porcentagem de pacientes que vivem pelo menos 5 anos do diagnóstico da doença neoplásica.

No caso de câncer de rim, a porcentagem chega a 90% para tumores de estágio I, aproximadamente 80% para tumores de estágio II e 60% para tumores de estágio III. Também para o câncer renal em estágio IV mais avançado, o prognóstico melhorou nos últimos anos graças à introdução de novas terapias direcionadas.

Sobre o autorKrzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de idiomasestranhos, viagens e caminhadas nas montanhas.

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Categoria:

Oncologia